浙江省寧波市鄞州區(qū)邱隘中心衛(wèi)生院外科（寧波 315101） 陳紅軍

濕潤燒傷膏治療腹部切口脂肪液化25例

浙江省寧波市鄞州區(qū)邱隘中心衛(wèi)生院外科（寧波 315101） 陳紅軍

腹部手術(shù)；脂肪液化；濕潤燒傷膏

腹部切口脂肪液化是較為常見的一種并發(fā)癥。2005年1月—2011年8月，我院應(yīng)用濕潤燒傷膏換藥治療25例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組共50例，男20例，女30例；年齡19～68歲，平均38歲。腹部切口脂肪液化發(fā)生在術(shù)后5～7 d，切口有較多滲液，切口愈合不良，皮下組織游離，滲出液培養(yǎng)無細(xì)菌生長。其中普外科手術(shù)32例，婦產(chǎn)科手術(shù)18例。半隨機(jī)分成治療組和對照組各25例。兩組性別、年齡、體重、疾病種類、手術(shù)方式等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：撐開切口，用生理鹽水沖洗，清除壞死組織，將制作好的濕潤燒傷膏紗條寬松填入，每日換藥1次。對照組：處理創(chuàng)面后用凡士林紗條填塞引流，每日換藥1次。肉芽組織新鮮后用蝶形膠布拉攏固定或II期縫合。兩組均輔以紅外線理療，2次/d，每次30 min。

2 結(jié)果

治療組切口愈合時(shí)間明顯短于對照組，兩組間的切口愈合率亦有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口平均愈合時(shí)間及愈合率比較（±s，n）

表1 兩組切口平均愈合時(shí)間及愈合率比較（±s，n）

注：與對照組相比較，aP＜0.05

n組別治療組對照組25 25切口愈合時(shí)間（d）10.4±3.12a 15.6±5.2愈合例數(shù)24 19愈合率（%）96a 76

3 討論

切口脂肪液化的病理生理機(jī)制復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為[1]，其發(fā)病的根本原因與患者過度肥胖及術(shù)中使用高頻電刀有密切的關(guān)系。發(fā)生機(jī)制可能是，由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷，及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死。另外，術(shù)中操作粗暴，拉鉤擠壓，止血不徹底，結(jié)扎大塊組織，切口暴露時(shí)間過長，患者有高血壓、糖尿病、貧血、低蛋白血癥及代謝平衡失調(diào)等，都可能導(dǎo)致其發(fā)生切口脂肪液化。

傳統(tǒng)的切口脂肪液化治療為拆除縫線，擴(kuò)創(chuàng)引流等，再用凡士林紗條引流，加壓包扎，療程較長且病人痛苦大。濕潤燒傷膏的主要成分為黃芩、黃柏、黃連等，其基質(zhì)是由蜂蠟組成的網(wǎng)狀框架結(jié)構(gòu),該結(jié)構(gòu)將植物精制油液含于其中，形成框架軟膏劑型[2]。其含有的β一谷甾醇黃芩甙等具有抗炎抑菌能使細(xì)菌變異降低其毒力，在治療過程中，可促使創(chuàng)面形成保護(hù)膜，與外界環(huán)境隔離減少細(xì)菌感染機(jī)會，通過液化壞死組織并及時(shí)引流排出，降低細(xì)菌生長繁殖的環(huán)境，從而起到抗感染作用。濕潤燒傷膏紗布還能有效阻止水分蒸發(fā)，保持創(chuàng)面濕潤，為創(chuàng)口愈合創(chuàng)造良好的生理環(huán)境，同時(shí)還能抑制膠原纖維再生，促進(jìn)上皮生長，加速創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成。

[1]吳河水，黃文廣，史顯武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則(附95例分析)[J].中國實(shí)用外科雜志，2000，20（11）：680.

[2]徐榮祥.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)臨床手冊[M].北京：醫(yī)藥科技出版社，2003：52-53.

R285.6

A

1007-6948(2012)03-0315-01

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.043

（收稿：2011-12-10 修回：2012-02-22）

（責(zé)任編輯 張庚揚(yáng)）