席志明

8層螺旋CT泌尿系統(tǒng)造影技術(shù)的應(yīng)用

席志明

目的 研究8層螺旋CT泌尿系統(tǒng)造影技術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病患者中的診斷價(jià)值。方法 選擇2011年6月～2011年12月筆者所在醫(yī)院泌尿科收治的31例患者作為研究對象，用8層螺旋CT增強(qiáng)進(jìn)行泌尿系容積掃描，然后將增強(qiáng)后的圖像行相關(guān)三維后處理。結(jié)果 31例患者的CT增強(qiáng)圖像經(jīng)相關(guān)三維后處理后，腎盂、腎盞及輸尿管顯示滿意。結(jié)論 CTU為臨床診斷提供了精細(xì)、直觀、準(zhǔn)確、全面的影像學(xué)信息，可以顯著提高尿路疾病診斷的敏感程度，也可以得到更加豐富的診斷信息，可以快速直觀的顯示病變程度。

8層螺旋CT; 泌尿系造影; 三維構(gòu)建

筆者所在醫(yī)院于2011年開展鈥激光泌尿系結(jié)石碎石技術(shù)，由于靜脈尿路造影(IVU)需腸道準(zhǔn)備，且泌尿系顯示稍差，密度稍低的結(jié)石不能顯示，已不能滿足泌尿科醫(yī)生要求，因此，筆者所在醫(yī)院應(yīng)用8層CT進(jìn)行CTU檢查，結(jié)果顯示滿意，現(xiàn)已基本取代IVU。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2011年12月筆者所在醫(yī)院收治的泌尿系統(tǒng)疾病患者31例，經(jīng)超聲檢查，均有腎積水，27例有腎結(jié)石和(或)輸尿管結(jié)石，4例未發(fā)現(xiàn)結(jié)石。其中男15例，女16例，年齡26～66歲，平均46歲。

1.2 方法 (1)設(shè)備:采用GE8層Brightspeed CT，高壓注射器采用深圳安科公司ASA－200e。(2)參數(shù):皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、排泄期，層厚 3.750 mm，螺距 1.375∶1;延時(shí)期，層厚5 mm，螺距1.375∶1。重建層厚1.250 mm，層間距0.625 mm或1.250 mm。(3)掃描方案:患者于受檢前口服700～1000 ml清水并留尿。檢查時(shí)，范圍從兩腎上緣到膀胱下緣，進(jìn)行平掃后，使用高壓注射器于前臂靜脈20號留置針注射碘普羅胺60～90 ml，以2.500～3.000 ml/s進(jìn)行。并于皮質(zhì)期(17～26 s)、實(shí)質(zhì)期(75～85 s)、排泄期(180 s)及延遲期(30 min)各掃描1次，并于結(jié)束后對獲得的容積掃描進(jìn)行數(shù)據(jù)、圖像處理。

2 結(jié)果

所得數(shù)據(jù)均成功進(jìn)行了三維重建，所獲圖像顯示較好。31例患者中，腎盂、輸尿管及膀胱全程顯示6例，雙腎盂、輸尿管上段及膀胱顯示18例，單側(cè)輸尿管梗阻未充盈7例。

3 討論

鈥激光碎石對結(jié)石定位要求較高，對腎臟是否有分泌功能特別重視，對泌尿系腫瘤、結(jié)核、先天性變異亦有要求明確診斷。CTU有更高的時(shí)間、空間分辨率，且能更加清晰的分辨出尿路系統(tǒng)的組織學(xué)變化［1］，8層螺旋CT增強(qiáng)CTU能夠滿足要求，可以取代IVU。

泌尿系統(tǒng)位于腹膜后，與周圍組織缺乏明顯對比。以往影像學(xué)檢查以KUB、IVU和B超為主。但檢查條件要求高，易受腹部條件的影響，不能滿足患者及時(shí)檢查要求，不能完整顯示整個(gè)泌尿系統(tǒng)，容易漏掉小病灶，造成陽性率及診斷率不高，KUB、IVU診斷結(jié)石的準(zhǔn)確性僅為69%［2］。CTU對泌尿系統(tǒng)診斷優(yōu)于超聲、IVU逆行造影等，診斷準(zhǔn)確率為92% ～100%［3］。

