張長巨 員偉強(qiáng) 張建元 張彥芳 李建梅 田紅軍 谷晗

輕度認(rèn)知障礙(MCI)指認(rèn)知功能輕度減退，輕度記憶損害，但沒有達(dá)到癡呆程度，是老齡和癡呆的過渡階段。調(diào)查表明，我國MCI患病率為3%～8%，并有隨年齡增長而增加的趨勢[1]，由于MCI被認(rèn)為是癡呆的前驅(qū)狀態(tài)，所以有效鑒別這一人群并積極采取防治措施，對癡呆的防治(包括老年性癡呆和血管性癡呆等)具有重要意義[2]。對輕度認(rèn)知障礙及早進(jìn)行干預(yù)治療，能延緩病情進(jìn)展，達(dá)到事半功倍的效果，減輕患者家庭以及社會負(fù)擔(dān)。本文將輕度認(rèn)知障礙治療經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年4月-2011年6月門診及住院MCI確診患者，共觀察治療120例，排除嚴(yán)重癡呆者，全部病例均無心肝腎及糖尿病等并發(fā)癥。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組男36例，女29例；年齡62～80歲，平均(73.03±3.11)歲，文化程度：文盲10例，小學(xué)26例，中學(xué)17例，高中11例，大學(xué)1例、對照組男30例，女25例；年齡59-79歲，平均年齡(72.01±4.51)歲。文化程度：文盲7例，小學(xué)22例，中學(xué)16例，高中9例，大學(xué)1例。兩組性別、年齡、病程及文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國精神病學(xué)協(xié)會(APA)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第四版中有關(guān)輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙提出的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)及Petersen等對MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評估認(rèn)知障礙。

1.3 治療方法 治療組：采用針灸聯(lián)合尼莫地平腦心通治療。針灸百會穴、四神聰穴治療，10 d為一療程。尼莫地平20 mg，3次/d，步長腦心通膠囊(0.4 g/粒，咸陽步長制藥有限公司生產(chǎn))4粒，3次/d。尼莫地平、腦心通服用3個月；對照組僅給予尼莫地平治療。尼莫地平20 mg，3次/d，共服用3個月。

1.4 觀察項目 觀測臨床療效，用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評估患者治療前后的變化，MoCA是由Nasreddine[4]等編制的專用MCI篩查工具，包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力等八個方面的認(rèn)知評估，共計30分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 若受試者受教育年限小于12年，在測試結(jié)果上加1分，校正文化程度偏倚，得分越高認(rèn)知功能越好，26或以上為正常，測試時間約10 min。計算方法：療效=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%。顯效≥20%，有效≥10%，無效<10%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS l2.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以(±s)表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)oCA評定情況 治療組治療前積分(20.21±5.12)，治療后積分(25.32±2.54)；對照組治療前積分(20.18±4.98)，治療后積分(24.84+1.99)。治療組治療后MoCA積分較治療前顯著升高(P<0.01)，對照組治療后MoCA積分顯著升高(P<0.05)，兩組治療后積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組療效比較 治療組65例，顯效14例，有效30例，無效21例，總有效率67.69%；對照組55例，顯效9例，有效19例，無效27例，總有效率50.90%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

輕度認(rèn)知障礙患者不僅有記憶障礙臨床表現(xiàn)，而且還有注意力、視空間結(jié)構(gòu)、詞語流暢性、執(zhí)行功能等其他認(rèn)知功能輕度障礙。MCI是大腦已獲得的高級功能全面衰退，并導(dǎo)致患者職業(yè)、社交及日常生活能力的障礙，往往進(jìn)展為癡呆。對MCI轉(zhuǎn)歸的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，每年平均約高達(dá)12%～15%的MCI患者可轉(zhuǎn)化為癡呆，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常老年人每年1%～2%的比例[5]。病理上以大腦萎縮和變性為主，其危險因素眾多，包括人口學(xué)因素、遺傳因素、血管因素、生活習(xí)性等。高齡、低文化水平、高血壓、高脂飲食、病態(tài)肥胖、糖尿病等是輕度認(rèn)知障礙和癡呆的危險因素，血脂是癡呆的重要危險因素[6]。早期識別和控制血管性危險因素，在疾病早期阻止或逆轉(zhuǎn)病變進(jìn)展，歷來是人們所期待的，但由于病因的復(fù)雜及不明確性而使其變得非常困難。目前認(rèn)為，輕度認(rèn)知障礙尤其是遺忘型MCI是向阿爾茨海默病演變的極早期階段[7]，由于癡呆病理不可逆，因而對MCI患者早期干預(yù)治療具有重要意義，然而目前尚無明確的藥物推薦應(yīng)用[8]。

