孟云輝，王 強

隨著人類生活方式的改變，科技的進(jìn)步，對疾病研究的深入，瘀毒學(xué)說在心血管等諸多系統(tǒng)疾病及各系統(tǒng)的不同疾病的發(fā)病機制中所占位置越來越受到人們的重視。基礎(chǔ)研究對于“瘀”“毒”“瘀毒”進(jìn)行了微觀研究，臨床上應(yīng)用祛瘀解毒法取得了一定的療效。

1 理論研究——“瘀”“毒”“瘀毒”的闡述

1．1 “瘀” 《說文解字》曰：“瘀，積血也”，“積”指血液凝積，為血瘀的病理產(chǎn)物。它既是某些疾病的病理產(chǎn)物，同時又是引起疾病的致病因素?！梆觥庇腥N含義：瘀血、血瘀、瘀。一般“瘀血”系指“靜止之血”；“血瘀”則除上述靜止之血外，還包括一切與心臟、血管、血液功能異常造成血流緩慢的血液循環(huán)障礙的各種病變；“瘀”包括瘀血、血瘀及組織的變性、積聚、成塊等。瘀血的概念有廣義狹義之分，狹義的瘀血（血瘀）是指積血、留血、惡血、蓄血、干血、死血、敗血，血液運行不暢而停滯。廣義的瘀血包括了狹義的瘀血，更泛指由于痰濁、食滯、瘟疫、暑熱、寒濕、情志刺激等因素導(dǎo)致血液流行不暢，或積于脈內(nèi)，或溢于脈外，或形成血栓，以及性質(zhì)、成分發(fā)生改變者。瘀血又分有形之瘀和無形之瘀。凡瘀血有臨床癥狀和體征，通過中醫(yī)四診便可發(fā)現(xiàn)者，稱有形之瘀；凡瘀血無臨床癥狀和體征，需借助現(xiàn)代檢測手段和運用活血化瘀治療有效來證實者，稱無形之瘀。

瘀血致病特點：致病廣泛 《證治準(zhǔn)繩·雜病·蓄血篇》：“百病由污血者多”，多種疾病的形成與瘀血相關(guān)；纏綿難愈 《臨證指南醫(yī)案》“血流之中，必有瘀滯，故致病情纏綿不去”及《醫(yī)林改錯》云：“久病入絡(luò)為瘀”，瘀血致病多有纏綿難愈的特征；疼痛《圣濟(jì)總錄·傷折門》：“若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛。治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可以復(fù)完也”。

1．2 “毒” 《說文解字》言：“毒，厚也，害人之草，往往而生”。毒主要有三種含義：一是指藥物或藥性（偏性、毒性、峻烈之性）。《黃帝內(nèi)經(jīng)》據(jù)藥物毒性大小，把藥物分為“大毒、常毒、小毒、無毒”4類。《神農(nóng)本草經(jīng)》三品分類，毒性有無亦是重要根據(jù)；二是指病癥，如丹毒等；三是致病因素或病理產(chǎn)物。第三種毒泛指對機體有不利影響的物質(zhì)，是人體臟腑功能和氣血運行失常的病理產(chǎn)物，不能及時排出，蘊結(jié)體內(nèi)而生成。毒邪作為一種致病因素，有外毒、內(nèi)毒之分。外毒不僅包括直接感受毒邪者，《內(nèi)經(jīng)》中多處提出了“寒毒”、“熱毒”、“濕毒”、“燥毒”及“大風(fēng)苛毒”等概念。還包括外邪內(nèi)化所生之毒。內(nèi)毒常發(fā)生于內(nèi)傷雜病的基礎(chǔ)上，多在長期七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)及年老體衰或久病基礎(chǔ)上形成，由于臟腑功能失調(diào)，氣血運行紊亂導(dǎo)致機體代謝產(chǎn)物蘊積體內(nèi)，以致邪氣亢盛，敗壞形體，諸邪蓄積，交結(jié)凝滯而成毒。

