王樹苓

（天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

5例急性硫化氫中毒病人搶救及護理

王樹苓

（天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

硫化氫中毒；搶救；護理

H2S是一種強烈的神經(jīng)毒物。中毒者因組織缺氧嚴重，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等多系統(tǒng)器官功能障礙，病死率高［1］?，F(xiàn)將我科收治的5例H2S中毒病人的搶救護理體會介紹如下。

1 臨床資料

2010年7月22日我科收治的5例H2S中毒病人均為男性，年齡20～49歲，平均31.4歲，平均住院天數(shù)5.8天。中毒原因為3例（工人）在鋪設井下電纜時，突然不明原因昏迷。2例（武警戰(zhàn)士）下井救人時瞬間昏迷。到達急診科時5例病人周身均有黑色污物，腐蛋臭氣味濃重。其中2例神志不清，痙攣性抽搐，呼吸困難，口唇指端重度紫紺；1例神志恍惚，極度煩躁；2例神清，均有胸悶、心悸、氣急、乏力癥狀。2例重癥病人在入院后數(shù)分鐘內(nèi)相繼出現(xiàn)呼吸困難，立即行氣管插管機械通氣治療，其余3例給予面罩吸氧，同時遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素沖擊治療、脫水、利尿、保護腦組織、鎮(zhèn)靜、改善微循環(huán)等綜合治療，其中1例重癥病人于中毒48 h后清醒，呼吸機治療18 h；另1例重癥病人于中毒12 h后清醒，呼吸機治療14 h。2例病人均住院7天，無任何后遺癥，痊愈出院。3例癥狀較輕病人治療5天后痊愈出院。

2 急救與護理

2.1 建立搶救小組 根據(jù)急診搶救預案迅速建立搶救小組，開放綠色通道，并報告醫(yī)政科，護理部，由科主任和護士長指揮搶救工作，對醫(yī)護人員進行合理分工，每一例病人安排一醫(yī)一護進行搶救護理，使其均能得到有效的救治。并對中毒病人進行編號，戴腕帶。

2.2 終止接觸毒物 H2S的熔點和沸點都很低，對各種織物有很強的吸附性。本組病人入院時全身衣服浸濕，并有強烈的腐蛋味。接診后護士迅速脫掉病人污染的衣服，予溫水擦拭周身皮膚，清除口鼻腔內(nèi)污物，并用生理鹽水清洗眼睛，防止毒物繼續(xù)侵入。

2.3 保證呼吸道通暢，糾正缺氧及肺水腫 H2S引起肺水腫的病理基礎主要是肺泡毛細血管損傷和肺泡表面活性物質(zhì)破壞，造成肺泡毛細血管通透性增加［2］。因此保持呼吸道通暢，糾正缺氧是搶救成功與否的關鍵。5例病人均取平臥位，頭偏向一側，及時清除口鼻分泌物及嘔吐物，防止窒息。1例發(fā)生口腔內(nèi)出血，及時吸凈并觀察出血量，未執(zhí)行特殊處理，自行停止。1例舌后墜，給予置一次性口咽通氣道以保持呼吸道通暢。2例呼吸困難，血氣回報示Ⅰ型呼衰，立即行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，方式SIMV+PS，VT400～450，F(xiàn)12～16 次/分，F(xiàn)iO240～100%，PS5～20 cmH2O，2 例病人上機約20min后SPO2由80%～85%上升到95%～100%。平均上機時間為16 h。其余3例神志較清的患者給予面罩吸氧，氧流量 6～10 L/min，SPO2維持在 95%～100%。

2.4 加強氣道管理 做好氣道濕化，按需吸痰。2例機械通氣的病人氣道濕化采用恒溫濕化罐，內(nèi)置無菌滅菌用水，溫度32～35℃，同時采用一次性注射器抽取生理鹽水3～5m L，去除針頭后在病人吸氣時沿氣管內(nèi)壁快速打入，以刺激患者咳嗽，然后吸痰。吸痰前后給予3min 100%純氧，吸痰過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，選擇適當負壓，避免損傷呼吸道黏膜，同時吸痰動作輕、穩(wěn)、快。其余3例病人遵醫(yī)囑予生理鹽水10m L，沐舒坦30mg，氟美松10mg霧化吸入濕化，解除氣道痙攣。

