陳素平

配偶淋巴細(xì)胞免疫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)34例的護(hù)理體會(huì)

陳素平

目的 誘導(dǎo)母體以胚胎抗原或相關(guān)同種異體抗原母體產(chǎn)生免疫反應(yīng)性，即通過封閉抗體產(chǎn)生，阻止胚胎遭受母體免疫攻擊而流產(chǎn)，并隨訪妊娠結(jié)局。方法 從配偶靜脈血提取淋巴細(xì)胞在患者前臂進(jìn)行多處皮內(nèi)注射。結(jié)果 經(jīng)過1個(gè)療程的治療，80%以上的患者封閉抗體都會(huì)從陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，此時(shí)再受孕可大大減少流產(chǎn)的機(jī)會(huì)。結(jié)論 從孕前至懷孕4個(gè)月期間，要定期進(jìn)行淋巴細(xì)胞皮內(nèi)注射，注射方法和部位都要求很嚴(yán)格，有效的心理護(hù)理及科學(xué)的生活方式在預(yù)防流產(chǎn)中起了關(guān)鍵的作用。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn); 封閉抗體; 皮內(nèi)注射; 護(hù)理

世界衛(wèi)生組織將不孕癥定義為有正常性生活的夫婦，未經(jīng)避孕在1年以上未懷孕者。據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，免疫性因素在不孕癥的發(fā)生因素中占10%以上。免疫因素中女性患者血中和宮頸中的抗精子抗體、抗透明帶抗體陽(yáng)性，封閉抗體陰性等，都能使患者受孕困難。自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或以上者稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，是婦科常見病。近代生殖免疫學(xué)研究表明，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)除常見的染色體異常、生殖道畸形、內(nèi)分泌異常、感染因素外，還有相當(dāng)一部分與免疫因素有關(guān)。正常成功妊娠對(duì)胎兒抗原反應(yīng)起免疫保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)的作用，孕婦對(duì)胎兒抗原呈免疫耐受。當(dāng)胎兒母親免疫系統(tǒng)平衡被打破，可引起免疫排斥，繼而引起流產(chǎn)。封閉抗體能刺激母體免疫抗原產(chǎn)生IgG，是特異性抗體，起封閉效應(yīng)。其作用機(jī)理為封閉抗體與母體的淋巴毒性細(xì)胞結(jié)合，封閉其細(xì)胞作用，保護(hù)胎兒免受傷害。其次，封閉抗體與胚胎上的抗原結(jié)合，切斷母體淋巴細(xì)胞流向胚胎，從而免疫保護(hù)胎兒。原因除一部分與自身抗體有關(guān)外，另一部分被認(rèn)為是母嬰雙方免疫不適應(yīng)，其中封閉抗體缺乏是主要原因。采用淋巴細(xì)胞進(jìn)行免疫治療的目的是誘導(dǎo)母體以胚胎抗原或相關(guān)同種異體抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，即通過封閉抗體產(chǎn)生，阻止胚胎遭受母體免疫攻擊，而避免流產(chǎn)［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2010年9月～2011年11月在本院生殖中心發(fā)生連續(xù)2次以上復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的34例患者，經(jīng)檢查均為體內(nèi)缺乏封閉抗體，在配偶檢查排除有傳染病后運(yùn)用配偶淋巴細(xì)胞進(jìn)行治療。34例患者年齡23～43歲，平均31歲。流產(chǎn)次數(shù):2次流產(chǎn)15例、3次流產(chǎn)8例、4次流產(chǎn)7例、5次以上流產(chǎn)4例。孕3個(gè)月自然流產(chǎn)28例，孕3個(gè)月以上流產(chǎn)6例。經(jīng)篩查排除遺傳性疾病、生殖器官異常、嚴(yán)重內(nèi)分泌異常和感染性疾病。所有病例既往曾有黃體酮、HCG治療保胎無效。

1.2 方法 抽取配偶空腹外周抗凝全血30 ml，經(jīng)淋巴細(xì)胞分離液分離出淋巴細(xì)胞，調(diào)整細(xì)胞數(shù)為(2～2.5)×107/ml，每隔3周在患者前臂皮內(nèi)多點(diǎn)進(jìn)行注射，5次為一療程。進(jìn)行1個(gè)療程后復(fù)查封閉抗體是否轉(zhuǎn)陽(yáng)性，如陽(yáng)性后可指導(dǎo)懷孕，懷孕后治療間隔時(shí)間由3周改為2周，并持續(xù)治療到懷孕4個(gè)月。

