李愛(ài)琳

過(guò)敏性紫癜(HSP)是血管變態(tài)反應(yīng)性疾病中比較常見(jiàn)的疾病。其發(fā)病機(jī)制為機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，使毛細(xì)血管脆性及通透性增加，引起血液外滲，皮膚出現(xiàn)紫斑，黏膜及某些器官出血。通常情況還伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、便血及血尿等。文獻(xiàn)［1］報(bào)告顯示，有70% ～80%的患者為7歲以下兒童。且該病病因復(fù)雜，與細(xì)菌、病毒、寄生蟲等感染，食物，藥物，疫苗，花粉接種等有關(guān)。此病一般予以對(duì)癥及皮質(zhì)激素進(jìn)行治療?，F(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院2004年4月～2011年4月收治的122例HSP患兒的臨床治療及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共122例 HSP患兒，其中男73例，女49例，年齡5～13歲，平均(9.3±2.5)歲，發(fā)病前有48例患兒存在上呼吸道感染，26例患兒有進(jìn)食魚蝦等異性蛋白，12例患兒有寄生蟲感染，36例患兒發(fā)病原因不明。所有患兒均有特異性皮膚紫斑，其中63例為單純性皮疹;并發(fā)癥:血尿33例，腹痛便血25例，關(guān)節(jié)腫痛31例，蛋白尿15例。所有患兒住院時(shí)間為14～42 d，平均(22±7)d。

過(guò)敏性紫癜主要表現(xiàn)為:(1)皮疹，不僅要對(duì)皮疹的形態(tài)、色澤進(jìn)行觀察，還要注意頭部、眼瞼、唇部、手足背及會(huì)陰部是否存在血管神經(jīng)性水腫，多伴疼痛。(2)胃腸道癥狀，需要注意患兒腹痛時(shí)的陳述方式、體位、面色、呼吸等，從而確定患兒疼痛的性質(zhì)、部位及程度;注意疼痛持續(xù)的時(shí)間，腹部是否存在包塊、腸型，是否存在肌緊張和反跳痛，是否有嘔吐、腹脹、便血，對(duì)大便次數(shù)進(jìn)行記錄，如大便異常，需留取標(biāo)本并進(jìn)一步檢查，以避免出現(xiàn)腸套疊。(3)關(guān)節(jié)型紫癜，注意膝、踝等下肢關(guān)節(jié)多有腫脹、觸痛情況。本文研究中37例患兒為關(guān)節(jié)型紫癜，關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間為4～9 d，平均4.6 d。(4)腎型紫癜，可見(jiàn)肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿。其中多數(shù)患兒腎損害輕，可逐漸痊愈;部分患兒持續(xù)血尿或蛋白尿，最終發(fā)展為腎炎或腎病。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 保持病房空氣清潔，預(yù)防交叉感染，做到病房紫外線照射，1次/d。凡有感冒或其他傳染病的人員，禁止與患者接觸。急性期囑患兒盡量臥床休息，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)活動(dòng)。本組患兒多數(shù)于病前1～3周有上呼吸道感染史。因此鼓勵(lì)患兒多飲水，協(xié)助他們定時(shí)定量服藥。隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，避免因失血過(guò)多而引起血壓下降，導(dǎo)致休克。單純性紫癜合并腎炎時(shí)血壓又往往升高，更應(yīng)密切觀察。

2.2 飲食護(hù)理 過(guò)敏性紫癜有許多病例是因飲食中某些食物過(guò)敏引起的，應(yīng)給予維生素豐富、清淡、易消化的流質(zhì)飲食，少食多餐，禁食動(dòng)物蛋白。本病的特點(diǎn)是以毛細(xì)血管炎為主的過(guò)敏性疾病，大多數(shù)患兒有消化道癥狀，為減輕腸道出血，須做好以下幾點(diǎn):(1)有腸道出血應(yīng)禁食，以防加重出血，禁食的食物在床頭應(yīng)有醒目的標(biāo)志，以免弄錯(cuò)。(2)予以患兒易消化的無(wú)渣飲食。(3)因飲食限制，患兒時(shí)常會(huì)出現(xiàn)饑餓感，為此要耐心、反復(fù)、多次地告訴患兒飲食對(duì)治療的重要性。(4)腎型伴高血壓患兒給予非動(dòng)物蛋白低鹽飲食［2］。