毒邪致病特點，邪氣蘊結(jié)日久可化為毒，尤怡《金匱要略心典》載：“毒，邪氣蘊結(jié)不解之謂也”。邪氣偏盛猛烈或蘊結(jié)日久可化為毒。邪氣偏盛猛烈，唐代《千金方》載：“毒病之氣”可致“時氣瘟毒”。毒邪性屬陽邪，雷豐《時病論》中認(rèn)為“溫?zé)岢啥荆拘凹椿鹨病薄?/p>

1．3 “瘀”與“毒”的關(guān)系 瘀可化毒，瘀血留于局部，日久可化生為毒。脈絡(luò)瘀阻，瘀血阻滯，臟腑功能不能正常代謝，日久可內(nèi)生為毒。

毒可致瘀，如《圣濟(jì)總錄》中有“毒熱內(nèi)壅，則變生為瘀血”的論述。一是正如王清任《醫(yī)林改錯》：“溫毒在內(nèi)燒煉其血，血受燒煉，其血必凝”。毒邪煎熬熏蒸，血被煎煉為瘀。二是毒邪傷絡(luò)，血溢成瘀。三是毒邪傷津耗陰，陰傷血滯為瘀。毒邪侵犯機體，導(dǎo)致氣血津液運行不暢，阻于脈絡(luò)，可形成瘀血；毒邪直接損傷脈絡(luò)，血脈受損而出血或血行不暢，亦可形成瘀血。四是毒壅氣機，血脈凝滯。何廉臣在《重訂廣溫?zé)嵴摗贰岸净鹗⒍纹錃怵銎溲?。五是熱毒損臟，血行失司。人體內(nèi)血液的運行與臟腑的功能密切相關(guān)，若熱毒熾盛，可使臟腑的功能或結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損，從而可使?fàn)I血運行無力，血流緩慢，或使血溢脈外，形成瘀血。邪毒致瘀的病理過程是多方面的、綜合性的。

瘀毒之間關(guān)系復(fù)雜，相互為因果。瘀毒交織，病勢纏綿。瘀為血液循行遲緩，或郁阻不暢的病理狀態(tài)。瘀血內(nèi)停，阻滯氣機，久則蘊而化熱，熱從火化，釀生內(nèi)毒。瘀為成毒的基礎(chǔ)和條件，同時熱毒內(nèi)灼，耗血煉液，亦可加重其瘀。若在內(nèi)有瘀血的情況下，溫?zé)岫拘案着c之糾結(jié)而形成毒瘀交結(jié)。如《溫?zé)岱暝础氛f：因病而有蓄血，溫?zé)嶂芭c之糾結(jié)，熱附血而愈覺纏綿，血得熱則愈形凝固。

1．4 “瘀毒” 東晉時期張湛所撰的《養(yǎng)生要集》（原書已佚，部分內(nèi)容見于日本學(xué)者丹波康賴撰《醫(yī)心方》）：“百病橫生……觸其禁忌成瘀毒，緩者積而成，急者交患暴至”。此處瘀毒為病因，具有緩積驟發(fā)的特點?！侗静萸笳妗分杏涊d治療犬傷惡毒，用“斑蝥七枚，去翅足炙黃，用蟾蜍搗汁服之”。服后“有瘀毒泄出”?！梆龆尽睘橛行沃埃本彿e聚而成，可攻下，可手術(shù)，可泄出。

致病特點：病情危重《張氏醫(yī)通》中嬰兒門身痛中認(rèn)為“若遍身如嚙而色紫者，瘀毒壅滯，最危之兆”?！夺t(yī)宗金鑒》中認(rèn)為痘色紫黯，狀如浮萍也，此乃血瘀毒熾，非急攻不可?！厄灧叫戮帯贰岸攫龈谓?jīng)，損壞內(nèi)潰，吐血數(shù)發(fā)，勢極多危。毒瘀心包絡(luò)，更加兇險，不待時日”。