輕度認(rèn)知障礙的早期干預(yù)治療方案諸多，主要為去除和治療病因，及時進(jìn)行健康教育指導(dǎo)和心理支持，同時可進(jìn)行思維、作業(yè)、記憶、運(yùn)動訓(xùn)練。而藥物治療是干預(yù)中非常重要的一環(huán)，用藥原則是改善患者腦血流，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，如應(yīng)用鈣阻滯劑、中成藥制劑等。目前受到國內(nèi)外指南、共識和循證醫(yī)學(xué)推薦的、能用于早期認(rèn)知功能損害防治的鈣離子拮抗劑尼莫地平，是唯一從血管角度對認(rèn)知損害進(jìn)行干預(yù)的藥物，可以有效改善認(rèn)知功能，而且最新臨床試驗和薈萃分析也提示，尼莫地平對血管性癡呆、阿爾茨海默病和混合性癡呆治療安全有效，值得重視和推廣應(yīng)用。另外Huentelman等[9]研究發(fā)現(xiàn)，直接攝入Rho激酶抑制劑也有改善大鼠認(rèn)知功能的作用。

輕度認(rèn)知障礙可作為中醫(yī)學(xué)“呆病”的輕證來認(rèn)識，與呆病輕癥的臨床表現(xiàn)基本吻合。呆病的發(fā)病是由于七情內(nèi)傷，久病耗損，年邁體虛，而致氣、血、痰、瘀、郁等病邪為患，漸使腦髓空虛，或氣血不足，腎精虧耗，痰瘀互阻，腦髓失養(yǎng)。在針刺治療上應(yīng)以“補(bǔ)腎、填精益髓、益智健腦”為立法取穴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明了針刺可以誘導(dǎo)顳葉腦組織血流量和血流容積的增加，有抗腦缺血損傷，改善缺血區(qū)循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)元，改善神經(jīng)細(xì)胞電活動的作用。近年來研究顯示，針灸療法不僅能明顯改善認(rèn)知功能障礙患者的近期癥狀，恢復(fù)智能，還能有效控制復(fù)發(fā)。

步長腦心通是中藥復(fù)方制劑，由黃芪、水蛭、地龍、全蝎、當(dāng)歸、川芎等組成，具有益氣活血、化瘀通脈的功效，廣泛應(yīng)用于心、腦血管疾病。

綜上所述，用MoCA量表篩查MCI人群，一旦發(fā)現(xiàn)MCI，運(yùn)用針灸聯(lián)合尼莫地平腦心通給予合理的干預(yù)措施，可以達(dá)到良好的效果，減少M(fèi)CI的危害，降低卒中發(fā)生率。

[1] 黃若燕，唐牟尼，馬崔，等.廣州市60歲及以上老人輕度認(rèn)知障礙的患病率調(diào)查[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2008，34(9)：533-537.

[2] Doody R S，F(xiàn)erris S H，Salloway S，et a1.Donepezil treatment of patients with MCI：a 48-week randomized.Placebo-controlled trial[J].Neurology，2009，72(18)：1555-1561.

[3] Guo Q，Zhao Q，Chen M，et al.A comparison study of mild cognitive impairment with 3 memory tests among Chinese individuals[J].Alzheimer Dis Assoc Disord，2009，23(3):253-259.

[4] Nasreddine Z S，Phillips N A，Bedirian V.The Montreal Cognitive Assessment，MoCA ：a brief screening tool for mild cognitive impairment[J].J Am Geriatr Soc，2005，53(4):695-699.

[5] Dierckx E，Engelborghs S，De Raedt R，et al.Verbal cued recall as a predictor of conversion to Alzheimer's disease in Mild Cognitive Impairment[J].Int J Geriatr Psychiatry，2009，24(10):1094-1100.

[6] 黃愛明，謝林珠，秦素平.阿爾茨海默病和血管性癡呆患者代謝異常的研究[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2009，23(5)：388-390.

[7] Petersen R C，Negash S.Mild cognitive impairment:an overview[J].CNS Spectr，2008，13(1):45-53.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組寫作組.中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南：輕度認(rèn)知障礙的診斷和治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90(41):2887-2893.

[9] Huentelman M J，Stephan D A，Talboom J，et al.Peripheral delivery of a ROCK inhibitor improves learning and working memory[J].Behav Neurosci，2009，123(1):218-223.