何世平 楊中俊

羅江縣中醫(yī)院，四川羅江 618500

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種多發(fā)骨折，約占急診骨折1/6[1]，是上肢最常見的骨折,占前臂骨折的74%[2]。目前治療的方法很多。該院自2010年1月—2011年12月共應(yīng)用手法復(fù)位小夾板配合前臂旋轉(zhuǎn)石膏固定治療橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折89例，取得滿意的治療效果，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例共89例，年齡在7～78歲之間，平均年齡54歲；其中左上肢48例，右上肢41例；男性32例，女性57例；均為外傷所致，有明顯的畸形74例。其中橫形骨折41例，粉碎性骨折31例，骨折貫穿關(guān)節(jié)面17例。均為來院就診的外傷引起的單純性、新鮮閉合性骨折。

1.2 治療方法

所有病例均在自然狀態(tài)（無麻醉）下手法復(fù)位。患者取坐位或平臥位（大多取平臥位），屈肘90°，前臂旋前位，一助手握住患者傷肢前臂，術(shù)者雙手握住患者傷肢遠(yuǎn)端大小魚際，兩手拇指指腹并列放置于患者傷肢背側(cè)骨折部位，其余手指置于患者傷肢腕部掌側(cè)，雙手緊扣住大小魚際，先順勢拔伸牽引約2min左右，先糾正骨折的重疊移位，在持續(xù)對抗?fàn)恳拢杆賹?shí)施搖擺、頂折或牽抖等手法以糾正橈偏及（或）掌背側(cè)移位。復(fù)位成功后，即在維持牽引下外敷中藥消炎散（自擬的主要用于治療骨折及筋傷初期傷科處方）用4塊橈骨遠(yuǎn)端超腕關(guān)節(jié)塑形夾板固定（根據(jù)需要設(shè)置壓墊），每隔1d局部換藥1次，同時密切觀察患者傷肢遠(yuǎn)端血液供運(yùn)及感覺情況，按需適時調(diào)整小夾板的松緊度。待傷肢腫脹消退后（一般需要1～2周時間），按患者中指掌指關(guān)節(jié)至肘橫紋下3cm長度作前臂旋轉(zhuǎn)石膏夾，石膏寬度以能包繞傷肢2/3左右為宜。石膏遠(yuǎn)端居中切開，呈“Y”字形，其切開長度大約為患者中指掌指關(guān)節(jié)至腕橫紋的長度，石膏缺口止端對齊患者傷肢橈骨莖突，分開的兩部份分別在患者傷肢手掌側(cè)和背側(cè)，未切開的部分從橈骨莖突沿傷肢前臂外后側(cè)繞至尺側(cè)，將腕關(guān)節(jié)固定于中立位，同時選一橈骨遠(yuǎn)端超腕關(guān)節(jié)塑形夾板的尺側(cè)夾板置于尺側(cè)一起固定。術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)煉，按骨折分期辨證論治用藥，根據(jù)患者傷肢腫脹程度及消退情況適時調(diào)整束帶或繃帶松緊度。分別于手法復(fù)位后第3天、7天、15天后及去除固定前攝片復(fù)查，了解有無移位及骨折愈合情況。復(fù)位固定后5～7周，拆除固定，中藥熏洗方局部熏洗，云南白藥酊或麝香舒活靈等藥酒外擦，輔以合理的康復(fù)訓(xùn)煉。3～12個月后隨訪，了解患者傷肢骨折愈合及功能恢復(fù)情況。

2 療效評定

優(yōu)：骨折對位對線好，無橈偏、掌（背）側(cè)成角畸形，腕部無疼痛，無功能障礙；良：骨折對位對線良好，無明顯橈偏、掌（背）側(cè)成角畸形，腕部偶爾疼痛，劇烈活動稍微受限，功能接近正常；可：骨折對位對線可，有輕度橈偏、掌（背）側(cè)成角畸形，腕部經(jīng)常疼痛，活動輕度受限，有功能障礙；差：骨折對位對線差，有明顯橈偏、掌（背）側(cè)成角畸形或骨不愈合，腕部持續(xù)疼痛，腕關(guān)節(jié)活動受限，功能障礙明顯。

3 結(jié)果

該組病例無明顯畸形愈合、延遲愈合及骨不愈合，無肩手綜合征及并發(fā)血管神經(jīng)損傷發(fā)生，治愈好轉(zhuǎn)率100%。3～12個月后隨訪，功能恢復(fù)優(yōu)72例，占80.9%，良16例，占18.0%?？?例，占1.1%。差0例。