“瘀毒”它不單指某個單一、具體的致病因素，而且包含了諸多致病因素相互作用的結(jié)果，代表一種病因與病理概念。

2 基礎(chǔ)研究——“瘀”“毒”“瘀毒”的微觀闡述

2．1 “瘀” 早期對于瘀的研究多從血栓角度，血小板功能檢查（黏附作用、聚集）、血液流變學(xué)、假性血友病因子（vWF）水平等進(jìn)行研究［1］。還可運用甲皺微循環(huán)觀察、纖溶系統(tǒng)指標(biāo)測定和病理組織學(xué)檢查等多種微觀檢測指標(biāo)作為診斷依據(jù)［2］。

2．2 “毒” 雷燕等［3］提出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)的過度釋放等等，均可看成中醫(yī)的毒邪。炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)類似于中醫(yī)的熱毒，紅、腫、熱、痛、潰瘍、出血等是熱毒的辨證依據(jù)。目前對于炎性介質(zhì)研究較多的包括C反應(yīng)蛋白，白介素－6，高敏C反應(yīng)蛋白與腫瘤壞死因子－α、過氧化脂質(zhì)等。張京春認(rèn)為炎癥反應(yīng)與毒熱是相通的。急性冠脈綜合征慢性炎癥變化如淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤，炎癥反應(yīng)標(biāo)志物、炎癥介質(zhì)水平增高等當(dāng)和傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的因毒致病學(xué)說相關(guān)。導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定的炎性因子、細(xì)胞因子均可歸屬于中醫(yī)學(xué)之“毒”的范疇［4］。

2．3 “瘀毒” 目前尚無文獻(xiàn)對于瘀毒的生化等指標(biāo)的闡述。

3 臨床研究——瘀毒學(xué)說的應(yīng)用范圍廣泛

瘀毒學(xué)說在諸多系統(tǒng)疾病及各系統(tǒng)的不同疾病的發(fā)病機制中占重要位置，并且應(yīng)用祛瘀解毒法應(yīng)用于臨床取得了一定的療效。

3．1 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 馬曉娟等［5］認(rèn)為冠心病血瘀證與CRP、血清IL－6、TNF－α、黏附分子等存在密切相關(guān)性；活血化瘀法在臨床炎癥的治療中發(fā)揮著重要的作用；同時炎癥反應(yīng)在血瘀證動物模型中存在一定介導(dǎo)作用；炎癥反應(yīng)在血瘀證的發(fā)生發(fā)展中有較為重要的作用，活血化瘀法在各種炎癥的治療中發(fā)揮著作用。

3．2 腎性高血壓 鄭紅剛［6］認(rèn)為瘀毒傷腎是腎性高血壓的主要病理環(huán)節(jié)，解毒祛瘀法應(yīng)當(dāng)視為本病的主要治則，貫穿始終。

3．3 過敏性紫癜性腎炎 本虛瘀毒是過敏性紫癜性腎炎的基本病因病機，體虛感染六淫毒邪，熱毒煎灼血液成瘀，從而瘀毒共見，且運用解毒活血療法取得了較為滿意的療效［7］。張小方等［8］提出瘀毒傷絡(luò)、脈絡(luò)瘀阻是小兒過敏性紫癜性腎炎的主要病機，活血通絡(luò)，解毒化瘀的治療原則［8］。

3．4 皮膚白細(xì)胞破碎性血管炎 金春林等［9］通過學(xué)習(xí)古代文獻(xiàn)及絡(luò)病理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家對皮膚白細(xì)胞破碎性血管炎免疫機制方面病機的研究，歸納和概括了皮膚白細(xì)胞破碎性血管炎主要病理機制是瘀毒絡(luò)損。得出了絡(luò)病理論中的瘀毒概念與皮膚白細(xì)胞破碎性血管炎的免疫復(fù)合物、細(xì)胞毒因子和細(xì)胞毒素有相關(guān)性的結(jié)論。為臨床上采用活絡(luò)、化毒、扶正法治療皮膚白細(xì)胞破碎性血管炎提供了理論依據(jù)，為皮膚白細(xì)胞破碎性血管炎的治療提供新的思路和途徑［9］。