2.5 糾正腦水腫及適當鎮(zhèn)靜 H2S中毒后發(fā)生組織細胞線粒體內(nèi)呼吸抑制而發(fā)生腦缺氧，繼之腦水腫，腦功能障礙，神志不清，煩躁不安。遵醫(yī)囑給予20%甘露醇靜脈點滴，托拉噻咪靜脈推注，以減輕腦水腫。應用力月西注射泵注入，魯米那肌肉注射給予鎮(zhèn)靜。同時給予冰帽，以降低大腦及機體代謝，保護腦組織。

2.6 眼部護理 H2S中毒病人眼刺激癥狀強烈，首先用生理鹽水徹底沖洗眼睛，局部應用紅霉素眼藥膏和氯霉素眼藥水每2 h 1次，以預防和控制感染。本組1例病人出現(xiàn)眼部不適，流淚、畏光、眼刺痛，經(jīng)連續(xù)點藥后于1周后上述癥狀減輕。

2.7 安全護理 H2S中毒可致大腦缺氧，使大腦皮層功能失調(diào)，造成病人煩躁不安、抽搐。應用床檔，使用約束帶適當約束四肢，防止墜床和將氣管插管拔出而危及生命。本組2例間斷抽搐，上機期間遵醫(yī)囑給予力月西靜脈泵入，以減輕人機對抗。在吸痰前遵醫(yī)囑靜推力月西3～5m L，以避免因吸痰刺激而誘發(fā)抽搐。在用冰帽過程中防止耳廓的凍傷。

2.8 給藥護理 因H2S中毒目前無特效解毒劑，國內(nèi)多采用對癥支持療法，遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，早期、足量盡快達到治療的有效量。大劑量使用納洛酮，應用小牛血去蛋白提取物靜點以保護腦組織，快速靜點甘露醇、靜脈推注托啦噻咪以減輕腦水腫，應用白蛋白以減輕肺水腫，靜點血必凈等藥物，達到綜合治療。

2.9 病情觀察 急性H2S中毒后，細胞內(nèi)呼吸障礙，可引起多臟器功能衰竭，重點觀察血壓、呼吸、末梢循環(huán)及尿量，尿液的性狀，及時測量并記錄病人神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的變化，監(jiān)測動脈血氣、心肌酶、肝功能、腎功能等化驗指標。嚴格掌握輸液的速度，根據(jù)出量調(diào)整輸入量，以免加重腦水腫。建立機械通氣初始時重點監(jiān)測血氣變化和呼吸力學的指標，以便調(diào)整呼吸機的參數(shù)，做好各項參數(shù)的記錄，并觀察鎮(zhèn)靜劑的效果。在撤機前重點監(jiān)測呼吸機的強度和耐力，遵醫(yī)囑逐漸減少鎮(zhèn)靜劑的應用，以便盡快撤機。本組2例重癥病例經(jīng)護士認真觀察發(fā)現(xiàn)口唇，指（趾）甲，皮膚表現(xiàn)蒼白，發(fā)紺，全身皮膚濕冷，告知醫(yī)生及時遵醫(yī)囑給予654－2等改善微循環(huán)的藥物，使病人的病情得以控制。

2.10 心理護理 對3例清醒病人做好解釋工作，鼓勵關心患者，及時向病人傳遞病情及治療效果，以提高病人自控和自我調(diào)節(jié)能力。1例年輕武警戰(zhàn)士上機12 h后神志轉(zhuǎn)清，此時因病人對中毒缺乏思想準備，及病情重和氣管插管帶來不適，出現(xiàn)強烈的抵抗心理，表現(xiàn)為煩躁不安，不斷搖頭，致使心率加快，血壓升高，血氧飽和度下降，出現(xiàn)人機對抗。護士通過疏導法向病人說明機械通氣的目的和方法，精神上給予安慰和鼓勵，并指導其配合治療，通過耐心仔細的觀察和處理和積極的心理疏導，有效消除焦躁的心理狀態(tài)，建立同步呼吸，并停用鎮(zhèn)靜劑，于2 h后順利拔管。

〔1〕 李新宇，張雷，周新，等.重度急性硫化氫中毒患者的綜合救治［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2008，1：23－24

〔2〕 顧愛紅，楊霞玲，李莉，等.3例硫化氫重度中毒的急救與護理［J］.實用臨床醫(yī)學雜志，11（12）：53－54

（2010-09-10收稿，2011-01-17修回）

中國分類號 R472.2

B

1006-9143（2012）03-0140-02

王樹苓，（1975-），女，主管護師，護士長，本科