沈紹勇 王向陽(yáng) 潘貳 張毓 郝永生

156例下頜角肥大患者行磨骨整復(fù)治療的臨床研究

沈紹勇 王向陽(yáng) 潘貳 張毓 郝永生

目的 探討下頜角肥大患者應(yīng)用磨骨術(shù)進(jìn)行整形的方法和療效。方法 筆者所在醫(yī)院2006年8月～2010年7月收治下頜角肥大患者156例，采用口腔內(nèi)入口進(jìn)行磨骨術(shù)，對(duì)患者突出的下頜角等部位進(jìn)行磨除。結(jié)果 所有患者經(jīng)磨骨術(shù)整復(fù)治療，患者的方臉畸形得到了明顯改善，曲線圓滑、自然，臉型改變均符合患者術(shù)前要求，所有患者均表示滿意。結(jié)論 下頜角肥大行磨骨整復(fù)術(shù)療效肯定，患者對(duì)治療的滿意度較高。

下頜角肥大; 磨骨術(shù); 臨床研究

正常人體下頜角由下頜骨的下頜支和下頜體組成，左右對(duì)稱，當(dāng)下頜角的角度過(guò)小時(shí)，雙側(cè)下頜角過(guò)于后突或外翹，導(dǎo)致下面部寬大，影響美觀，上、中、下面部的比例失調(diào)。愛(ài)美之心人皆有之，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，很多患者都進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)，以追求臉部的美觀［1］。2006年8月～2010年7月筆者所在醫(yī)院收治下頜角肥大患者156例，采用磨骨術(shù)進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，患者的滿意度較高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年8月～2010年7月筆者所在醫(yī)院收治156例下頜角肥大患者，均為女性，年齡16～43歲，平均(24.3±2.9)歲，所有患者均表現(xiàn)為雙側(cè)下頜角明顯肥大，面部下三分之一明顯寬大，面部上、中、下比例不協(xié)調(diào)，成方形臉。所有患者均為單純肥大表現(xiàn)。排除后伸型和內(nèi)卷型下頜角肥大?；颊叨甲栽附邮艽隧?xiàng)手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前均進(jìn)行頭部正位、側(cè)位、下頜X線檢查，以了解肥大情況，并對(duì)上、中、下面部比例進(jìn)行分析。使用計(jì)算機(jī)三維成像技術(shù)模擬成像，供患者觀看，與患者進(jìn)行溝通后，決定手術(shù)治療方案［2］。

1.2.2 手術(shù)治療 全身麻醉，經(jīng)下齦頰溝自第一前磨牙至下頜升支上段頰側(cè)0.5 cm切開(kāi)，暴露患者下頜角區(qū)及平臺(tái)骨面部位，切斷咬肌之后，用冠鷹微動(dòng)力系統(tǒng)磨頭打磨下頜角及下頜骨外板。依次打磨下頜角區(qū)，使肥大的下頜角由方形曲線變成圓滑弧形曲線。打磨光滑后，查看出血情況，并以甲硝唑注射液沖洗創(chuàng)面，放置引流管縫合，患者術(shù)區(qū)加壓包扎［3］。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)磨骨術(shù)整復(fù)治療，患者的方臉畸形得到了明顯改善，曲線圓滑、自然，臉型改變都符合患者術(shù)前要求，所有患者均表示滿意。156例患者術(shù)后無(wú)一例發(fā)生切口感染，進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，患者恢復(fù)情況良好，無(wú)1例出現(xiàn)頸、唇部麻木感，無(wú)張口困難，咀嚼功能均正常。

3 討論

人體面部下頜角的形態(tài)對(duì)美觀有很大的影響，下頜角肥大的人群一般都有不同程度的嚼肌肥大表現(xiàn)，這讓其臉型表現(xiàn)為方臉特征。東方人的審美觀點(diǎn)多認(rèn)為，瓜子臉為美觀的臉型，故很多患者都想改變自己的臉型，追求美麗容顏。如今經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人民物質(zhì)生活充裕，很多人都追求完美的容顏，故要求進(jìn)行磨骨整復(fù)治療的患者明顯增多［4］。

現(xiàn)今主要有下頜角截骨整形、磨骨整形、咬肌部分切除、注射肉毒素咬肌廢用性萎縮等治療方法。磨骨術(shù)的治療方法對(duì)正面觀下頜角骨質(zhì)外翻的患者尤為適合，但術(shù)中尤其要注意避免出現(xiàn)大出血，手術(shù)操作結(jié)束后要仔細(xì)查看有無(wú)隱形出血，止血徹底后才可縫合切口，并加壓包扎，以預(yù)防出血［5］。此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為，治療不會(huì)導(dǎo)致患者骨折，且不會(huì)對(duì)患者的顳下頜關(guān)節(jié)有所損傷，較截骨手術(shù)創(chuàng)傷明顯減少，術(shù)式比較安全。但此術(shù)式并不適用于后伸型和內(nèi)卷型下頜角肥大，僅對(duì)外翻型下頜角肥大有確切療效。術(shù)中分離部分切斷患者的咬肌，可讓部分咬肌在術(shù)后喪失功能，從而發(fā)生萎縮，使患者的下頜角所形成的曲線更加圓滑，也比較自然［6］。患者術(shù)后3個(gè)月不對(duì)臉部進(jìn)行按摩，避免創(chuàng)傷，術(shù)后3個(gè)月不可食用硬質(zhì)食物。

另外，在進(jìn)行手術(shù)治療之前，應(yīng)和患者進(jìn)行溝通，了解患者的期望，并提出專業(yè)的建議。女性患者應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，戒煙酒等。

綜上所述，下頜角肥大患者行磨骨整復(fù)術(shù)療效肯定，患者對(duì)治療的滿意度高。但此手術(shù)仍有局限性，不適用于后伸型和內(nèi)卷型下頜角肥大，僅對(duì)外翻型下頜角肥大有確切療效。

［1］甘國(guó)端，梁雄，梁宗建.銑骨器械口內(nèi)入路在下頜角肥大整形中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(9):71 －73.

［2］張余光，楊軍，王丹茹，等.女性下頜角肥大截骨范圍的量化及手術(shù)方法的選擇［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2007，18(1):19－21.

［3］陶宏煒，宣慶元.口外切口下頜角肥大整形術(shù)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2003，12(3):46 －47.

［4］林衛(wèi)，李世榮，毋巨龍，等.口內(nèi)外聯(lián)合小切口下頜角肥大整形術(shù)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15(1):85.

［5］趙弘宇，羅永萍，林華.局部浸潤(rùn)麻醉口內(nèi)切口下面部整形術(shù)［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，11(5):70 －71.

［6］孫堅(jiān)，孫弘.外耳后進(jìn)路手術(shù)治療下頜角與咬肌肥大［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2001，9(1):23.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.06.062

510630廣州華美醫(yī)學(xué)整形美容門診部

沈紹勇

2011－12－12)

(本文編輯:李靜)