王金柱 (青海省第三人民醫(yī)院，青海 西寧 810007)

認(rèn)知療法聯(lián)合西酞普蘭治療老年抑郁癥30例

王金柱 (青海省第三人民醫(yī)院，青海 西寧 810007)

認(rèn)知療法;抗抑郁藥物;抑郁癥

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道老年抑郁癥患病率為1.51% ～1.57%〔1〕，老年抑郁癥的臨床表現(xiàn)與中青年相比有較大差異，抑郁情緒并不突出，而軀體不適感尤其明顯，常因多樣化軀體癥狀就診于綜合醫(yī)院，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量〔1〕。本研究擬觀察認(rèn)知療法聯(lián)合抗抑郁藥物西酞普蘭治療老年抑郁癥的效果。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 我院住院和就診患者60例，男28例，女32例，年齡60～67〔平均(63.13±2.97)〕歲。符合標(biāo)準(zhǔn):①《中國(guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕;②漢密頓抑郁量表(HAMD)〔3〕≥18分;③無(wú)其他器質(zhì)性疾病、精神疾病及嚴(yán)重心、肝、腎疾病史;④2 w內(nèi)未使用過(guò)其他抗抑郁藥。隨機(jī)分成西酞普蘭+認(rèn)知療法組和西酞普蘭組各30例，兩組一般資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均服用西酞普蘭，初始劑量20mg/d;此外，西酞普蘭+認(rèn)知療法組給予認(rèn)知療法，共治療8 w。具體方法〔4〕:①首先采取親屬陪同直接進(jìn)行會(huì)談，全面了解病人情況，并向患者說(shuō)明產(chǎn)生問(wèn)題的關(guān)系，并在建立良好醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，介紹治療方法和相關(guān)注意事項(xiàng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②幫助患者認(rèn)識(shí)到軀體不適感是抑郁情緒的反應(yīng)，幫助患者建立正確的認(rèn)知系統(tǒng)。③鞏固新建立的認(rèn)知系統(tǒng)。以上共治療8次，每次0.5 h。

1.3 療效評(píng)定 采用HAMD評(píng)定療效。在治療前、治療后1、2、4、8 w各評(píng)定一次，減分率≥75%痊愈，≥50%顯著進(jìn)步，≥25%進(jìn)步，＜20%無(wú)效。在治療前和治療中定期監(jiān)測(cè)心電圖、血細(xì)胞分析、尿分析、肝功能、腎功能等項(xiàng)檢查和化驗(yàn)，注意藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD減分率比較 兩組治療前HAMD減分率差異不顯著(P＞0.05)，治療后均較治療前顯著下降(P＜0.01)，治療4和8 w西酞普蘭+認(rèn)知療法組較西酞普蘭組下降顯著(P＜0.05)。說(shuō)明認(rèn)知療法配合藥物治療老年抑郁癥較比單純應(yīng)用藥物治療效果顯著。見表1。

表1 兩組治療后HAMD減分率比較(n=30，%，±s)

表1 兩組治療后HAMD減分率比較(n=30，%，±s)

與西酞普蘭組比較:1)P＜0.05

組別1 w 2 w 4 w 8 w西酞普蘭+認(rèn)知療法組 23.2±4.6 48.8±5.3 58.6±8.41)76.9±11.71)西酞普蘭組23.1±4.8 43.4±4.5 48.8±8.6 61.3±14.9

2.2 不良反應(yīng) 治療前后分別進(jìn)行心電圖、肝功能、腎功能、血、尿等項(xiàng)化驗(yàn)檢查，沒(méi)有明顯變化，提示西酞普蘭治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

老年人由于身體各器官功能隨增齡都有不同程度老化，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂、失調(diào)，體內(nèi)激素水平也會(huì)發(fā)生不同程度改變，心理應(yīng)激能力下降，易發(fā)生抑郁。很多老年人軀體癥狀與抑郁心境交織在一起，軀體不適感往往多于抑郁情緒，而使得其癥狀不典型，往往忽視抑郁情緒，只治療軀體癥狀，病情得不到緩解。五羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁劑治療老年抑郁癥療效好，不良反應(yīng)輕〔5〕。因此，老年抑郁癥患者明確診斷后，給予五羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁的同時(shí)，給予相應(yīng)的認(rèn)知療法，能顯著提高臨床療效，增加患者服藥依從性。本研究表明抗抑郁劑聯(lián)合認(rèn)知療法治療抑郁癥能有效改善患者認(rèn)知模式，提高生活質(zhì)量，增加患者服用依從性，減少?gòu)?fù)發(fā)。

1 貢永寧，郭 平.文拉法辛緩釋片與米安舍林治療老年抑郁癥對(duì)照研究〔J〕.臨床心身疾病雜志，2011;17(1):21-2.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3〔M〕.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003:109.

3 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)〔M〕.第2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:121-6.

4 張理義.臨床心理學(xué)〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:455-6.

5 喻 妍，楊 棟，諶益華，等.艾司西酞普蘭與氟西汀治療老年抑郁癥對(duì)照研究〔J〕.臨床心身疾病雜志，2011;17(2):122-3.

R749

A

1005-9202(2012)16-3521-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.084

王金柱(1974-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事精神疾病研究。

〔2010-06-11收稿 2010-11-10修回〕

(編輯 張 慧)