張?zhí)N淑 劉 紅

（開封市結(jié)核病防治所，河南 開封 475004）

骨結(jié)核是因結(jié)核桿菌侵入骨與關(guān)節(jié)導(dǎo)致化膿性破壞性的病變，本病95%以上是來自肺結(jié)核，有不同程度的疼痛及活動受限，持久性的肌肉痙攣，進而導(dǎo)致肌肉萎縮與四肢強直不遂，患者可能出現(xiàn)癱瘓[1,2]。本研究對我所四肢關(guān)節(jié)結(jié)核患者臨床護理資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我所2008年3月至2011年5月收治的骨結(jié)核患者35例臨床資料進行分析，其中男性19例，女性16例，年齡23～70歲，平均年齡（54.6±11.9）歲，骨結(jié)核患者均有不同程度的貧血、血沉＜30mm/h，CT檢查結(jié)核病灶未浸入椎管內(nèi)。發(fā)病位置：腰椎20例，胸椎10例，肋骨5例。臨床癥狀：患者早期關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹、疼痛及活動功能障礙，嚴重者有關(guān)節(jié)畸形，血沉＜30mm/h。骨結(jié)核患者依據(jù)護理方式不同分為一貫責任制組20例和常規(guī)護理組15例，兩組骨結(jié)核患者一般資料無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)護理組：采取骨結(jié)核常規(guī)護理措施。一貫責任制組：采取骨結(jié)核一貫責任制模式：①入所指導(dǎo)；②健康教育指導(dǎo)；③有規(guī)律的安排作息時間；④加強飲食指導(dǎo)；⑤出所指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者從醫(yī)行為情況：從醫(yī)行為完全：患者能按時完成相關(guān)性檢查，按時服藥、合理的飲食習(xí)慣、作息規(guī)律、運動適度、戒煙限酒、心理狀態(tài)調(diào)整良好等行為符合率＞95%；從醫(yī)行為不完全：患者能按時完成相關(guān)性檢查，按時服藥、合理的飲食習(xí)慣、作息規(guī)律、運動適度、戒煙限酒、心理狀態(tài)調(diào)整良好等符合率（50%～94%）；從醫(yī)行為完全不從：患者能按時完成相關(guān)性檢查，按時服藥、合理的飲食習(xí)慣、作息規(guī)律、運動適度、戒煙限酒、心理狀態(tài)調(diào)整良好等符合率＜50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者從醫(yī)行為情況的比較

見表1。

表1 兩組患者從醫(yī)行為情況的比較

3 討 論

骨結(jié)核可能引起化膿性病變，引起關(guān)節(jié)攣縮或變形，患肢廢用而引起肌肉萎縮，有部分患者復(fù)發(fā)形成寒性膿腫，膿腫向身體表面破潰，時間久了可能形成竇道[3,4]。另外骨結(jié)核患者伴有疼痛和活動受限，嚴重者可出現(xiàn)截癱，同時由于需要長時間的臥床，或者因為術(shù)后疼痛不愿意活動，體位保持一個方向由于身體重力的作用會有不同程度的壓瘡發(fā)生[5,6]。一貫制責任護理主要是指護理人員對局部注藥開始到引流、出所，整個過程中負全部責任，將按照醫(yī)師一貫制醫(yī)療服務(wù)模式執(zhí)行[7,8]。本研究通過對于骨結(jié)核患者實施一貫制醫(yī)療護理措施如下：①骨結(jié)核患者從入我所開始，向患者耐心講解我所的救治環(huán)境，科室內(nèi)醫(yī)師、護理人員的資質(zhì)、閱歷，一方面保證患者病房的舒適、整潔、安靜，給患者以賓至如歸之感，另一方面通過對于醫(yī)護人員個人情況的了解，使其加強對于臨床治療的信心和對于醫(yī)護人員的信任。②通過與骨結(jié)核患者溝通，向患者耐心的講解骨結(jié)核的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方案及化療方案。并且講解骨結(jié)核傳染病、傳播途徑，使患者自覺遵守隔離制度。使患者了解即使在正規(guī)方案治療下，也有可能出現(xiàn)耐藥菌株和骨結(jié)核復(fù)發(fā)的可能性。患者要堅持遵守醫(yī)囑、早期、聯(lián)合、規(guī)律的用藥。③骨結(jié)核患者急性期要保證臥床休息，減少日常活動，保證患者的病房內(nèi)空氣新鮮、陽光充足。休息過程中保證患者病房內(nèi)安靜、整潔，從而利于患者機體代謝降低，減少毒素的排出和吸收，緩解毒血癥等發(fā)生率。如果患者的體溫正常，可進行適量的戶外散步。休息過程中要保證身體處于正確的姿勢，盡可能做到最為徹底的休息，保證體力、心理、腦力各方面休息。④骨結(jié)核患者自身的能量、營養(yǎng)消耗較大，同時骨結(jié)核患者又會出現(xiàn)貧血等癥狀。患者飲食需要應(yīng)用高能量、高蛋白、高纖維素、易于消化的食物，少食多餐。多食用蔬菜水果、鮮奶、雞蛋、大豆花生、紅米粥、黑米粥等。綜上所述，一貫制責任護理應(yīng)用于骨結(jié)核患者，患者從醫(yī)行為均明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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