2.3 皮膚護(hù)理 皮疹及皮膚紫癜多發(fā)生在四肢，下肢及臂部最多。因皮疹常有血漿滲出，造成紫癜呈皰疹樣，在關(guān)節(jié)附近的皮疹有時(shí)呈血性大皰。在處理過(guò)程中要保持皮膚清潔，防止摩擦、抓撓，致使皮膚受損而繼發(fā)出血感染。床鋪要潔凈、平整、干燥，注射時(shí)要避開(kāi)皮膚紫癜處。皮疹無(wú)破潰時(shí)采用具有清熱解毒、涼血止血功效的藥物外涂，每日數(shù)次，以達(dá)到止癢作用。當(dāng)皮疹破潰后，破潰周圍皮膚用消毒劑消毒。采取以上措施后，本組中未出現(xiàn)皮膚感染患兒。

2.4 嘔吐、腹痛的護(hù)理 患兒胃腸道癥狀明顯時(shí)，盡量在床邊守護(hù)，精神上給予安慰，使患兒保持情緒安慰，減輕恐懼與不安。并使患兒采取適宜的體位，嘔吐后迅速清除嘔吐物，協(xié)助漱口，對(duì)嘔吐物的量及性狀記錄，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。另外，當(dāng)患兒腹痛便血時(shí)，注意是否腹部包塊、腹脹等伴隨癥狀，避免發(fā)生腸套疊及腸穿孔。

2.5 肢體護(hù)理 對(duì)因關(guān)節(jié)腫痛致使活動(dòng)受限的患兒，幫助患兒選擇舒適的體位，并在生活上給予更多的支持、照顧。同時(shí)用袋裝玄明粉外敷關(guān)節(jié)腫痛處，1～2次/d，以達(dá)到活血通絡(luò)、消腫止痛的作用。

2.6 大小便護(hù)理 尿的正常顏色為清亮淡黃色，尿色改變成啤酒色、洗肉水色、醬油色等都提示有血尿，小便量增加或減少都應(yīng)準(zhǔn)確記錄。大便出現(xiàn)黑色或柏油便則提示消化道出血。本文中1例患兒入院確診為過(guò)敏性紫癜混合型，入院后發(fā)現(xiàn)尿量減少、顏色加深，立即報(bào)告醫(yī)師作尿液檢查，顯示尿蛋白++++、紅細(xì)胞++、白細(xì)胞++，診斷為紫癜性腎炎。經(jīng)及時(shí)對(duì)癥治療，避免了腎衰。治療1個(gè)月后，好轉(zhuǎn)出院。

2.7 藥物治療的觀察及護(hù)理 過(guò)敏性紫癜一般治療措施為對(duì)癥及激素綜合治療［3］。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，并注意應(yīng)用藥物的作用及不良反應(yīng)。如山莨菪堿為抗膽堿類藥物，能解除微血管痙攣，改善微循環(huán)，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，降低血漿滲透性，因而可減少微血管的滲漏，但它可使部分患兒出現(xiàn)煩躁、面色潮紅、口渴等癥狀，應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，緩慢靜脈滴注。激素對(duì)預(yù)防過(guò)敏性紫癜腎損害有很重要的臨床意義。病情嚴(yán)重的患兒常用大劑量激素治療。但治療后會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的一些副作用，如柯興氏征、浮腫、高血壓、誘發(fā)皮膚性感染、抵抗力下降、泌功能紊亂等，應(yīng)及時(shí)給患兒及家長(zhǎng)做耐心的解釋，并做好皮膚護(hù)理，除每日給患兒清潔皮膚外，保持其床鋪干燥、平整。對(duì)水腫明顯和活動(dòng)受限者應(yīng)注意更換體位，每2 h 1次。加強(qiáng)口腔護(hù)理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如密切觀察患兒的生命體征變化，注意水、電解質(zhì)平衡，對(duì)患兒實(shí)施保護(hù)性隔離等。

