劉翠菊

剖宮產(chǎn)為一種切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)，是處理難產(chǎn)的方法，但由于社會(huì)因素的影響，比如孕婦害怕順產(chǎn)時(shí)的疼痛，盲目追求剖宮產(chǎn)分娩，導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率逐年上升。而剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇已成為產(chǎn)科工作者關(guān)注的話題[1]。本文旨在探討催產(chǎn)素在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩時(shí)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2011年1月筆者所在醫(yī)院住院的有陰道試產(chǎn)條件且在第一產(chǎn)程活躍期中有縮乏力或產(chǎn)程進(jìn)展欠佳或阻滯的剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。觀察組：年齡25～38歲，平均(28.52±2.36)歲，孕周平均為(38.6±2.9)周，平均體重(59.66±5.55)kg，孕周<38周15例，38～41周25例，>41周10例。對照組：年齡24～37歲，平均(27.87±2.52)歲；孕周平均為(39.2±2.7)周；平均體重(58.86±6.75)kg，孕周<38周16例，38～41周23例，>41周11例。兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、孕周等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：第一產(chǎn)程的活躍期中，有宮縮乏力或產(chǎn)程進(jìn)展欠佳或阻滯時(shí)，按照醫(yī)院規(guī)定請患者家屬及孕婦在知情同意書上簽字認(rèn)可后，依據(jù)催產(chǎn)素使用規(guī)范靜脈滴注，按0.5%濃度，8滴/min開始，催產(chǎn)素的滴速視宮縮以及胎心的情況予以調(diào)節(jié)，到有宮縮出現(xiàn)時(shí)為最佳使用量，最大量控制在為40滴/min。催產(chǎn)素的使用必須有專職護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)密觀察，重點(diǎn)對胎心和產(chǎn)程進(jìn)行監(jiān)督。對照組：給予常規(guī)助產(chǎn)技術(shù)護(hù)理服務(wù)。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦子宮口開大從3～10 cm稱為活躍期；每10 min有3次宮縮且每次宮縮持續(xù)30～50 s以上稱為有效宮縮；活躍期宮頸擴(kuò)張小于1 cm/h稱為產(chǎn)程進(jìn)展欠佳；產(chǎn)程處于停止?fàn)顟B(tài)或胎頭l h不下降稱為阻滯[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦宮口開大至宮口開全所需時(shí)間比較，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦宮口開大至宮口開全所需時(shí)間比較(±s) h

*與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較 對照組產(chǎn)后2 h出血量(199±89.0)ml，觀察組產(chǎn)后2 h出血量(186±48.4)ml，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)自然分娩不但有助于減少并發(fā)癥，同時(shí)還能更快的恢復(fù)。而經(jīng)過剖腹產(chǎn)手術(shù)的女性比正常分娩的女性更多的遭受到并發(fā)癥帶來的痛苦。對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠的病例，如果已達(dá)足月妊娠，分娩方式的選擇應(yīng)該慎重，不要只看距離上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間是否2年以上，還要看看前一次手術(shù)指證是否存在，前一次手術(shù)方式、術(shù)后是否并發(fā)感染，此次子宮下段有無壓痛，B超下觀察子宮下段的厚度及子宮下段肌層是否連續(xù)。如果前一此為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后無感染，此次B超下觀察子宮下段連續(xù)，厚度大于4mm，無新的手術(shù)指證，可以在嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道分娩，如果有子宮破裂的先兆，應(yīng)緊急手術(shù)[3]。

只要嚴(yán)格掌握陰道分娩的適應(yīng)證和禁忌證的操作規(guī)范，剖宮產(chǎn)后再次妊娠就應(yīng)當(dāng)采用陰道分娩。采用此種分娩方式可以減少創(chuàng)傷和避免盆腔臟器出現(xiàn)的粘連、切口感染以及愈合不良、瘢痕形成等并發(fā)癥的發(fā)生。第一次分娩采用剖宮產(chǎn)并不意味著再次妊娠就一定繼續(xù)采用剖宮產(chǎn)分娩的方式，而是上次剖宮產(chǎn)再次妊娠采用陰道分娩只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證陰道分娩是完全可行的[4]。陰道分娩的過程進(jìn)行嚴(yán)密觀察、規(guī)范操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦生命體征，對胎兒窘迫以及先兆子宮破裂隨時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備，對高危孕婦做好開放靜脈通道，配血備用，連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)，有條件的醫(yī)院做宮內(nèi)壓力測定，手術(shù)、麻醉人員隨時(shí)待命，發(fā)生嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥的機(jī)會(huì)就會(huì)大大降低[5]。

[1]胡進(jìn)霞，齊鑫.10年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化[J].中國婦幼保健，2008，23(6)：775-776.

[2]楊洪波，李晶，陳杜平，等.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式探試[J].中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，20(5)：273-274.

[3]蔣小亞，陳曉云.10年剖宮產(chǎn)率及指征分析[J].中國婦幼保健，2010，19(2)：54-55.

[4]張小勤.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，22(1)：57-58.

[5]耿正惠，馬楠.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，16(5)：275-276.