蔡建明

帕瑞昔布鈉聯(lián)合左布比卡因局部浸潤用于腹腔鏡手術預防性鎮(zhèn)痛

蔡建明

帕瑞昔布鈉；左布比卡因；腹腔鏡膽囊切除術；預防性鎮(zhèn)痛

有研究表明，在手術切口行局部浸潤麻醉，能夠減輕腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)術后疼痛[1]。本研究于2010年10月—2011年8月臨床觀察60例，旨在探討帕瑞昔布鈉聯(lián)合左布比卡因行切口局部浸潤用于LC術后的預防性鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇期擬行LC患者60例，男35例，女25例；年齡22～60歲，平均49歲，體重45～77 kg，平均59 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。排除標準：⑴心、肝、腎、腦功能異常；⑵術前濫用阿片類藥物；⑶慢性疼痛史；⑷非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥過敏史；⑸左布比卡因過敏者；⑹酗酒史。按照隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組，各30例。兩組年齡、體重、術中芬太尼用量及手術時間差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），見表1。

表1 兩組LC患者一般資料比較(±s)

表1 兩組LC患者一般資料比較(±s)

n組別研究組對照組30 30性別(男/女)17/13 18/12年齡(歲)48.6±10.5 49.4±11.2體重(kg)57.3±8.0 59.5±7.6術中芬太尼用量(μg)288±45 282±54手術時間(min)40.3±8.5 38.5±7.8

1.2 麻醉及鎮(zhèn)痛方法 經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準,使患者和家屬了解麻醉方法及風險，簽署麻醉知情書。術前禁食8 h，常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、脈搏、血氧飽和度。研究組于全麻誘導前10 min靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg，對照組于相同時點靜脈注射5 mL生理鹽水。均采用靜吸復合氣管內(nèi)全麻，誘導用咪達唑侖0.03 mg/kg、芬太尼4～6 μg/kg、阿曲庫銨0.8 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，術中維持吸入2%～3%的七氟醚，按需加芬太尼和阿曲庫銨。腹腔內(nèi)氣腹壓力最大不超過15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼氣末CO2維持在35～45 mmHg，手術結束前10 min給予樞丹8 mg?？p皮前各個切口局部全層浸潤0.5﹪左布比卡因5 mL。手術方法均采用三孔法，無膽汁漏出，未放置腹腔引流管。術后均未行靜脈自控鎮(zhèn)痛，回病房后給予低流量吸氧。

1.3 觀察指標 分別于術后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h隨訪記錄疼痛評分。疼痛采用視覺模擬評分（VAS）法，0分為無痛，10分為最痛。<3分為效果良好，3～5分為基本滿意，>5分為鎮(zhèn)痛差。術后必要時(VAS>5)靜脈注射嗎啡4 mg，并記錄24 h內(nèi)使用嗎啡的例數(shù)。同時注意惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、異常出血等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示。組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 研究組術后24 h各時間點的靜息和活動VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）,見表2。兩組術后24 h內(nèi)應用嗎啡的例數(shù)，研究組2例，明顯少于對照組的9例（P＜0.05）。

表2 兩組LC患者術后不同時間點靜息和活動時VAS評分比較(n=30，±s)

表2 兩組LC患者術后不同時間點靜息和活動時VAS評分比較(n=30，±s)

注：與研究組比較，aP＜0.05

組別研究組對照組2 h靜息 活動1.9±1.2 2.2±1.2 3.0±1.5a 3.4±1.3a 4 h靜息 活動2.7±0.9 3.5±0.7 3.6±1.2a 4.1±1.1a 8 h靜息 活動2.5±0.8 3.0±0.9 3.1±1.0a 3.7±1.2a 12 h靜息 活動2.0±0.8 2.8±0.6 2.6±1.0a 3.3±0.7a 24 h靜息 活動1.0±0.5 1.5±0.5 1.3±0.5a 2.0±0.6a

2.2 不良反應 兩組均無呼吸抑制及局麻藥中毒反應發(fā)生。研究組發(fā)生惡心嘔吐6例，對照組8例。兩組均無異常出血和過敏等發(fā)生。組間有不良反應例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

LC術后疼痛包括腹壁切口痛、內(nèi)臟痛和牽涉性肩部疼痛等。雖然腹壁切口很小，但LC術后48 h內(nèi)以切口疼痛為主，且疼痛的強度高峰是在手術后的幾小時，2～3 d后減弱，臨床上有30%～50%的患者需接受止痛劑來緩解疼痛[2]。

本研究中，我們使用多途徑鎮(zhèn)痛方式，通過給環(huán)氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)抑制劑減輕內(nèi)臟痛和肩背痛，以左布比卡因切口局部浸潤處理腹壁切口痛。帕瑞昔布鈉是高效的COX-2抑制劑，通過抑制COX-2，起到確切的鎮(zhèn)痛作用，近年來廣泛用于LC術后鎮(zhèn)痛治療[3]，左布比卡因是布比卡因的左旋體，其心血管系統(tǒng)毒性和神經(jīng)系統(tǒng)的毒性低，作用時間長。文獻報道[4]LC術后局部切口浸潤阻滯疼痛效果可延伸至術后一整天。本研究結果表明與對照組比較，靜脈注射帕瑞昔布鈉聯(lián)合左布比卡因切口局部浸潤鎮(zhèn)痛效果明顯，術后24 h內(nèi)應用嗎啡的例數(shù)明顯少于對照組。

帕瑞昔布鈉聯(lián)合左布比卡因切口局部浸潤用于LC術后預防性鎮(zhèn)痛效果良好，不良反應少，使用方便、經(jīng)濟，是一種安全有效的術后鎮(zhèn)痛方法。

[1]徐步遠，蔡秀軍.左布比卡因局部浸潤對腹腔鏡膽囊切除術術后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察 [J].全科醫(yī)學臨床與教育，2011,9(2)：131-133.

[2]Wills VL,Hunt DR.Pain after laparoscopic cholecystectomy[J].Br J Surg，2000,87(3)：273-284.

[3]張宏業(yè)，左明章.帕瑞昔布用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中華老年醫(yī)學雜志，2011,30(8)：654-656.

[4]Bisgaard T.Analgesic treatment after laparoscopic cholecystectomy：a critical assessment of the evidence[J].Anesthesiology,2006,104(4)：835-846.

R631

A

1007-6948(2012)03-0308-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.038

浙江省諸暨市人民醫(yī)院麻醉科（諸暨 311800）

（收稿：2011-12-10 修回：2012-03-22）

（責任編輯 李文碩）