彤軍強 張 力 高 立 李成杰

1.新疆喀什農(nóng)三師醫(yī)院骨2科，新疆喀什 844000；2.新疆喀什農(nóng)三師喀肯公安局，新疆喀什 844000

月板損傷是膝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷中的常見病。一直以來由于關(guān)節(jié)鏡下半月板全切或部分切除術(shù)后近期效果滿意、手術(shù)操作簡單，而成為常用方法。由于半月板是膝關(guān)節(jié)重要的結(jié)構(gòu)組成，因此，完整的半月板對于維持關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定，以及預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥都具有決定性作用[1]，對損傷半月板的修復(fù)逐漸受到重視。筆者自2009年3月—2012年3月對半月板損傷患者在關(guān)節(jié)鏡下進行半月板縫合術(shù)64例，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院64例月板損傷手術(shù)患者，其中男48例(48側(cè)半月板)，女16例(16側(cè)半月板)。年齡19～48歲，平均28.7歲。41例為運動損傷，余23例為意外傷。15例存在交鎖，28例伴隨關(guān)節(jié)腫脹，58 例患者 McMurray試驗（+），所有患者關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），MRI檢查顯示半月板撕裂或退變。受傷至手術(shù)時間1～370 d，平均182 d。研究對象均無膝關(guān)節(jié)交叉韌帶及側(cè)副韌帶斷裂等嚴重合并傷。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)所用半月板縫合器由美國Arthrex公司生產(chǎn)，麻醉后，采用關(guān)節(jié)鏡常規(guī)檢入路進入膝關(guān)節(jié)，以明確其半月板撕裂的部位及性質(zhì)。半月板前角及體部撕裂使用90°縫合器，半月板撕裂邊緣用刨刀新鮮化處理，采用由內(nèi)向外的方式縫合。半月板后角撕裂使用0°縫合器，為全關(guān)節(jié)內(nèi)縫合，在撕裂兩端分別進針，確認縫合針固定牢固且未突破半月板表面，推結(jié)器打結(jié)，剪斷線尾，探鉤確認縫合固定穩(wěn)妥。手術(shù)操作嚴格按照關(guān)節(jié)鏡常規(guī)操作流程，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨及加重半月板損傷，確?？p合固定穩(wěn)妥。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后彈力繃帶包扎傷口，數(shù)字卡盤可調(diào)式膝關(guān)節(jié)支具伸直位固定患肢，參照于長隆制定的半月板縫合術(shù)后康復(fù)計劃[2]進行鍛煉，早期行踝泵，股四頭肌肌力及直腿抬高練習(xí)，支具固定4周。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)無交鎖、無腫脹、關(guān)節(jié)間隙壓痛（-），McMurray 試驗（-），經(jīng)MRI檢查證實，認為半月板已經(jīng)愈合；如有1項或多項結(jié)果為陽性，則認為半月板修復(fù)失敗。采用Lysholm評分[3]判斷手術(shù)成功率：總分100分，分數(shù)越高說明膝關(guān)節(jié)運動功能恢復(fù)越好。優(yōu)：>87 分；良：>74分。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

64例患者隨訪11～21個月，平均13個月。術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度正常，無交鎖。關(guān)節(jié)間隙壓痛（+）者4例，其中2例合并關(guān)節(jié)積液以及cMurray征（+）。手術(shù)成功率為：93.75%(60/64)。術(shù)后膝關(guān)節(jié) Lysholm 評分（84.54±12.52），明顯高于術(shù)前的（32.32±12.13）(P<0.01)。

3 討論

半月板在膝關(guān)節(jié)的功能、生物力學(xué)的穩(wěn)定以及保持關(guān)節(jié)軟骨的潤滑中起著十分重要的作用。因此，臨床上對于半月板損傷應(yīng)盡量給予手術(shù)修復(fù)，如無法進行修復(fù)時才考慮手術(shù)切除。與傳統(tǒng)半月板切除手術(shù)比較，關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)更加系統(tǒng)、精細和復(fù)雜。因此，精確掌握半月板的組織解剖結(jié)構(gòu)、血管血供情況、愈合機制，以及周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。此外，準(zhǔn)確迅速地判斷和尋找半月板的損傷部位是鏡下半月板縫合操作的必備技能。我們通過對64例患者的隨訪，半月板損傷修復(fù)成功率達93.75%，與相關(guān)文獻報道相符合[4-5]。

一般來說，半月板損傷修復(fù)只選擇半月板紅區(qū)或紅-白區(qū)的垂直縱裂，術(shù)前MRI檢查可以了解半月板撕裂的類型，同時可以了解有無其他合并損傷。通常，半月板前角及體部撕裂使用90°縫合器，半月板撕裂邊緣用刨刀新鮮化處理，采用由內(nèi)向外的方式縫合。半月板后角撕裂使用0°縫合器，為全關(guān)節(jié)內(nèi)縫合，在撕裂兩端分別進針，確認縫合針固定牢固且未突破半月板表面，推結(jié)器打結(jié)，剪斷線尾，探鉤確認縫合固定穩(wěn)妥。手術(shù)操作中避免損傷關(guān)節(jié)軟骨及加重半月板損傷，同時也要注意避免神經(jīng)血管肌腱的損傷[6-7]。此外，半月板縫合后應(yīng)該制定系統(tǒng)、合理、科學(xué)的康復(fù)方案,以便提高術(shù)后預(yù)后。

應(yīng)用上述方法對膝關(guān)節(jié)半月板損傷進行修復(fù),具有手術(shù)創(chuàng)傷小，固定準(zhǔn)確牢固，并發(fā)癥少的優(yōu)點，術(shù)后病人癥狀緩解明顯，病人術(shù)后恢復(fù)快。

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