2008—2011年北京市第二醫(yī)院心腦血管類中藥注射劑應(yīng)用分析

朱育紅，王 怡(北京市第二醫(yī)院藥劑科，北京 100031)

中藥注射劑是指以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，從中藥或天然藥物的單方或復(fù)方中提取的有效物質(zhì)制成的無菌溶液、混懸液或臨用前配成溶體的滅菌粉末供注入體內(nèi)的制劑。中藥注射劑在長期的臨床治療中起著重要作用，尤其是現(xiàn)在我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，心腦血管類疾病增多，在治療心腦血管類疾病中，以中藥注射劑為主，使用量大?，F(xiàn)對我院心腦血管類中藥注射劑使用情況進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院信息管理系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))，從中查找出2008—2011年藥品的銷售總金額，中藥注射劑的銷售總金額，心腦血管類中藥注射劑的銷售金額、品種、數(shù)量等數(shù)據(jù)。入選標(biāo)準(zhǔn)以批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字“Z”開頭的中藥注射劑。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)2008—2011年我院心腦血管類中藥注射劑的銷售金額、用藥數(shù)量。根據(jù)《中華人民共和國藥典》(2010年版)規(guī)定的劑量為準(zhǔn)，藥典未收載的藥品結(jié)合其說明書或以臨床實(shí)際用量確定限定日劑量(defined daily dose，DDD)。用藥頻度(DDDs)=該藥年銷售總量/該藥的DDD值，DDDs值越大，表示使用率越高。限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值，DDC代表藥品的總價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥品的平均日費(fèi)用，DDC越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。用藥總金額序號(B)和DDDs序號(A)求得排序比值(B/A)，用此比值反映購藥與DDDs是否同步，比值接近1.0時(shí)表示同步性良好。

2 結(jié)果

2.1 心腦血管類中藥注射劑銷售金額

我院中藥注射劑共有12個(gè)品種，心腦血管類中藥注射劑就有8個(gè)品種占2/3，其銷售金額占中藥注射劑銷售總金額比例年均約為80%。在全院700個(gè)藥品中心腦血管類中藥注射劑的銷售金額所占比例也是很高的，而且隨著醫(yī)院藥品銷售金額的升高，心腦血管類中藥注射劑所占的比例也在穩(wěn)步升高，見表1。

2.2 心腦血管類中藥注射劑使用分析

通過對我院心腦血管類中藥注射劑使用情況分析顯示，我院心腦血管類中藥注射劑的使用日趨于合理。2008—2011年我院心腦血管類中藥注射劑銷售金額及其排序、DDDs及其排序、B/A值分別見表2～4。

表1 2008—2011年我院心腦血管類中藥注射劑銷售金額及其增長率Tab 1 Consumption sum and growth rate of cardio-cerebrovascular chinese herbal injections during 2008-2011

表2 2008—2011年我院心腦血管類中藥注射劑銷售金額及其排序Tab 2 Order of consumption sum of cardio-cerebrovascular chinese herbal injections during 2008-2011

表3 2008—2011年我院心腦血管類中藥注射劑DDDs及其排序Tab 3 Order of DDDs of cardio-cerebrovascular chinese herbal injections during 2008-2011

表4 2008—2011年我院心腦血管類中藥注射劑B/A值Tab 4 B/A of cardio-cerebrovascular Chinese herbal injections during 2008-2011

2.3 心腦血管類中藥注射劑DDC及其排序

丹紅注射液的DDC最高，但是丹紅注射劑在我院的使用頻度和銷售金額的排序在心腦血管類中藥注射劑中位次靠后，說明我院在臨床使用心腦血管類中藥注射劑時(shí)對患者不僅在治療上負(fù)責(zé)，在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上也負(fù)責(zé)，見表5。

表5 2008—2011年我院心腦血管類中藥注射劑DDC及其排序Tab 5 Order of DDC of cardio-cerebrovascular Chinese herbal injections during 2008-2011

3 討論

心腦血管疾病是指心臟和動(dòng)脈血管發(fā)生硬化而引起的心臟和腦缺血或腦出血的疾病，是臨床常見病、多發(fā)病，特別是老年人，其發(fā)病已成為影響老年人存活率和生存質(zhì)量的重大因素。心腦血管類中藥注射劑具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)的作用，是心腦血管疾病治療和預(yù)防的最佳藥品。我院是一所二級甲等的老年病醫(yī)院，心腦血管患者多，所以心腦血管類中藥注射劑的使用量較大。中藥具有毒性小、對人體的不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，中藥注射劑的處方療效經(jīng)過長期的臨床驗(yàn)證，起效迅速，對于心腦血管急癥的處理以及預(yù)防和維持治療上發(fā)揮了不容忽視的作用;個(gè)體給藥，針對患者的個(gè)體因素根據(jù)中醫(yī)藥理論辨證論治;價(jià)格便宜，又受到老年患者青睞，所以中藥注射劑的使用比較廣泛。

3.1 心腦血管類中藥注射劑銷售金額及DDDs

由表2、3可見，心腦血管類中藥注射劑舒血寧注射劑銷售金額排序前3位的分別是舒血寧注射液(5 mL)、疏血通注射液、舒血寧注射液(2 mL)。舒血寧注射液(5 mL、2 mL)主要成分為銀杏葉的提取物，主要功能為擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，用于治療缺血性心腦血管疾病、冠心病、心絞痛、腦栓塞、腦血管痙攣等。疏血通注射液主要成分為水蛭、地龍，主要功能為活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，用于治療瘀血阻絡(luò)所致的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)急性期，癥見半身不遂、口眼歪斜、言語蹇澀。從中看出心腦血管類中藥注射劑主治的疾病都是老年性疾病，都以活血化瘀、疏通血管為主，不僅治療效果好，而且還有一定的預(yù)防作用，雖然銷售金額高，可是它們使用頻度也高，符合用藥規(guī)定。

3.2 心腦血管類中藥注射劑B/A值

由表4的B/A值可見，比值為1.0表示同步性最好，我院有半數(shù)比值是1.0，另一半也接近1.0，而且比值呈1.0的情況在逐年上升。但是也有個(gè)別品種同步性較差，如丹紅注射劑比值很不穩(wěn)定，最低下降到0.5，這可能與其DDC較高有關(guān)?？傊?，我院心腦血管類中藥注射劑的使用較穩(wěn)定合理。

3.3 心腦血管類中藥注射劑DDC

由表5可見，使用量高的藥品并不是DDC值高的藥品，這是我院醫(yī)師既考慮患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)又嚴(yán)格遵守國家醫(yī)保政策的結(jié)果。這幾年的不良反應(yīng)報(bào)表中，心腦血管類中藥注射劑的不良反應(yīng)占全院不良反應(yīng)的2%，而且也只是輕微的頭痛或皮疹，說明我院醫(yī)師在用藥上遵循中醫(yī)藥理論，辨證論治，根據(jù)患者個(gè)體陰陽虛實(shí)不同、緩急輕重不同給藥，使我院的心腦血管類中藥注射劑使用合理。

中藥注射劑毒副作用小、價(jià)格合理，經(jīng)過長期臨床驗(yàn)證，其起效迅速、治療效果好、使用方便，越來越受到廣大患者的信賴，所以中藥注射劑將有較大的發(fā)展空間。

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