2.8 心理護(hù)理 過(guò)敏性紫癜病程較長(zhǎng)，患兒住院時(shí)間長(zhǎng)，并且每天的注射治療及各種檢查、化驗(yàn)等，常導(dǎo)致患兒煩躁、厭惡醫(yī)院、哭鬧等。因此住院患兒入院后常表現(xiàn)為焦慮、沉默寡言、愛(ài)哭、易激惹，常因周身出血點(diǎn)和淤斑、關(guān)節(jié)脹痛及強(qiáng)烈的腹痛等產(chǎn)生恐懼和失望。較大患兒思家、思學(xué)或焦慮。因此護(hù)理人員應(yīng)與患兒及家長(zhǎng)接觸，主動(dòng)了解每個(gè)孩子的個(gè)性和心理狀態(tài)，并讓病情較穩(wěn)定的患兒給他們談“經(jīng)驗(yàn)”。用患兒聽(tīng)得懂、易接受的語(yǔ)言耐心講解，讓患兒對(duì)本病有粗淺的了解，同時(shí)對(duì)患兒的每一點(diǎn)進(jìn)步給予及時(shí)的鼓勵(lì)和贊許，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境和生活。另外，還必須有熟練的操作技術(shù)，從而贏得患兒及家長(zhǎng)的信任，使其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.9 恢復(fù)期護(hù)理 主要是飲食、精神護(hù)理及指導(dǎo)［4］。合理調(diào)配患兒的飲食，出院后脫敏飲食1～2周，添加動(dòng)物蛋白要以逐樣少量為原則，切勿過(guò)急，以免引起復(fù)發(fā)。要給患兒及家長(zhǎng)耐心解釋疾病的轉(zhuǎn)歸，注意在適當(dāng)休息的情況下，安排有意義的活動(dòng)，勞逸結(jié)合，增加生活樂(lè)趣，如組織患兒打撲克、下跳棋、講故事及對(duì)學(xué)齡兒童進(jìn)行學(xué)習(xí)輔導(dǎo)等。隨季節(jié)變化及時(shí)增減衣服，防止因上呼吸道感染誘發(fā)本病。腎型紫癜患兒更要注意休息，定時(shí)定量地服藥，定期復(fù)查尿常規(guī)。

3 討論

成功的心理護(hù)理能有效地減輕患兒的緊張情緒，消除恐懼心理是取得患兒主動(dòng)配合的關(guān)鍵，也是順利進(jìn)行臨床治療、護(hù)理的基礎(chǔ)。護(hù)理人員要多與患兒溝通交流，取得他們的信賴和合作，使患兒保持良好的心境，主動(dòng)安心接受治療與護(hù)理。同時(shí)，嚴(yán)密觀察病情，保證患兒充分休息，加強(qiáng)飲食管理，脫離已知的過(guò)敏原。同時(shí)，預(yù)防呼吸道感染，對(duì)于促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)起到積極的作用。

［1］薛媛，晏玲．小兒紫癜性腎炎的觀察與護(hù)理［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(22):2305－2306．

［2］黃文彥，陳榮華，鄔薇，等．強(qiáng)的松對(duì)過(guò)敏性紫癜腎損害預(yù)防作用的觀察［J］．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，22(3):214 －216．

［3］郭忻梅．護(hù)理干預(yù)過(guò)敏性紫癜的飲食［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11(7):1335．

［4］陳培珍，張崇榮．兒童過(guò)敏性紫癜的飲食指導(dǎo)［J］．中國(guó)民間療法，2003，11(5):58 －59．