張小芳

外科護(hù)理針對(duì)的是將要或者是已經(jīng)接受過(guò)外科手術(shù)了的患者所進(jìn)行的照護(hù)工作，從工作本身來(lái)講是具有較為明顯的特殊性以及復(fù)雜性的。本文從具體的臨床資料來(lái)分析外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)及其應(yīng)對(duì)策略。

1 外科護(hù)理的潛在風(fēng)險(xiǎn)

從調(diào)查情況來(lái)看，外科護(hù)理存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

1.1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的缺乏 因?yàn)獒槍?duì)外科方面的藥物的品種較為繁多，而且十分復(fù)雜，實(shí)際情況下的臨床用藥要進(jìn)行較為頻繁的更換，外科患者的數(shù)量多，工作量也較大，所以在針對(duì)臨床護(hù)理操作中輸血、輸液以及發(fā)放口服藥，尤其是配藥以及相應(yīng)的更換液體方面都隱藏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 護(hù)士在告知方面做得不到位 一般情況下，當(dāng)患者辦理完入院手續(xù)之后，外科的臨床護(hù)理工作就已經(jīng)開(kāi)始了，而護(hù)士工作的一項(xiàng)主要職責(zé)就是要針對(duì)患者進(jìn)行健康教育以及告知病情[1]，但是在實(shí)際的外科臨床護(hù)理工作過(guò)程中，往往會(huì)因?yàn)楦鞣N原因?qū)е伦o(hù)士在告知病情以及相關(guān)信息方面做得不到位，為患者的及時(shí)就診和治療埋下隱患。

1.3 針對(duì)病情的分析以及判斷方面的能力有所欠缺 客觀上講，外科疾病因?yàn)榫哂邪l(fā)展快、病情較為兇險(xiǎn)以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，所以造成了很多經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士在遇到緊急情況時(shí)難以清晰地判斷出患者的病情和采取有效的措施進(jìn)行救治，一旦遇到了緊急問(wèn)題，常常會(huì)手忙腳亂、不知所措，最終為醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生埋下隱患。

1.4 引流管的扭曲、脫出或者堵塞所帶來(lái)的隱患 引流管的留置對(duì)于外科疾病的治療具有十分重要的作用，但是在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，常常會(huì)因?yàn)楦鞣N原因造成引流管的扭曲、脫出甚至是堵塞現(xiàn)象，最終導(dǎo)致引流的不通暢，這種情況的發(fā)生如果相關(guān)的護(hù)理人員沒(méi)有能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理和更正，就會(huì)對(duì)患者的健康和生命帶來(lái)更大的影響。

1.5 窒息 經(jīng)過(guò)腹部手術(shù)或針對(duì)胃腸道疾病進(jìn)行保守治療的患者，需要進(jìn)行插胃管來(lái)腸胃減壓，在插胃管的時(shí)候一旦誤插入到了呼吸道，或者是全麻手術(shù)的患者移動(dòng)的過(guò)程中胃管脫出或移位，會(huì)造成患者身體的不適甚至導(dǎo)致窒息。

1.6 猝死 對(duì)患有糖尿病、冠心病、高血壓、心肌梗死以及腦血管病等合并癥的患者，要十分警惕由于外科護(hù)理的疏忽所造成的患者猝死。

2 針對(duì)目前狀況下外科護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)的解決對(duì)策

2.1 要加強(qiáng)針對(duì)相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念的培養(yǎng)首先要明確的是外科患者的特點(diǎn)，具體表現(xiàn)為對(duì)于健康的渴望，對(duì)于自身病情的焦急和急切了解[2]。這就要求醫(yī)務(wù)人員一定要充分地履行好告知義務(wù)，同時(shí)還主要針對(duì)患者的病情的隱私情況注意保密，相關(guān)的護(hù)理人員要具有全面的法律知識(shí)以方便其可以從法律的角度認(rèn)識(shí)到自己的工作職責(zé)，同時(shí)可增強(qiáng)護(hù)理人員使命感和責(zé)任感，細(xì)心、周到地做好護(hù)理工作。

2.2 強(qiáng)化業(yè)務(wù)方面的學(xué)習(xí)，提高針對(duì)病情的分析和判斷能力一名合格的外科護(hù)理醫(yī)護(hù)人員，不僅要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)以及相應(yīng)技能，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)具備熟練的專(zhuān)業(yè)技能的操作能力[3]。這就要求要定期地組織護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和強(qiáng)化工作，同時(shí)還要針對(duì)臨床外科患者的病情進(jìn)行詳細(xì)地討論，總結(jié)出對(duì)于臨床患者進(jìn)行護(hù)理的系統(tǒng)理論，最終提高護(hù)理人員對(duì)患者的病情判斷和處理的能力。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理工作人員同患者之間的溝通和交流 醫(yī)療護(hù)理的工作是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)較高的職業(yè)，在這種環(huán)境下，護(hù)理人員一定要針對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并且應(yīng)當(dāng)將患者的真實(shí)病情如實(shí)告知。這里面尤其是針對(duì)那些需要患者家屬進(jìn)行確認(rèn)簽字的手術(shù)或者是操作過(guò)程，相應(yīng)的護(hù)理人員一定要將該舉動(dòng)的目的、程序以及相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行詳細(xì)地告知，在征得對(duì)方的同時(shí)之后才可進(jìn)行最終的執(zhí)行，同時(shí)還要對(duì)于患者進(jìn)行悉心的照顧和體貼，最終建立起良好的醫(yī)患關(guān)系[4]。

