高志嚴(yán)

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療服務(wù)永恒的主題，是醫(yī)院管理的核心，同時(shí)也是廣大患者生命健康的保證。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在，原因紛繁復(fù)雜，只要存在醫(yī)療行為，就可能發(fā)生醫(yī)療安全事件和醫(yī)療事故爭議。要減少和降低醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，就要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的診療技術(shù)，強(qiáng)化醫(yī)療安全責(zé)任意識，只有將各項(xiàng)醫(yī)療法律法規(guī)時(shí)刻銘記于心，精良技術(shù)，力現(xiàn)于行，才能最大限度地確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。此外，還要加強(qiáng)人文關(guān)懷、強(qiáng)化制度建設(shè)、學(xué)會(huì)溝通藝術(shù)和發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神等等。但要使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的窗口前移，就要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)療行為前的理性認(rèn)識，即要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)院校在校學(xué)生的醫(yī)療安全教育。

醫(yī)學(xué)院校的在校學(xué)生沒有進(jìn)入實(shí)習(xí)期前，往往只是在書本上看疾病的發(fā)生、發(fā)展，從文字中找診斷依據(jù)和治療原則，接觸到的只是疾病的概念，而不是真正的患者，因此，在溝通、交流、告知等方面都存在很多盲區(qū)。即使通過1年的臨床實(shí)習(xí)，也只是“知其表不明其里”。加之剛參加工作，臨床經(jīng)驗(yàn)貧乏，技術(shù)不熟練，不注意學(xué)習(xí)和培養(yǎng)良好的執(zhí)業(yè)習(xí)慣，就很容易出現(xiàn)這樣或那樣的醫(yī)療差錯(cuò)，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者帶來不可挽回的損失和傷害。

近年來，筆者所在學(xué)校在不斷加大教學(xué)力度的同時(shí)，陸續(xù)籌資組建了護(hù)理專業(yè)模擬示教室、口腔實(shí)驗(yàn)室，目的就是鼓勵(lì)學(xué)生親自動(dòng)手操作，努力提高學(xué)生的基礎(chǔ)技術(shù)水平和實(shí)踐操作能力。但學(xué)校畢竟不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在病例數(shù)量、診療環(huán)境、心理承受、執(zhí)業(yè)行為等多方面都存在著很多的條件制約，技術(shù)水平的提高只能是蜻蜓點(diǎn)水、見效甚微。根據(jù)筆者所在學(xué)校的具體實(shí)際情況，在校內(nèi)大幅度提高學(xué)生技術(shù)水平的空間很小，因此就應(yīng)另辟蹊徑，提高在校學(xué)生的綜合素質(zhì)，在實(shí)際教學(xué)中提升醫(yī)療安全意識的強(qiáng)化力度，堅(jiān)持采取多學(xué)科滲透、保證課時(shí)數(shù)、年度考核、單科否決等多種形式，進(jìn)一步加大在校學(xué)生的醫(yī)療安全意識，使每一位學(xué)生都能意識到醫(yī)療安全的重要性，為將來走向工作崗位先設(shè)一道醫(yī)療服務(wù)底線——安全。

1 醫(yī)療安全意識培養(yǎng)滲透學(xué)科教學(xué)

筆者所在學(xué)校開設(shè)了口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等13個(gè)專業(yè)，每個(gè)專業(yè)包括普通課、基礎(chǔ)課、專業(yè)課等三個(gè)課別。要求任課教師對每個(gè)專業(yè)的不同教學(xué)課別，尤其是專業(yè)課的授課計(jì)劃中要加入醫(yī)療安全知識內(nèi)容，做到臨床病例與醫(yī)療差錯(cuò)案例相結(jié)合、鑒別診斷與誤診后果相結(jié)合、人文教育與醫(yī)護(hù)職業(yè)道德相結(jié)合、摸擬診療與角色互換相結(jié)合。并明確規(guī)定未增加相應(yīng)內(nèi)容的授課計(jì)劃為不合格計(jì)劃，不列入教學(xué)進(jìn)程。