3．5 癌 賈小強等［10］提出毒滯絡(luò)脈瘀毒互結(jié)是大腸癌轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)，瘀毒傳舍為大腸癌轉(zhuǎn)移的主要病機。曹志群［11］認(rèn)為慢性萎縮性胃炎癌前病變與瘀毒關(guān)系密切。

還有報道放射性肺炎一旦發(fā)生，其病理演變必向“血瘀”方向發(fā)展。同時，釀生熱毒，終至成瘀，血瘀又可進(jìn)一步形成留瘀化熱、絡(luò)瘀化毒之惡性循環(huán)，從而發(fā)展為“毒瘀互結(jié)”之證［12］。從瘀毒辨治痤瘡療效顯著［13］。陳可冀應(yīng)用四妙勇安湯加減治療雙下肢不穩(wěn)定粥樣斑塊取得了較好的療效［14］。

4 結(jié) 語

從理論研究到基礎(chǔ)研究以及臨床研究的驗證，學(xué)者們對“瘀毒”的研究正在日趨深入。但是尚未形成系統(tǒng)的病因病機理論。因此有待于對古代文獻(xiàn)瘀毒理論進(jìn)行進(jìn)一步挖掘，為臨床治療疑難雜病提供新思路，新方法。運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行“瘀”“毒”病因致病的分子生物學(xué)基礎(chǔ)的研究。按照現(xiàn)代流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)要求，客觀評價活血和活血解毒治療疾病的療效，為臨床推廣應(yīng)用提供可靠依據(jù)。

［1］耿立梅，陳分喬．解毒活血法治療冠心?。岫攫鼋Y(jié)型）臨床觀察及其對CRP、vWF的影響［J］．新中醫(yī)，2006，38（10）：30－31．

［2］鄭義侯．論無形之瘀及其檢測方法［J］．新中醫(yī)，2000，32（8）：6－8．

［3］雷燕，黃啟福，王永炎．論瘀毒阻絡(luò)是絡(luò)病形成的病理基礎(chǔ)［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1999，（2）：8－10．

［4］張京春，陳可冀．瘀毒病機與動脈粥樣硬化易損斑塊相關(guān)的理論思考［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28（4）：366－368．

［5］馬曉娟，殷惠軍，陳可冀．血瘀證與炎癥相關(guān)性的研究進(jìn)展［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（7）：669－672．

［6］鄭紅剛．瘀毒與腎性高血壓關(guān)系探析［J］．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2003（6）：4－7．

［7］康興霞．本虛瘀毒——過敏性紫癜性腎炎的基本病因病機［J］．吉林中醫(yī)藥，2005，25（5）：4．

［8］張小方，云鷹，呂越．絡(luò)病理論與小兒紫癜性腎炎的關(guān)系探討［J］．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，30（3）：10－12．

［9］金春林，鄭洪新，李鐵男，等．從瘀毒絡(luò)損探討皮膚白細(xì)胞破碎性血管炎的發(fā)病機制［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（3）：460－461．

［10］賈小強，黃乃健，邱輝忠．大腸癌轉(zhuǎn)移“瘀毒傳舍”病機的初步理論構(gòu)架［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（5）：703－705．

［11］曹志群．慢性萎縮性胃炎癌前病變之瘀毒說淺析［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（1）：66．

［12］張霆．從毒瘀論治放射性肺炎［J］．中醫(yī)雜志，2006，47（5）：384－385．

［13］何國強，周世印，張和平．痤瘡從瘀毒辨治的體會［J］．浙江中醫(yī)雜志，2006，41（2）：102－103．

［14］張京春．陳可冀學(xué)術(shù)思想及醫(yī)案實錄［M］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：191－193．