2.4 一絲不茍地履行護(hù)理崗位的工作職責(zé) 外科護(hù)理人員的職責(zé)主要包括要及時(shí)地進(jìn)行病房的巡視工作，認(rèn)真地觀察病情，同時(shí)還要不斷地提高對(duì)患者病情的評(píng)判能力及觀察力[5]。因此，在具體的護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，就要求相關(guān)的護(hù)理人員要一絲不茍地履行上述崗位職責(zé)，及時(shí)的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，避免延誤質(zhì)量等情況的存在。

2.5 加強(qiáng)管理，嚴(yán)格操作規(guī)程 加強(qiáng)針對(duì)意外事故的防范，努力減少并發(fā)癥的發(fā)生。在護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中，還要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)針對(duì)患者的自我保護(hù)意識(shí)，有效地減少墜床等情況所帶給患者的傷害[6]。著重加強(qiáng)護(hù)理工作中針對(duì)由于引流管的脫出、堵塞以及扭曲所造成的引流不暢帶來(lái)的并發(fā)癥。

2.6 保持護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和完整性 一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)理記錄是十分有效的法律證據(jù)，這就要求相關(guān)的護(hù)理工作人員一定要在工作中嚴(yán)密地觀察患者的病情變化情況，并且及時(shí)準(zhǔn)確地做好護(hù)理文書(shū)方面的記錄工作。比如在入院時(shí)不久就很容易染上壓瘡，但是護(hù)士在很多時(shí)候卻不能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相關(guān)的記錄，這是因?yàn)樽o(hù)士在書(shū)寫(xiě)相關(guān)的護(hù)理記錄之前并不進(jìn)行巡視病房以及觀察病情的過(guò)程，更多時(shí)候只是依據(jù)上一班工作人員的的記錄僅憑主觀印象來(lái)書(shū)寫(xiě)相應(yīng)的護(hù)理記錄，這樣會(huì)在很多時(shí)候?qū)е禄颊呒词勾嬖谥承﹩?wèn)題但是也很難發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相應(yīng)的記錄，最終造成與相應(yīng)的醫(yī)療記錄不相符情況的出現(xiàn)，這些情況的存在都很可能埋下相應(yīng)層面上的風(fēng)險(xiǎn)隱患，同時(shí)也就會(huì)造成在實(shí)際實(shí)施的舉證倒置的程序中造成證據(jù)不足現(xiàn)象的出現(xiàn)。這也要求相關(guān)的故護(hù)理人員一定要應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)[7]，同時(shí)還還盡可能多地掌握相關(guān)方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)．更重要的是還要在工作中針對(duì)患者的病情發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行仔細(xì)的觀察和記錄，這樣才方便與嚴(yán)密觀察患者的病情及相應(yīng)的發(fā)展變化，更能實(shí)現(xiàn)及時(shí)準(zhǔn)確且相對(duì)完整地做好相關(guān)護(hù)理工作的文書(shū)記錄。

3 討論

從上述針對(duì)外科護(hù)理工作存在的風(fēng)險(xiǎn)以及解決對(duì)策的分析，可以得知，生命是寶貴的，因?yàn)槊總€(gè)人的生命只有一次，患者是是出于延長(zhǎng)生命、提高生命質(zhì)量以及維護(hù)自身健康的目的而選擇到醫(yī)院來(lái)就醫(yī)的，這就要求相關(guān)的護(hù)理人員一定要尊重患者的生命以及健康方面的權(quán)利，同時(shí)還要在護(hù)理行為中積極、認(rèn)真地履行自身的工作職責(zé)，全面地維護(hù)患者的尊嚴(yán)，同時(shí)還要針對(duì)患者的個(gè)人信息及病情進(jìn)行隱私的保護(hù)處理，總之，就是要盡最大的努力來(lái)維護(hù)、保證患者的健康。除此之外，在護(hù)理管理過(guò)程中一個(gè)十分重要的問(wèn)題就是如何才能從根本上確保質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)保證患者的治療護(hù)理方面的安全，因?yàn)閺牧硪粋€(gè)角度上講，護(hù)理管理制度是實(shí)現(xiàn)發(fā)展的根本的保障。一方面它是作為護(hù)理人員長(zhǎng)期工作實(shí)踐在經(jīng)驗(yàn)層面上的總結(jié)；同時(shí)還是保證患者可以實(shí)現(xiàn)安全接受治療、檢查以及相應(yīng)的護(hù)理工作開(kāi)展的重要措施。如果想要提高同時(shí)并加強(qiáng)制度層面上管理，那么就一定要從根本上建立健全起一整套系統(tǒng)、有效的較為科學(xué)的規(guī)章制度，同時(shí)還要經(jīng)常性地強(qiáng)調(diào)并且不斷強(qiáng)化護(hù)理人員在此方面的學(xué)習(xí)，從而實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)其執(zhí)行的自覺(jué)性的目的，逐漸地消除有章不循抑或是執(zhí)行不力的現(xiàn)象的存在。只有這樣，才能使患者可以在各項(xiàng)治療護(hù)理過(guò)程的開(kāi)展中，實(shí)現(xiàn)安全、有效，最終達(dá)到治愈疾病的最終目的。

[1] 潘玉霞.外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐[J].全科護(hù)理，2009，7(27):57-58.

[2] 石永麗，肖岷，管翠霞，等.外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(11):248-249.

[3] 張翠芳.腦外科護(hù)理中的護(hù)患溝通[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(6):205-206.

[4] 熊詠萍，歐陽(yáng)敏余.腹部外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(11):182.

[5] 高輝.人文護(hù)理是解決外科護(hù)理糾紛的良好對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(14):122-123.

[6] 永利容.外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)踐研究[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(3):130-132.

[7] 康慧清，孫冰冰，王靜，等.兒外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(4):79-80.