歐宜學(xué)

(自貢市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川自貢 643020)

伴隨著HRT的逐步出現(xiàn),還有一些大型的學(xué)術(shù)研究的進行,在2003年世界衛(wèi)生組織對WHI與WHIMS的研究成果進行了說明,醫(yī)學(xué)界對HRT的好壞做了相當(dāng)激烈的討論,HRT對于絕經(jīng)后的女出現(xiàn)的許多癥狀進行了說明定,激素替代療法在絕經(jīng)后婦女中運用的有了以下五方面的新的進展。

1 對心血管系統(tǒng)的影響

1.1 所產(chǎn)生的影響

對HRT的討論可以結(jié)合心血管系統(tǒng)的問題展開,因為兩者之間有許多爭議。在相關(guān)的學(xué)術(shù)研究中,美國的一家有關(guān)健康的研究通過對約6萬的健康女做了結(jié)近20年的隨訪工作,得出的結(jié)論是:利用雌激素來替代療法(ERT)以及及HRT對心血管疾病具有某些方面的保護作用,可以降低危險系數(shù),使其降了1/3～1/2左右,患過嚴(yán)重冠脈狹窄的女性用ERT5年以后、有的是用了10年以后,隨訪存活率與未用者相比是較高;曾經(jīng)患過心肌梗塞或CVD的,應(yīng)用ERT后降低了死亡率。

1.2 有關(guān)機制

雌激素可以保護人的心血管:使TC、LDL-C及LP(a)的濃度在一定程度上有所降低,能導(dǎo)致HDL-C及TG的濃度,加外,還可以降低這其中的動脈脂質(zhì)的斑塊某些沉積的面積;通過雌激素能夠使絕經(jīng)后婦女血管的擴張力縮小,并且減小及血管對其產(chǎn)生的阻力,避免了動脈粥樣硬化的出現(xiàn),使CHD病癥的危險變小。

2 對靜脈血栓栓塞的影響

2.1 影響

多年來的大規(guī)模病例的對照研究都提出了應(yīng)用HRT者患VTE的危險性要比沒有用的高出大約有2～4倍,并且在第1年,有可能更危險一些。有關(guān)HERS的報道中,在進行調(diào)查的得過冠心病的婦女,對于多年常用雌激素與安宮黃體酮的,患上VTE的危險性增加了3倍。

2.2 機制

凝血系統(tǒng)的活性如果得到了加強,那么纖溶系統(tǒng)的活性將會下降了,也會引起高凝現(xiàn)象。

總而言之,HRT有可能使絕經(jīng)后婦女增加VTE的危險性,在第1年將會有最大的危險,因為HRT的有調(diào)制劑、用量、用藥方法、治療日期和配方的不同而有了一定的差別。所以,在行HRT前需要對有過血栓病史及家庭成員中有這種病人的進行調(diào)查,還要進行體檢其血激素多少、凝血因子和出凝血的時間等進行比較與權(quán)衡,根據(jù)它的好壞情況決定是否使用HRT,還做出現(xiàn)了最低有效劑量的限的制。

3 HRT對腫瘤的影響

3.1 對子宮肌瘤的影響

子宮肌瘤能不能被控制住,它與性激素的多少有一定的關(guān)系,給患肌瘤的人用HRT,會發(fā)生許多不正常的情況,比如出現(xiàn)陰道流血、肌瘤變大等許多癥狀,但是要對利弊進行權(quán)衡,有些專家堅持用HRT,但一定要用用對子宮傷害小的藥物,使用的量不能太多,還要不斷地隨訪。

3.2 對子宮內(nèi)膜癌的影響

非對抗性雌激素會刺激子宮內(nèi)膜,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌變的發(fā)生。但是孕激素能夠促進子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)周期性脫落,按周期用孕酮>14d、<5mg/d可以明顯減弱這種危險程度。

3.3 對乳腺癌的影響

如果存在內(nèi)源性和外源性雌激素的暴露導(dǎo)致乳腺癌的高發(fā)病率。在病例對照研究中,雌孕激素合用勝過單用雌或者是孕激素,否則乳腺出出錯癌變的機率會增高。

3.4 對卵巢癌的影響

通過James等進行的推斷得出:對ERT的應(yīng)用超過10年的婦女,會引起卵巢癌,只是短期使用的婦女,不會增加危險,有些專家認(rèn)為用了HRT后危險性不會有明顯地增加。