按上述規(guī)定進(jìn)行的授課，使學(xué)生不僅要掌握診斷、治療的理論基礎(chǔ)，還要逐步培養(yǎng)把看疾病轉(zhuǎn)為看患者，把單方問診轉(zhuǎn)為醫(yī)患交流的執(zhí)業(yè)習(xí)慣，培養(yǎng)不要用知識對疾病，而是要用醫(yī)德對患者的執(zhí)業(yè)意識。

2 醫(yī)療安全知識考核實(shí)行單科結(jié)業(yè)

醫(yī)療安全知識貫穿于各個(gè)專業(yè)的不同學(xué)科，無形卻有源，也要實(shí)行考核，采取醫(yī)療安全知識及實(shí)踐與畢業(yè)考試科目同時(shí)進(jìn)行單科結(jié)業(yè)?？荚嚥辉O(shè)復(fù)習(xí)范圍，學(xué)生可以參考平時(shí)課堂教學(xué)內(nèi)容及學(xué)習(xí)筆記，結(jié)合對醫(yī)療安全不同程度的認(rèn)識，對考試題目進(jìn)行做答?？荚噧?nèi)容委托各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人員進(jìn)行命題，多以臨床易出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)為重點(diǎn)考核內(nèi)容，如醫(yī)學(xué)告知、知情同意、病歷書寫、語言表述、人文關(guān)懷等方面?？荚囆问綖榉纸M抽簽，單人做答?？忌槍Τ槿〉念}目，包括現(xiàn)場摸擬、案例分析、事件點(diǎn)評、差錯(cuò)補(bǔ)救等不同類型，按考官要求進(jìn)行做答，并當(dāng)場進(jìn)行評分。

學(xué)生畢業(yè)考試實(shí)行單科否決，如果醫(yī)療安全知識考核成績未達(dá)標(biāo)，將不予畢業(yè)，需要進(jìn)行醫(yī)療安全教育專項(xiàng)培訓(xùn)后再行考核通過后才能畢業(yè)。

3 強(qiáng)化學(xué)生實(shí)習(xí)期間的醫(yī)療安全教育

學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，從學(xué)校的學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)入醫(yī)院的實(shí)習(xí)環(huán)境，社會(huì)角色開始轉(zhuǎn)變，這個(gè)階段進(jìn)行醫(yī)療安全教育更直觀、更有效。學(xué)校以實(shí)習(xí)醫(yī)院所在區(qū)域?yàn)閱挝?，專門派一名實(shí)習(xí)帶教教師負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)實(shí)習(xí)醫(yī)院，組織對實(shí)習(xí)的學(xué)生定期進(jìn)行醫(yī)療安全教育培訓(xùn)。實(shí)習(xí)醫(yī)院負(fù)責(zé)對本院或本科一個(gè)時(shí)段內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療安全事件進(jìn)行分析、總結(jié)，說明不同醫(yī)療安全事件發(fā)生的主要原因、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、客觀因素、應(yīng)對補(bǔ)救及教訓(xùn)啟示。結(jié)合醫(yī)院的具體臨床病例，在真正的醫(yī)療環(huán)境下，使醫(yī)療安全教育更加具體化、形象化。

4 學(xué)生撰寫有關(guān)醫(yī)療安全問題的論文

每一名畢業(yè)生都要結(jié)合本人實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等真實(shí)案例撰寫一篇醫(yī)療安全事件評述論文，詳細(xì)闡述事件的發(fā)生經(jīng)過、具體原因、事件分析、處理結(jié)果、內(nèi)心體會(huì)、整改措施及改進(jìn)建議，并通過學(xué)校教務(wù)科或?qū)嵱?xùn)辦審核通過后存入本人人事檔案。

以上措施有些細(xì)節(jié)還需在實(shí)際操作中具體落實(shí)和不斷修正，中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校如果能夠在這些方面做出一些嘗試，勢必會(huì)強(qiáng)化在校學(xué)生的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)在實(shí)際工作中的適應(yīng)能力，提高醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，多一些安全意識，少一些醫(yī)療差錯(cuò)，保障患者的就醫(yī)安全的同時(shí)減少醫(yī)院損失。