下頜

650032)下頜骨前部是牙齒種植修復(fù)的理想?yún)^(qū)域,但存在發(fā)生神經(jīng)損傷和口底血腫等并發(fā)癥風(fēng)險[1-3],可能與此區(qū)域解剖特點有關(guān):下頜切牙神經(jīng)呈管網(wǎng)化結(jié)構(gòu)走行于下頜前牙區(qū),且下頜正中舌側(cè)管從下頜骨正中聯(lián)合處舌側(cè)骨面進(jìn)入下頜骨體內(nèi)[4]。目前關(guān)于下頜正中舌側(cè)管的影像學(xué)研究較少,更少見不同民族間的對比研究。本研究采用錐形束CT(cone-beam CT, CBCT)觀察云南地區(qū)部分人群下頜正中舌側(cè)管的解剖特點及其性別、年齡及民族間差異。1 資料與方法1.1 一

良好的治療效果，下頜第二磨牙遠(yuǎn)中處較常見。由于局部解剖因素及下頜第三磨牙的影響，下頜第二磨牙遠(yuǎn)中處易形成深牙周袋。目前臨床也有多種針對下頜第二磨牙遠(yuǎn)中深牙周袋的治療方法，本文將對下頜第二磨牙遠(yuǎn)中深牙周袋的形成原因及治療方法作一綜述。1 下頜第二磨牙遠(yuǎn)中深牙周袋的形成原因1.1 局部解剖因素牙周炎是一種感染性疾病，保持良好的口腔衛(wèi)生利于防止菌斑的形成[1]。而下頜第二磨牙位于牙列末端，可操作的空間狹小，遠(yuǎn)中處難以高效清潔。下頜第二磨牙為融合根的概率為32.1

徐澄顳下頜關(guān)節(jié)是指連接下頜和頭骨的兩個關(guān)節(jié)。除炎癥外，連續(xù)嚼口香糖等過度咀嚼行為都會導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)疼痛。壓力本身也會影響顳下頜關(guān)節(jié)健康。顳下頜關(guān)節(jié)疼痛有下頜不適和緊繃感、面部疼痛、頭痛、耳痛和頸部僵硬等表現(xiàn)。除了吃藥等醫(yī)療手段，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動也能有效預(yù)防和緩解顳下頜關(guān)節(jié)疼痛。美國《健康》雜志官網(wǎng)最新載文，刊出顳下頜關(guān)節(jié)疼痛訓(xùn)練專家推薦的“13種下頜和面部練習(xí)”。放松下腭 舌頭上翹，抵住上腭，然后張開嘴巴，上下牙齒自然分開，放松下腭。金魚練習(xí)（嘴巴半張開） 舌頭

檢查后，診斷為顳下頜關(guān)節(jié)脫位，也就是人們平時所說的“掉下頜”。顳下頜關(guān)節(jié)脫位常發(fā)生于中老年人。多是由于下頜骨髁狀突在張開運(yùn)動中，超越了關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)而不能自行恢復(fù)原位造成的，可發(fā)生在單側(cè)，亦可發(fā)生在雙側(cè)。根據(jù)發(fā)病緩急分為顳下頜關(guān)節(jié)急性脫位和慢性脫位，反復(fù)發(fā)生則稱習(xí)慣性脫位。按其脫位發(fā)生部位可分單側(cè)性和雙側(cè)性脫位。按髁狀突移位方向分為前方脫位、后方脫位、側(cè)方脫位和上方脫位，其中雙側(cè)脫位最為常見。老年人在日常生活中，這樣的情況并不罕見，不僅是打噴嚏易導(dǎo)致掉下頜，有時

劉洪臣顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔醫(yī)療臨床的常見病、多發(fā)病，是以顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響以及下頜運(yùn)動障礙三大癥狀為主要表現(xiàn)的一組綜合征，在各個年齡段均可發(fā)病，青壯年更多見，其疼痛為主要就診原因。該病病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，目前普遍認(rèn)為是多因素發(fā)病，嚴(yán)重病例可發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)的器質(zhì)性改變，造成精神心理和全身的不適。其遷延不愈常常困擾患者，也是許多口腔醫(yī)師臨床診療的難點，其診斷命名與分類也值得商榷［1-5］。我國口腔學(xué)界現(xiàn)將其診斷命名為“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”，相對應(yīng)的