1.3 封閉抗體檢測(cè)方法 清晨取患者靜脈血3 ml統(tǒng)一送廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，采用ELISA(酶聯(lián)免疫法)檢測(cè)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 不孕夫婦由于多年不孕，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、懷疑心理，還有些會(huì)出現(xiàn)急于求成、立竿見影的思想。另外，不孕癥患者承受著巨大的心理壓力，同時(shí)患者對(duì)這項(xiàng)技術(shù)缺乏了解，擔(dān)心該項(xiàng)技術(shù)會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育有影響、容易引起流產(chǎn)、胎兒出生后會(huì)有什么后遺癥等等，這些都容易引起患者身體內(nèi)分泌的改變，影響胎兒的發(fā)育。因此，護(hù)理人員對(duì)就診的患者應(yīng)熱情接待，真誠(chéng)地與患者溝通，幫助患者解除思想包袱，盡量減輕患者的擔(dān)憂及焦慮情緒。耐心解答患者及家屬所提出的問題，尊重患者的隱私，使她們有安全感。護(hù)理人員應(yīng)以真誠(chéng)的態(tài)度主動(dòng)和患者溝通，向其介紹治療的目的、效果及治療的過程，使患者對(duì)此項(xiàng)治療有正確的認(rèn)識(shí)，消除恐懼、緊張心理，使其在整個(gè)治療過程中保持良好的精神狀態(tài)。

2.2 皮膚護(hù)理 第一次進(jìn)行皮內(nèi)注射時(shí)，絕大多數(shù)患者局部皮膚會(huì)出現(xiàn)紅潤(rùn)硬結(jié)，直徑一般小于2 cm，個(gè)別反應(yīng)大者會(huì)出現(xiàn)硬結(jié)直徑大于2 cm，并伴隨紅腫及瘙癢，囑患者勿用手抓撓，防止皮膚被抓破。注射時(shí)嚴(yán)格行無菌操作，防止皮膚感染。囑患者2 h內(nèi)暫不清洗注射部位，并告知其硬結(jié)會(huì)在幾天后逐漸消退，以后再進(jìn)行注射時(shí)反應(yīng)也會(huì)逐漸減輕。

2.3 生活護(hù)理 囑患者懷孕后宜穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣服，不宜穿高跟鞋，避免著涼，防感冒。飲食清淡、富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，不盆浴。懷孕頭3個(gè)月內(nèi)不能同房，以免引起流產(chǎn)。

2.4 療效觀察與隨訪記錄 將進(jìn)行免疫治療的患者用專用記錄本登記，詳細(xì)記錄患者的個(gè)人信息、妊娠史、流產(chǎn)史、通訊方式等，每次做完免疫治療后需觀察半小時(shí)，無不適方可讓患者離院，并交待下次治療時(shí)間。治療期間嚴(yán)密觀察有無腹痛、腰痛、陰道流血情況，整個(gè)孕期定期檢查，不適隨診。

2.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 將妊娠超過7個(gè)月、B超檢查未見異?；蚍置浠顙胍暈槿焉锍晒?。

3 結(jié)果

34例患者中1例已分娩，15例在孕14～28周，8例在9～12周流產(chǎn)，5例在12～14周流產(chǎn)，5例生化妊娠。

4 討論

利用丈夫血淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療法治療母體封閉抗體缺乏所致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，首先，其免疫反應(yīng)強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短，無明顯不良反應(yīng)，是一種簡(jiǎn)單可行、經(jīng)濟(jì)的方法，患者樂于接受，具有臨床應(yīng)用價(jià)值及較好的發(fā)展前景［2］。其次，進(jìn)行皮內(nèi)注射時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。第一次做免疫治療反應(yīng)強(qiáng)烈，以后反應(yīng)逐漸減輕的患者妊娠效果優(yōu)于其他患者。隨訪工作做得好能密切護(hù)患關(guān)系，良好的護(hù)患關(guān)系使患者遵從醫(yī)囑性強(qiáng)，極大提高了治療的成功率。

［1］李尚為，黃仲英.原因不明反復(fù)自然流產(chǎn)患者免疫治療結(jié)局的探討［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(2):105.

［2］植自勤，黃蕙萍，黃小靜.大劑量免疫球蛋白在封閉抗體陰性反復(fù)自然流產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用［J］.廣州醫(yī)藥，2010，41(3):33 －34.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.038

535099廣西欽州市婦幼保健院

陳素平

2011－12－01)

(本文編輯:李嫚)