3.5 對結(jié)腸癌的影響

許多觀察試驗表明:有些用了HRT的婦女很少發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌細胞,根據(jù)美國相關(guān)癌癥協(xié)會的報道:使用ERT達到1年,就能夠降低結(jié)腸癌的死亡率,致死性結(jié)腸癌風(fēng)險在接受HRT者中也有所降低。

3.6 HRT對骨質(zhì)疏松及牙與牙周疾病的影響

絕經(jīng)后婦女使用了HRT以后,能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

4 激素替代治療新動向

在臨床治療中一般采用了激素治療法,這也是最經(jīng)常使用的一種方法。它主要是為了解決絕經(jīng)后婦科內(nèi)分泌的改變問題,促進女性的健康,進一步提高人們的生活質(zhì)量。

婦產(chǎn)科醫(yī)師要針對婦女的內(nèi)分泌情況加以治療,要對性激素藥有全面的了解,主要是控制好HRT適應(yīng)證與禁忌證,要仔細斟酌,對藥物的劑量加以控制,并結(jié)合其它健康措施一起應(yīng)用,主要是達到適時、及時應(yīng)用,對治療的方案要嚴(yán)格設(shè)計,不能太隨便,也不要有過多的擔(dān)心。絕經(jīng)后婦女可以放心使用選擇HRT。在應(yīng)用HRT進行處理的過程中,還要根據(jù)輕重程度進行行考慮,當(dāng)在全身或局部應(yīng)用了HRT時能夠有效控制泌尿生殖道萎縮的情況。還可以對絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松性骨折有幫助。為了保護子宮內(nèi)膜還必須加上一定的孕激素。孕激素對子宮出血起到了調(diào)整與預(yù)防的作用,還可以預(yù)防子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌。還可以有選擇地使用雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM),也可以試用植物性激素,它對HRT起到了輔助治療的作用,其它的方法不能完全取代HRT,可以在急需時使用。

5 用HRT的注意事項

應(yīng)用HR的目的主要是為了有效地解除或者緩解絕經(jīng)后開始的更年期綜合征,可以有效地預(yù)防與治療各種泌尿生殖道萎縮性疾病,對婦女的骨質(zhì)疏松癥有預(yù)防作用,還對心血管疾病有預(yù)防作用,對老年性的癡呆也有一定的預(yù)防作用,還對人有更多的幫助。處于不同年齡的絕經(jīng)后婦女,在使用了HRT沒有別的癥狀發(fā)生,就可以放心使用HRT。

目前還沒有定論,我們可以肯定地說對HRT的使用時間在4年以內(nèi),就被認(rèn)定是安全有效;應(yīng)用HRT用超過4年人,無需任何警告。因為HRT對人的危害較小,如乳腺癌患如果使用HRT＞4年,每年其患心血管疾病的機率會增加幾分。

總之,我們可以根據(jù)每個婦女的不同癥狀,根據(jù)HRT的所適應(yīng)的人群進行推薦使用,努力做到:認(rèn)真深入了解病人的情況;正確使用激素;根據(jù)它的最小有效劑量;對激素進行搭配;根據(jù)患者的不同反應(yīng);對激素的劑量進行嚴(yán)格的控制,使用HRT主要是為了減小絕經(jīng)后婦女的痛苦和煩惱,對絕經(jīng)后相關(guān)疾病進行防治,讓更多的絕經(jīng)后婦婦體會到HRT好處,使她們能夠精力充沛、健康愉快以及身心幸福,只有建立融洽的人際關(guān)系,本著為病人減除痛苦的決心一定會有更好的成績,這樣進一步促進了家庭與社會的穩(wěn)定,減少社會與家庭的負擔(dān)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會絕經(jīng)學(xué)組.性激素補充療法應(yīng)用指南(2003年)[J].中國婦幼保健,2004,19(4).

[2] 林守清.女性絕經(jīng)期激素治療國內(nèi)外近期臨床應(yīng)用進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(1).

[3] Dupont WD.Horm on e replacement therapy in women with mammary proli ferative disease[J].Cancer,1999.

[4] James L,Pamela M,Jay L,et al.Menopausal hormone replacement therapy and risk of ovarian cancer[J].JAMA,2002.