4 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折包括：①Colles骨折；②Smith骨折；③Barton骨折。約占全身骨折的6.7%～11.1%[3]。中老年患者較兒童患者多，女性較男性患者多。

目前，隨著骨外科的發(fā)展以及骨折治療理念的改變，人們對于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療多采用手術(shù)治療的方法，雖然解剖復(fù)位和功能恢復(fù)均較為理想，但畢竟手術(shù)有創(chuàng)傷[4]，且需要2次手術(shù)，治療費(fèi)用較高。因此，我們采用手法復(fù)位小夾板配合旋轉(zhuǎn)石膏固定的方法治療該組病例，避免了2次手術(shù)創(chuàng)傷，降低了醫(yī)療費(fèi)用。該組病例來院就診時間大部分在傷后24h之內(nèi)，最長時間未超過36h。受傷時間比較短，傷肢腫脹程度較輕，施術(shù)者觸摸時感覺良好，容易復(fù)位。所以該組病例均在自然狀態(tài)下完成手法復(fù)位，全部一次性復(fù)位成功。

該組病例初期（傷后1～2周）采用外敷中藥消炎散（自擬的主要用于治療骨折及筋傷初期傷科處方）和超腕關(guān)節(jié)塑形夾板固定，中后期采用前臂旋轉(zhuǎn)石膏和尺側(cè)加一橈骨遠(yuǎn)端超腕關(guān)節(jié)塑形夾板的尺側(cè)夾板固定，既有石膏夾的優(yōu)點(diǎn)，又符合小夾板固定的原理，綜合了二者的長處，固定可靠有效。前臂旋轉(zhuǎn)石膏并非環(huán)形包饒前臂，兩側(cè)邊緣間尚有空隙，不影響傷肢血液供運(yùn)。前臂旋轉(zhuǎn)石膏的做法有一定的可調(diào)整松緊的有效范圍，只需根據(jù)患者傷肢腫脹情況通過調(diào)整束帶或繃帶的松緊來適當(dāng)調(diào)整松緊度，以達(dá)到有效固定，一般在固定好后無需更換石膏，在尺側(cè)加一橈骨遠(yuǎn)端超腕關(guān)節(jié)塑形夾板的尺側(cè)夾板固定的目的是產(chǎn)生對擠力，使固定更加可靠。

手法復(fù)位成功后，無論是早期單純小夾板或中后期前臂旋轉(zhuǎn)石膏加超腕關(guān)節(jié)塑形夾板的尺側(cè)夾板固定，均應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)固定（但不能超過掌指關(guān)節(jié)，以避免影響掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的活動），限制腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動，保持小夾板和石膏不松動，是預(yù)防骨折再次移位導(dǎo)致畸形愈合的關(guān)鍵。

早期合理的康復(fù)訓(xùn)煉，是預(yù)防臨近關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肩手綜合征、促進(jìn)骨折愈合，盡早恢復(fù)傷肢各關(guān)節(jié)功能的重要措施。該組病例均在確保復(fù)位良好、固定可靠的前提下指導(dǎo)病人早期康復(fù)訓(xùn)煉。傷后1周內(nèi)以輕微活動指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及肩肘關(guān)節(jié)為主；1周后腫脹基本消退，指導(dǎo)病人用力做伸指、握拳的運(yùn)動，在醫(yī)師的指導(dǎo)下活動肩、肘關(guān)節(jié)，以防止指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及肩肘關(guān)節(jié)僵硬和傷肢肌肉萎縮；復(fù)位后5～7周骨折初步愈合時去除固定，增加前臂旋前、旋后活動并配合中藥熏洗方熏洗、云南白藥酊或麝香舒活靈等藥酒外擦。該組患者一般在傷后8～12周功能基本恢復(fù)，能自理生活。3～12個月后隨訪，功能恢復(fù)良好。

[1]姜保國，張殿英，付中國，等.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)治療[J].中華骨傷雜志，2002,22（2）:80-83.

[2]Fitzgeraid RH，Kau for H，Malkani AL.骨科學(xué)[M].邱貴興，譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:303-304.

[3]于勝吉，蔡錦方.腕關(guān)節(jié)外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：96-97.

[4]黃敏.保守治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的預(yù)后分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011,9（34）：149-150.