8層螺旋CT雖然層數(shù)略少，但通過三維處理后，圖像重建時(shí)重建間隔小于層厚，使得數(shù)據(jù)重疊，所獲得圖像同樣清晰、細(xì)致。三維重建具體技術(shù)有表面遮蓋顯示(SSD)、最大密度投影(MIP)、最小密度投影(MINP)、仿真內(nèi)鏡技術(shù)(VE)、容積顯示(VR)及多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等。根據(jù)各期特點(diǎn)和目的選擇適合的技術(shù)進(jìn)行圖像重建，較常用的為多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)和容積再現(xiàn)(VR)等。

重建圖像可以根據(jù)需要從各個(gè)角度觀察，可以準(zhǔn)確顯示尿路血管性病變及占位性病變的部位、外形、范圍等，腎動脈可以顯示4～5級的分支，完全可以滿足臨床上對血管性疾病的診斷和介入治療的需要［4］。

CTU檢查的延遲期掃描一般延遲30～40 min后掃描滿意率較高，60 min后滿意率變化較小［5］。基本不需要延長更長時(shí)間，因部分重度積水患者，雖充盈不佳，但通過軸位圖像，能夠發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的腎盂、腎盞內(nèi)或多或少分泌的造影劑，了解腎分泌功能情況，為臨床提供準(zhǔn)確信息。延遲期輸尿管壁強(qiáng)化，必要時(shí)可通過軸位追蹤，了解輸尿管走行區(qū)情況。對于超聲提示嚴(yán)重腎積水者，可囑其檢查前口服呋塞米，尿路即能全部顯影。本期全尿路可以進(jìn)行各種三維重建，能充分顯示尿路走行、形態(tài)。對動靜脈期顯示不佳的腎盂、輸尿管及膀胱占位，本組都能看到高密度造影劑中的充盈缺損，邊緣顯示清楚，范圍顯示明了。平掃無法發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石，本組也可通過造影劑中斷現(xiàn)象予以判斷。但是過高的造影劑容易掩蓋小的占位和結(jié)石，應(yīng)當(dāng)引起注意。采用MIP技術(shù)圖像對比度較高，能充分顯示尿路內(nèi)部影像信息，可以減少漏診，應(yīng)避免單純使用VR或SSD技術(shù)。

綜上所述，CTU為臨床診斷提供了精細(xì)、直觀、準(zhǔn)確、全面的影像學(xué)信息，可以顯著提高尿路疾病診斷的敏感程度，也可以得到更加豐富的診斷信息，可以快速直觀的顯示病變程度。因此，CTU是診斷尿路疾病無創(chuàng)、高效的檢測方法，較傳統(tǒng)IVU有著較大的優(yōu)勢。

［1］孔維芳，劉榮波，邢悅，等.多排螺旋CT泌尿系統(tǒng)造影診斷上尿路疾病的臨床價(jià)值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26(1):139－141.

［2］殷瑞根，王冬青.低劑量多層螺旋CT在泌尿系結(jié)石中的初步應(yīng)用［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，16(11):639 －641.

［3］豐川.多排螺旋CT泌尿系成像技術(shù)應(yīng)用與優(yōu)勢［J］.中外健康文摘，2011，8(21):38 －39.

［4］李天然，錢根年.16層螺旋CT血管造影的臨床應(yīng)用［J］.中國CT 和 MRI雜志，2005，3(3):34－36.

［5］秦民益，郭宏騫.16排螺旋CT泌尿系的三維重建技術(shù)［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，16(12):694 －695，698.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.046

551400貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院

席志明

2012－01－12)

(本文編輯:李靜)