中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究

蘇開志

山東省蓬萊市人民醫(yī)院，山東蓬萊 265600

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究

蘇開志

山東省蓬萊市人民醫(yī)院，山東蓬萊 265600

目的觀察并探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。 方法選取本院2008年5月～2011年5月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者203例，隨機(jī)分為兩組，其中，對照組102例，采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括胰島素應(yīng)用，甲鈷胺肌內(nèi)注射等；實(shí)驗(yàn)組101例，在對照組治療基礎(chǔ)上，加用黃芪桂枝五物湯治療。療程均為4周，療程結(jié)束后比較兩組患者治療有效率、下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度及TCSS評分等。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療后脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均明顯提高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后TCSS評分較治療前均明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者治療后TCSS評分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果確切，能夠有效提高臨床治療有效率，緩解臨床癥狀，改善下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，可作為臨床首選治療手段。

中西醫(yī)結(jié)合；糖尿病周圍神經(jīng)病變；療效；黃芪桂枝五物湯

糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，患者主要表現(xiàn)為肢體感覺異常，末端麻木，淺深感覺障礙以及膝腱反射消失等[1-3]。研究表明[4-5]，我國糖尿病患者周圍神經(jīng)病變發(fā)病率接近65%，已成為影響糖尿病患者生活質(zhì)量重要原因之一；臨床上單純用西藥治療效果不佳，故筆者選取本院2008年5月～2011年5月收治糖尿病周圍神經(jīng)病變患者101例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，探討臨床治療效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年5月～2011年5月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者203例，均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎及出血性疾病者。全部患者隨機(jī)分為兩組：對照組102例，其中，男性62例，女性40例，年齡 37～68 歲，平均（45.5±7.1）歲；實(shí)驗(yàn)組 101 例，其中，男性 60 例，女性 41 例，年齡 35～70 歲，平均（45.8±8.0）歲。兩組患者在年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度等一般臨床資料方面組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用包括胰島素應(yīng)用（3 U/次，1次/d），甲鈷胺肌內(nèi)注射（500 μg/次，3次/d）等常規(guī)西醫(yī)治療；實(shí)驗(yàn)組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，加用黃芪桂枝五物湯治療，水煎250 mL，1劑/d，早晚頓服；黃芪桂枝五物湯方劑組成：黃芪50 g，桂枝20 g，紅花 15 g，地龍 10 g，當(dāng)歸 15 g，赤芍 15 g，生地黃 20 g，牛膝 15 g，丹參 15 g，茯苓 20 g。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后臨床癥狀及體征改善情況，記錄治療前后脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)等下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，同時(shí)進(jìn)行多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）評分[7]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病中醫(yī)防治指南[8]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床自覺癥狀基本消失，膝反射、肌腱反射恢復(fù)正常，肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加大于等于5 m/s；有效，臨床癥狀顯著改善，但膝反射、肌腱反射未恢復(fù)正常，肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加小于5 m/s；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

對照組患者治療總有效率為72.5%；實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為92.1%；實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較（n）

2.2 兩組患者治療前后下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

對照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療前脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度等組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均明顯提高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者治療后脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后多倫多臨床評分系統(tǒng)評分比較

治療前對照組與實(shí)驗(yàn)組患者TCSS評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后TCSS評分較治療前均明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者治療后TCSS評分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表2 兩組患者治療前后下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s，m/s）

表2 兩組患者治療前后下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s，m/s）

組別 時(shí)間 脛神經(jīng) 腓總神經(jīng) 腓腸神經(jīng)對照組實(shí)驗(yàn)組治療前治療后治療前治療后31.7±2.3 34.0±3.2 31.5±2.7 37.3±3.9 32.7±2.8 36.2±3.5 32.6±3.1 38.7±4.0 28.1±1.8 32.6±2.9 27.8±2.1 35.4±3.6

表3 兩組患者治療前后多倫多臨床評分系統(tǒng)評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后多倫多臨床評分系統(tǒng)評分比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n） TCSS評分治療前 治療后對照組實(shí)驗(yàn)組102 101 10.21±3.53 10.30±3.41 8.77±2.42 7.25±2.64

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變早期發(fā)病隱匿，臨床癥狀多不明顯，多以麻木為主，隨著病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)疼痛、肌肉萎縮等癥狀，晚期臨床致殘率高[9-11]。已有研究表明[12-14]，其發(fā)病機(jī)制與微循環(huán)代謝障礙有關(guān)。糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)屬于“痹癥”范疇，病機(jī)為消渴遷延，氣血失衡，血瘀氣滯，脈絡(luò)痹滯所致。黃芪桂枝五物湯方劑組分中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，桂枝通陽益氣，紅花活血化瘀，地龍鎮(zhèn)痛通絡(luò)，當(dāng)歸、赤芍生血益氣，生地黃滋陰補(bǔ)腎，牛膝活血引藥下行，丹參養(yǎng)血通絡(luò)，茯苓益氣祛濕，諸藥合用，共奏養(yǎng)血通絡(luò)、祛痹止痛之功效。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療后脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均明顯提高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后TCSS評分較治療前均明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者治療后TCSS評分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果確切，能夠有效提高臨床治療有效率，緩解臨床癥狀，改善下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，可作為臨床首選治療手段。

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1674-4721（2012）07（b）-0136-02

2012-04-11 本文編輯：魏玉坡）