710021）下頜孔位于下頜支內(nèi)面，向前下通下頜管，孔的后上方有下頜神經(jīng)溝，溝內(nèi)有下牙槽神經(jīng)和血管通過，并穿下頜孔入下頜管。因此，準(zhǔn)確定位下頜孔，直接關(guān)系到下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的效果和下頜骨相關(guān)外科手術(shù)能否順利進(jìn)行。下頜角角度和間寬，髁突間寬，下頜支的高度和寬度等對面下部輪廓也有著重要影響。已有學(xué)者通過直視測量成人下頜骨和運(yùn)用錐體束CT 對下頜孔的位置、下頜孔相對于牙槽平面的位置、下頜孔的形態(tài)、不同面部形狀下頜孔的位置進(jìn)行了研究[1-4]。本研究通過對下頜

曼 劉佳 余紹明下頜阻生第三磨牙(mandibular impacted third molars，MITM)因解剖位置關(guān)系在臨床上易引起冠周炎、鄰近磨牙齲壞、間隙感染等并發(fā)癥。下頜神經(jīng)管內(nèi)有下牙槽神經(jīng)、血管等重要組織。下頜阻生第三磨牙牙根解剖變異較大、與下頜神經(jīng)管關(guān)系復(fù)雜，其拔除過程中容易造成下牙槽神經(jīng)(inferior alveolar nerve，IAN)損傷，因此術(shù)前評估下頜阻生第三磨牙牙根與下頜神經(jīng)管的位置關(guān)系具有重要臨床意義[1-2]。以往研究

163.com)下頜支內(nèi)面有下頜隆突、下頜孔和下頜小舌等重要骨性解剖結(jié)構(gòu),各結(jié)構(gòu)的角度、距離和關(guān)系在麻醉、正頜及美容等手術(shù)過程中起重要作用。目前,已有學(xué)者對下頜骨和下頜支的部分骨性解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究,但有關(guān)下頜支內(nèi)面各骨性結(jié)構(gòu)間角度、距離和關(guān)系的研究甚少[1-3]。本研究觀測和分析了210個(420側(cè))成人下頜骨下頜支內(nèi)面骨性解剖結(jié)構(gòu),為口腔頜面外科手術(shù)麻醉、正頜及美容等手術(shù)提供解剖學(xué)參考。1 材料與方法1.1 實驗材料選取由西安醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部提供的21

言手術(shù)拔除是治療下頜阻生第三磨牙的最常用治療方法，其中下頜水平阻生第三磨牙拔除難度相對較大，且并發(fā)癥較多。長期臨床實踐證實，下頜水平阻生第三磨牙拔除術(shù)易導(dǎo)致下頜神經(jīng)損傷，分析其原因主要是常規(guī)二維影像對下頜第三磨牙與下頜神經(jīng)管位置關(guān)系尤其是頰舌向位置關(guān)系顯示欠佳，臨床難以有效規(guī)避下頜神經(jīng)所致[1]?；诖?，本研究應(yīng)用口腔錐形束CT（CBCT）三維顯像對下頜水平阻生第三磨牙與下頜神經(jīng)管的解剖位置關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料

250011）下頜第三磨牙前傾阻生是臨床最常見的阻生牙類型，該型阻生牙極易導(dǎo)致冠周炎、第二磨牙遠(yuǎn)中齲壞、周圍間隙感染等，因此臨床常預(yù)防性地拔除下頜前傾阻生第三磨牙［1］。但研究［2］發(fā)現(xiàn)，下頜前傾阻生第三磨牙拔除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中下頜神經(jīng)損傷是較嚴(yán)重且難以處理的高危并發(fā)癥之一。大量文獻(xiàn)［3-4］報道下頜神經(jīng)管與第三磨牙根尖的位置及距離關(guān)系是下頜神經(jīng)損傷的關(guān)鍵影響因素，下頜磨牙根尖、下頜神經(jīng)管位置在頜骨內(nèi)的位置隨年齡有一定變化，這為進(jìn)一步明確下頜前

