徐俊芳

江蘇省常州市計劃生育指導所，江蘇常州 213000

我市流動人口人乳頭狀瘤病毒感染型別分析

徐俊芳

江蘇省常州市計劃生育指導所，江蘇常州 213000

目的 了解本地區(qū)流動人口婦女宮頸感染人乳頭瘤病毒（HPV）基因型的分布情況。 方法 利用核酸分子雜交技術對婦女宮頸的脫落細胞進行HPV檢測并具體分型。 結果 總共檢測1 030例，HPV感染204例，感染率為19.81%；感染率排在前 5 位的依次是 HPV16（占 17.65%）、58（占 9.31%）、33（占 7.84%）、52（占 6.86%）和 11（占4.90%）。雙重感染41例，占感染人數(shù)的20.10%；三重感染15例，占感染人數(shù)的7.35%；四重感染2例，占感染人數(shù)的0.98%。 結論 本地區(qū)流動人口宮頸HPV感染率為19.81%，常見型別為HPV16、58、33、52、11；其次混合感染以高危型感染為主。HPV分型檢測在宮頸癌篩查中具有重要意義。

宮頸疾??；人乳頭狀瘤病毒；基因型；流動人口

宮頸癌是目前威脅婦女健康的主要殺手，其預后在婦科腫瘤中相對較差，我國因為人口基數(shù)巨大，所以宮頸癌的發(fā)生例數(shù)和導致死亡的例數(shù)均為世界前列?，F(xiàn)已明確人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌發(fā)生的主要病因[1]，尤其是高危型HPV[2]。到目前為止，已發(fā)現(xiàn)的HPV亞型有100多種，而不同地區(qū)感染的HPV亞型存在很大差異，盡管是同一地區(qū)，其感染者HPV亞型也不盡相同，所以本研究主要對本地區(qū)HPV感染患者的亞型做一回顧性統(tǒng)計分析，以更好的確定本市流動人口中人乳頭狀瘤病毒感染的型別，指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本地區(qū)2011年1月～2012年1月自愿進行HPV檢測的婦女 1 030 例， 年齡 21～60 歲，平均（33.5±4.2）歲，產次0～4 次，平均（1.5±0.5）次。

1.2 試劑與儀器

HPV DNA抽提試劑盒（德國Qiagen公司）。人乳頭瘤病毒核酸擴增分型檢測試劑盒 （凱普生物科技有限公司）。ABI7000熒光定量PCR擴增儀 （美國ABI公司）。HybrMiaxTM醫(yī)用核酸分子快速雜交儀（香港凱普公司）。

1.3 方法

1.3.1 標本的采集及保存方法 患者取膀胱截石位，置入窺陰器暴露宮頸，利用宮頸刷取材后退出宮頸刷，將標本保存于細胞保存液內，注意低溫保存盡早送檢，原則上送檢時間在1周內。

1.3.2 HPV分型檢測步驟 主要步驟分為4步：HPV DNA提?。籋PV PCR擴增；核酸分子快速導流雜交以及HPV顯色分型。操作者嚴格按照試劑和機器操作說明書進行，結果判讀以試劑盒說明書為標準，其中高危HPV亞型包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68 和 CP8304， 低危 HPV 亞型包括 HPV6、11、43、42 和 44，2 型或 2 型以上者為多型感染。

2 結果

1 030 例婦女接受HPV檢測，HPV感染人數(shù)204例，感染率為19.81%，檢出高危型基因20種，低危型基因4種，僅低危型基因HPV42未檢出。單一型感染146例，占感染人數(shù)的71.57%。感染率排在前5位的依次是HPV16（占17.65%）、58（占 9.31%）、33（占 7.84%）、52（占 6.86%）、11（占 4.90%）。雙重感染41例，占感染人數(shù)的20.10%，高危型混合感染30例，高、低危型混合感染10例，低危型混合感染1例。三重感染15例，占感染人數(shù)的7.35%。四重感染2例，占感染人數(shù)的0.98%，另有其他低危類型未在表中列出。見表1。

表1 HPV雙重、多重感染中HPV亞型分析（%）

3 討論

3.1 HPV感染與宮頸病變有關

HPV感染與生殖道感染密切相關，嚴重者還能引起宮頸癌的發(fā)生，目前女性生殖道感染中HPV感染者已躍居我國性病發(fā)病原因的第二位[3]。根據(jù)HPV病毒亞型與患者感染后的臨床表現(xiàn)，臨床公認將其分為高、低危2型，而高危型則與宮頸上皮內瘤樣病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）發(fā)生密切相關，尤其是育齡期婦女，而且與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展有一定相關性，低危型HPV則是引起尖銳濕疣和輕度宮頸上皮內瘤樣病變的相關因素，發(fā)病后大多可以自然緩解[4]。本研究中HPV感染率為19.81%，其中對于HPV DNA的分型檢測主要采用快速導流雜交技術，并結合現(xiàn)代PCR和生物芯片技術，將所有HPV病毒亞型分為2類，可以在檢測是否存在HPV感染的同時對其進行亞型的區(qū)分，適合本所的臨床特點，達到了確診與治療同時進行的效果。以往研究表明，HPV感染的亞型與宮頸癌的病理類型也有一定的關系，其中宮頸鱗癌患者中檢出HPV16者占多數(shù)，而宮頸腺癌以及腺鱗癌者則以HPV18占主導，所以對于宮頸癌患者進行HPV的檢測以及亞型的分類，對判斷患者的病理類型以及預測患者預后有一定作用[5]。我國學者研究發(fā)現(xiàn)，HPV16和18型陽性者的5年生存率分別為73.1%和15.2%[6]。本研究發(fā)現(xiàn)單一型別HPV感染率達到71.57%，其中最高的為HPV16（占 17.65%）和 HPV58（占 9.31%），分別在 10.0%左右?；旌细腥菊?8例，占28.43%（58/204），大多為2種亞型HPV病毒感染。鑒于以往使用的熒光定量PCR技術，其檢測范圍窄，漏檢率高，本研究僅檢出91例，而使用聯(lián)合檢測技術后，確定其漏診率達到55.49%，尤其是對于混合性感染。

3.2 HPV型別分布存在地區(qū)差異

在美國HPV檢出亞型中排在前5位的分別是56、53、16、58 和 52，而在非洲則是 52、35、58、51 和 16，亞洲的印度則是以16、18、33、58和35為主，本組研究發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)HPV感染者多為單一型，其中雙重感染僅占20.10%，三重或四重感染則更少，其中HPV病毒感染亞型的多少可能與性伴侶的數(shù)量有一定關系。

3.3 HPV分型檢測的意義

本研究對受檢者實施的HPV檢測，包括HPV DNA提取、PCR擴增、核酸分子雜交和分型4步。相對于以往單純使用的熒光定量技術，有效降低了漏檢率，尤其是多重感染，通過結合以往文獻，筆者認為對于HPV感染者區(qū)分其亞型，可以有效指導宮頸癌的初步篩選，進行有針對性的高危人群預防。

[1]趙昀，崔淑慧，任麗華，等.細胞學、HPV高危型檢測在宮頸病變篩查中的應用[J].中國婦產科臨床雜志，2006，7（2）：89-93.

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[3]葉順章，邵長庚.性病診療與預防[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：252-254.

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1674-4721（2012）07（b）-0117-02

2012-04-20 本文編輯：林利利）