黃詠梅

(甘肅省環(huán)縣人民醫(yī)院 甘肅環(huán)縣 745700)

異位妊娠是常見(jiàn)婦科急腹癥之一,發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。近些年來(lái),通過(guò)運(yùn)用血絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢測(cè)技術(shù),結(jié)合B超高分辨率的檢查結(jié)果,可以在病情未發(fā)展到更加嚴(yán)重的地步(未破裂型)而得到確診,并為非手術(shù)治療方法提供了條件。我院2008年1月至2011年5月采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠共84例,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本組84例年齡最小者20歲,最大者43歲,停經(jīng)期35～70d。診斷的主要依據(jù)有:(1)停經(jīng)天數(shù)長(zhǎng)(35～70d);(2)自述癥狀:惡心,腰骶或小腹隱約疼痛,偶見(jiàn)少量陰道流血;(3)婦科檢查:捫及單側(cè)附件或子宮旁邊有邊界規(guī)則的包塊,按壓有痛感。(4)B超檢查:子宮內(nèi)未有妊囊,附件區(qū)有混合回聲的包塊,包塊直徑<5cm。(5)血β-HCG檢測(cè)升高,但＜5000IU/L。

1.2 治療方法

單次肌注甲氨蝶呤50mg,口服米非司酮100mg,每日2次,共3d。同時(shí),靜滴頭孢曲松鈉2.0g+0.9%生理鹽水250mL,每日2次,共5d。叮囑患者多易水,多休息,盡量減輕毒性反應(yīng)和腹壓。治療結(jié)束后的第5天檢測(cè)β-HCG水平,如下降幅度不足15%,需重復(fù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

療程結(jié)束后觀(guān)察血β-HCG水平變化,B超檢查盆腔內(nèi)包塊是否消失或縮小及出血情況,是否有其他不良反應(yīng),檢查患者肝、腎功能和血常規(guī)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀和體征基本消失,血β-HCG水平恢復(fù)到正常范圍,B超檢查包塊消失;有效:腹部無(wú)壓痛,陰道流血量小,血β-HCG水平下降幅度超過(guò)50%或趨于正常,B超檢查包塊明顯縮小;無(wú)效:有強(qiáng)烈腹痛或反復(fù)發(fā)作,甚至出現(xiàn)休克,血β-HCG水平未下降或進(jìn)一步升高,B超檢查包塊繼續(xù)增大,或可見(jiàn)胎心波動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1 血β-HCG水平變化

治療5d后患者血β-HCG水平明顯下降,如下降幅度不足15%,并且病情改善不理想者,繼續(xù)加用1個(gè)療程。治療成功者血β-HCG水平降至正常范圍內(nèi)的時(shí)間為7～23d。

2.2 包塊大小變化

經(jīng)B超檢查,治療10d后,包塊的直徑逐漸縮小,完全消失的時(shí)間為15～45d。

2.3 臨床療效

治愈成功76例,有效5例,無(wú)效3例,治愈率90.5%。8例未治愈者立即轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

2.4 不良反應(yīng)

5例有胃腸道不良反應(yīng),3例在輸液時(shí)加用甲氧氯普胺10mg,其余2例靜推恩丹西酮8mg,不良反應(yīng)得到緩解。2例口腔潰瘍,給予口腔清潔處理并加強(qiáng)日常個(gè)人衛(wèi)生,停藥后10d自愈。無(wú)患者有肝功能和骨髓抑制。

3 討論

異位妊娠多見(jiàn)于育齡婦女,年齡段集中在30～40之間,如能及時(shí)診斷并得到治療,可能減輕患者的痛苦,降低死亡率。異位妊娠中約95%的患者屬于輸卵管妊娠,其中大部分是壺腹部妊娠,一部分患者為峽部妊娠和傘端妊娠,極少數(shù)為間質(zhì)部妊娠[1]。腹痛和陰道流血是異位妊娠的典型癥狀。由于異位妊娠患者血液內(nèi)的HCG水平與正常的宮內(nèi)妊娠者相比更低,因此,采用檢測(cè)血β-HCG的方法對(duì)于藥物保守治療的應(yīng)用具有重要意義。

甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑,它在患者體內(nèi)可與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶結(jié)合,抑制了嘌呤和嘧啶的合成,從而擾亂了DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成[2]。這樣,滋養(yǎng)細(xì)胞增生也會(huì)被抑制,最終使得胚胎停止生長(zhǎng)發(fā)育,壞死,脫落,最終吸收。這種藥物治療不會(huì)影響患者以后妊娠,也不會(huì)提高流產(chǎn)率和胎兒畸形率等。米非司酮為抗孕酮藥物,能夠盡快與蛻膜的孕激素受體結(jié)合,從而阻斷了孕酮活性,達(dá)到了終止妊娠的目的[3]。

總之,甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效可靠,能夠被大部分患者接受,治療費(fèi)用低,避免了手術(shù)治療的痛苦。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)(全國(guó)高等學(xué)校教材)[M].北京:北京人民出版社,2004:112.

[2] 黃立.異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008(9):705～706.

[3] 王愛(ài)芳,楊偉文.異位妊娠保守治療138例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006(8):489～491.