部化妝，不能忽略下頜，因為它關(guān)系到整個面部的協(xié)調(diào)。頜部化妝的關(guān)鍵在于畫好下頜溝，它不但能使整個下頜明顯突出，還能在視覺上調(diào)整下頜的長短、寬窄。畫下頜溝，要依據(jù)自己的臉型，調(diào)整好下頜溝的位置，然后用肉色在嘴部與頜部交界的凹陷處向下勾畫出一個小小的弧形。由于每個人下頜不同，所以要根據(jù)不同的頜型來化妝。1.圓下頜：可用陰影色從面頰向脖頸暈染，這樣顯得舒展些。2.長下頜：可在頜下畫橫長形的陰影，使下頜顯得短些。3.尖下頜：在下頜加少許陰影色，上面邊緣外用胭脂沖淡。

部化妝，不能忽略下頜，因為它關(guān)系到整個面部的協(xié)調(diào)。頜部化妝的關(guān)鍵在于畫好下頜溝，它不但能使整個下頜明顯突出，還能在視覺上調(diào)整下頜的長短、寬窄。畫下頜溝，要依據(jù)自己的臉型，調(diào)整好下頜溝的位置，然后用肉色在嘴部與頜部交界的凹陷處向下勾畫出一個小小的弧形。由于每個人下頜不同，所以要根據(jù)不同的頜型來化妝。1.圓 下 頜：可用陰影色從面頰向脖頸暈染，這樣顯得舒展些。2.長 下 頜：可在頜下畫橫長形的陰影，使下頜顯得短些。3.尖下頜：在下頜加少許陰影色，上面邊緣外用胭

221002在下頜骨行種植手術(shù)時，除了下頜神經(jīng)管，還應(yīng)重視下頜下窩、舌下腺窩等骨倒凹的存在。下頜下窩是位于下頜骨內(nèi)斜線下方的骨凹陷，其內(nèi)側(cè)有下頜下腺導(dǎo)管、舌動脈分支等經(jīng)過，在下頜磨牙區(qū)行種植手術(shù)可能發(fā)生舌側(cè)骨壁穿孔，降低種植體初期穩(wěn)定性，影響手術(shù)成功率，因此臨床醫(yī)生術(shù)前需了解下頜下窩的形態(tài)、分布及毗鄰關(guān)系等詳細(xì)信息，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。既往下頜骨的研究報道多集中于下頜神經(jīng)管，國外學(xué)者[1]曾對西方人下頜下窩進(jìn)行測量分析，而國內(nèi)有關(guān)下頜下窩的研究甚少。本

提要】形態(tài)良好的下頜是維持面部協(xié)調(diào)的關(guān)鍵元素，下頜角整形也是面下部整形的重要組成部分。下頜角肥大屬于下頜骨的常見畸形，主要表現(xiàn)為向后向下突出或外翻的下頜角所導(dǎo)致的下面部寬大。下頜角肥大可手術(shù)矯正，常用術(shù)式包括下頜角全層截骨術(shù)、下頜角外板矢狀劈開截骨術(shù)、下頜角截骨聯(lián)合下頜角外板劈開截骨術(shù)，以及下頜角截骨聯(lián)合其他截骨術(shù)等，各術(shù)式有各自的適應(yīng)證。近年來，數(shù)字化技術(shù)開始應(yīng)用于下頜角肥大的手術(shù)治療中，應(yīng)用計算機(jī)輔助設(shè)計制造技術(shù)和3D 打印技術(shù)可針對不同患者設(shè)計個性化

401320)下頜第二磨牙遠(yuǎn)中由于不易清潔導(dǎo)致菌斑堆積引起遠(yuǎn)中骨質(zhì)的破壞，下頜第三磨牙,尤其是近中阻生、水平阻生或者口內(nèi)可見下頜第三磨牙會增加下頜第二磨牙牙周破壞的風(fēng)險[1-3]。即使拔除相鄰的下頜第三磨牙，下頜第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨骨質(zhì)亦會恢復(fù)不佳[4]，從而導(dǎo)致下頜第二磨牙的松動明顯，影響患者的咀嚼功能使用。臨床上，有許多手術(shù)方法用于恢復(fù)牙槽骨的量[5]，本文針對水平阻生和(或)近中阻生類下頜第三磨牙拔除后，立即行引導(dǎo)性骨組織再生術(shù)(guided bon

娜，顏玲，金武軍下頜角肥大又稱“方型臉”，會使女性失去溫柔、甜美的特征，東方女性多以“鵝蛋臉”或“瓜子臉”為美[1-2]。目前，在整形外科領(lǐng)域已有共識，對于下頜角肥大應(yīng)按照分型個性化治療，明確分型方法對于術(shù)式的選擇具有指導(dǎo)意義。然而，對于下頜角肥大的診斷與分型一直爭議不斷，有按照咬肌是否肥大將之大致分為真性與假性肥大的分型[3]，也有將小頦畸形等因素考慮在內(nèi)的分型[4]。針對下頜角骨性的肥大，較多傾向于Baek的分型方法[5]，根據(jù)下頜角肥大的方向及形態(tài)將

孔令霞　陳曉明在下頜阻生第三磨牙(impacted mandibular third molar， IMTM)拔除術(shù)中，常因IMTM與下頜管(mandibular canal, MC)關(guān)系密切而造成下牙槽神經(jīng)損傷。據(jù)文獻(xiàn)報道其發(fā)生率在0.35%～6.9%[1-2]之間，并且IMTM牙根與下頜管越接近，其發(fā)生率越高[3]，因此術(shù)前明確IMTM與下頜管之間的相對位置關(guān)系對于預(yù)防術(shù)后下唇麻木具有重要意義。Miloro等[4]的研究顯示，在曲面體層X線片上不同阻生

為美的時代，如果下頜角過于肥大就會讓人覺得和“美女”這一詞絕緣了。還好，現(xiàn)在有下頜角整形術(shù)來改變下頜角肥大，讓臉型更加的完美。完美的下頜角整形術(shù)，可以對下頜骨外板和下頜緣，還有部分咬肌進(jìn)行切除，從根本上改善臉型。還可以根據(jù)個人的具體面部情況，通過口外入路、口內(nèi)人路和聯(lián)合入路等治療方式來完美面部，使面部達(dá)到弧度流暢，真正的實現(xiàn)V字臉型。關(guān)于下頜角整形手術(shù)要知道這些下頜角是由下頜支和下頜體組成的，外層附著咬肌，皮下組織、皮膚，在面部左右對稱（正常時）。通常如果

亞林 李長義分叉下頜神經(jīng)管(Bifid mandibular canal)認(rèn)為是由于胚胎時期下頜骨性管道未充分融合形成的一種變異結(jié)構(gòu)[4,11,12]，是下頜神經(jīng)管常見變異的一種，在臨床工作中常被忽略。因此了解其發(fā)生率、位置、走向、分布等對下頜第三阻生齒拔除、自體骨移植、種植體植入術(shù)、外傷固定、下頜升支矢狀劈開術(shù)、根管治療術(shù)等操作有重要的臨床意義。下面對分叉下頜神經(jīng)管的國內(nèi)外研究作一綜述。1.分叉下頜神經(jīng)管概述1.1 分叉下頜神經(jīng)管的形成原因 下頜神經(jīng)管是

　蔣娟雯　潘志文下頜神經(jīng)管在下頜磨牙區(qū)CBCT橫截面的可見性分析陳閏香蔣娟雯潘志文目的 分析下頜神經(jīng)管在下頜磨牙區(qū)錐體束CT（CBCT）橫截面中的可見性，并分析其可見性在年齡、性別及左右側(cè)方面是否有顯著性差異。方法 按納入標(biāo)準(zhǔn)收集臨床拍攝的110例患者的CBCT影像資料，由三名口腔醫(yī)生對雙側(cè)下頜第一磨牙及第二磨牙區(qū)域的CBCT橫截面進(jìn)行評閱。橫截面中下頜神經(jīng)管的可見性分為容易辨認(rèn)、大致可辨和無法辨認(rèn)三個等級，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 下頜第一磨牙及第二磨牙

聽到咯噔響聲是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的表現(xiàn)之一。很多人在打哈欠、唱歌時嘴張過大，或吃太硬的食物時，感覺顳下頜關(guān)節(jié)處有響聲，甚至是疼痛，其實都是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征惹的禍。最難忍的是并發(fā)癥很多人對于“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征”（下稱“顳下頜紊亂”）這一名詞并不熟悉，但其癥狀卻很常見。顳下頜紊亂通常表現(xiàn)為三類癥狀：一是顳下頜關(guān)節(jié)疼痛，張口或咬東西時疼痛加劇，咬硬物更加疼痛；二是顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)響聲，張口時可自己聽到；三是出現(xiàn)運(yùn)動障礙，即不能咬合或張不開嘴。除此以外，患

飛　王冬晨全景片下頜管的可視性與下頜阻生第三磨牙關(guān)系的臨床分析梁榮奇余飛王冬晨目的：通過數(shù)字成像曲面體層攝影觀察全景片下頜神經(jīng)管的顯現(xiàn)率及其與下頜阻生第三磨牙的位置關(guān)系，為臨床合理拔除下頜阻生第三磨牙，預(yù)防下牙槽神經(jīng)損傷等拔牙術(shù)后并發(fā)癥提供指導(dǎo)。方法：選擇需要拔出下頜第三阻生磨牙全景片522顆（464例），圖像數(shù)字化后處理，直接在電腦顯示屏上觀察全景片，分析下頜管的顯現(xiàn)及其與阻生牙的類型及垂直向關(guān)系。結(jié)果：大部分下頜管可經(jīng)曲面體層攝影顯現(xiàn)，顯現(xiàn)率從后向前逐

應(yīng)用三維CT模擬下頜外板切除法定位下頜神經(jīng)管的研究游遠(yuǎn)榕， 徐史興， 喬 嘉， 歸 來目的 通過應(yīng)用螺旋CT三維重建定位并描記下頜神經(jīng)管來指導(dǎo)手術(shù)，避免因下頜骨截骨手術(shù)損傷下牙槽神經(jīng)血管束。方法 將患者頭頸部螺旋CT掃描斷層數(shù)據(jù)輸入Mimics醫(yī)學(xué)圖像處理軟件。行三維重建后cut及split工具切除下頜骨外板，于下頜骨髓腔內(nèi)顯露下頜神經(jīng)管走行后對其進(jìn)行多點描記，于下頜骨處直觀顯示下頜神經(jīng)管走行。將描記下頜神經(jīng)管走行與三維CT分體重建下頜神經(jīng)管及下頜曲面斷層

嘴“咯噔”響，顳下頜在抗議◎文/殷鑫指導(dǎo)專家/莊禮興（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科主任、教授）一張嘴，就能聽到咯噔的響聲，這是怎么回事？張嘴聽到咯噔響聲是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的表現(xiàn)之一。很多人在打哈欠、唱歌時嘴張過大，或吃太硬的食物時，感覺顳下頜關(guān)節(jié)處有響聲，甚至是疼痛，其實都是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征惹的禍。最難忍的是并發(fā)癥很多人對于“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征”（下稱“顳下頜紊亂”）這一名詞并不熟悉，但其癥狀卻很常見。顳下頜紊亂通常表現(xiàn)為三類癥狀：一是顳下頜

0）·頜面美容·下頜角肥大矯正術(shù)式的研究與分析楊民鋒，張寶林 (山西醫(yī)科大學(xué)山西太原030000）目的：探討經(jīng)口內(nèi)入路不同術(shù)式矯正下頜角肥大的適應(yīng)證及療效分析。方法：應(yīng)用下頜角全層截骨術(shù)矯正15例后下突出型下頜角肥大，下頜角外板矢狀劈開截骨術(shù)矯正15例外翻型下頜角肥大，下頜角全層截骨術(shù)與下頜角外板矢狀劈開截骨術(shù)聯(lián)合應(yīng)用矯正15例復(fù)合型下頜角肥大，通過X線頭影測量評價療效。結(jié)果：下頜角全層截骨組：術(shù)后下頜角角度為(124.87±2.54)°，下頜平面角為(3

漢430071）下頜骨位于面部下方，是面部下1／3的主要組成部分，下頜角是決定臉型的重要因素。東方女性以卵圓形或者瓜子形的面部為美，如果下頜角肥大會使面部呈現(xiàn)方形臉，被認(rèn)為缺少女性的溫柔與嫵媚。因此，下頜角截骨術(shù)逐漸開展起來，下頜角截骨整形術(shù)也成為面部整形的重要內(nèi)容［1-3］。目前，臨床應(yīng)用的手術(shù)有下頜角區(qū)全層截骨、下頜骨外板矢狀截骨、聯(lián)合使用角區(qū)截骨和下頜骨外板矢狀截骨、下頜骨磨削等4 種術(shù)式［4-5］。無論采取哪種術(shù)式，術(shù)前截骨線的設(shè)計至關(guān)重要，如果截

牮注射微創(chuàng)美容下頜前溝透明質(zhì)酸注射填充術(shù)張巖崑, 侯 瑩, 范巨峰, 呂 偉, 周 璐, 李 晶, 周 牮目的探討透明質(zhì)酸注射填充修復(fù)下頜前溝的臨床效果。方法自2010年5月至2013年10月，應(yīng)用透明質(zhì)酸對29例求美者進(jìn)行下頜前溝注射填充，并觀察臨床效果、維持時間及不良反應(yīng)。結(jié)果本組共29例求美者(共58側(cè))，術(shù)后即刻修復(fù)效果明顯，每側(cè)填充量為0.5～2.0 ml，平均0.8 ml。維持時間6～8個月。注射后,局部輕微腫脹、皮膚發(fā)紅，未發(fā)生血管栓塞、感

多平面重建技術(shù)在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)中的應(yīng)用程喆 滿術(shù)千 鄭晚來 蘇士文 占適龍 葉建青 蔡暉目前，螺旋CT應(yīng)用已相當(dāng)廣泛，圖像的后期處理技術(shù)在臨床診斷中起到了越來越重要的作用，給許多疾病的診斷提供了更加直觀和逼真的影像學(xué)資料，提高了臨床診斷水平。下頜第三磨牙阻生是阻生牙中最常見的類型，常引起冠周炎、鄰牙牙根吸收、齲壞等，一般建議拔除，但手術(shù)風(fēng)險主要集中在下頜神經(jīng)損傷上，發(fā)生率為0.4%～12.5%[1-5]。若能夠更加直觀的了解下頜阻生第三磨牙與下頜管

500）112例下頜低位阻生智齒拔除術(shù)前影像學(xué)分析劉 霞 朱桂錢（山東省莒縣人民醫(yī)院，276500）目的 在頜面全景片或下頜骨CT片觀察下頜管在低位阻生智齒區(qū)域的情況。方法 對80例患者的112顆下頜低位阻生智齒拔除術(shù)前常規(guī)拍攝頜面全景片，必要時補(bǔ)充下頜骨CT片，由一名口腔科主治醫(yī)師按同一標(biāo)準(zhǔn)讀片、統(tǒng)計，觀察下頜管在低位阻生智齒區(qū)域的走向及與智齒的關(guān)系。結(jié)果 非涉管型42例，占患牙總數(shù)的37.5%；涉管型70例，占患牙總數(shù)的62.5%。結(jié)論 利用頜面全景片