| 文 · 本刊記者 耿秋

我們?nèi)郧逦浀?009年4月開始實施的投資8500億元人民幣的醫(yī)療改革，當時提出的目標是到2020年實現(xiàn)全民醫(yī)保。消息一經(jīng)傳出，不僅全國普通人民為之一振，也激發(fā)了許多中外制藥廠商和醫(yī)療器械制造商的壯志雄心。他們在國家加大財政資金投入、擴大醫(yī)保覆蓋范圍、加快鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)、擴大國家基本藥物目錄等措施的鼓舞下，提高銷售規(guī)模的雄心瞬間膨脹。就當時的狀況來看，這一市場似乎面臨著前所未有的增長機會，宛如當年中國加大電信和IT網(wǎng)絡(luò)建設(shè)市場時的井噴前夜。各類投資論壇上，醫(yī)藥行業(yè)成為最受關(guān)注的板塊之一；甚至有預(yù)言稱：房地產(chǎn)的“黃金十年”行將終結(jié)，醫(yī)療行業(yè)的“黃金十年”即將到來。

然而，三年的時光轉(zhuǎn)瞬即逝，時至今日，藥品采購競價招標系統(tǒng)的試行計劃終于真正觸及到制藥企業(yè)的核心利益。對于藥企來說，一邊是生產(chǎn)成本在上漲，一邊是醫(yī)改政策在壓縮利潤。如今，恐怕沒有幾家企業(yè)如同當年預(yù)測般風光，這注定是一場溫水煮青蛙的游戲。

“安徽模式”陰影下的藥企

事實上，我國的衛(wèi)生醫(yī)療體制改革已走過不短的歷程。1998年我國開始推行醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品生產(chǎn)流通體制三項改革；2000年國家專門就“三改并舉”進行宏觀部署；2007年1月召開的全國衛(wèi)生工作會議提出了基本衛(wèi)生保健、醫(yī)療保障體系、國家基本藥物和公立醫(yī)院管理四大基本制度；2007年10月，國家又明確提出了覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障四大體系。

但細數(shù)歷次醫(yī)改，真正讓藥企的日子艱難程度大幅增加的分界點，是從2010年至2011年的大幅降價開始。

與所有藥企一樣，馮先生所在的上市企業(yè)在2009年新醫(yī)改正式實施之初，不僅對未來銷售規(guī)模的快速增長抱有足夠的信心，同時也對基層市場“勢在必得”。提到這些，馮先生感嘆道，“現(xiàn)在回想起來，在國家307基本藥物目錄招標時，眾多的藥企就已經(jīng)開始互相比拼降價了。不過大家都忙著競爭進基藥目錄，價格的合理下調(diào)并沒有什么問題，只要進入目錄，微利也可以繼續(xù)銷售?！?/p>

然而，很多人將問題想得太簡單。國家層面的307基本藥物招標結(jié)束后，2010年上半年，國務(wù)院醫(yī)改辦向各地下發(fā)“基本藥物招標國家標準的征求意見稿”。該項政策的主導思想為降藥價，讓老百姓看得起病。因此，藥價再次成了關(guān)鍵中的關(guān)鍵。

2010年8月6日，安徽省藥招辦公布了修訂后的藥品招標方案，在此次方案中提及“雙信封”，即采購要實行量價掛鉤等新方式。安徽省成為基本藥物招標國家標準的第一個試點省份，并通過招標，使藥價降幅達到50%。同年11月19日，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導意見》，即56號文，要求基本藥物招標實行量價齊招，建議采用雙信封制。自該《意見》出臺，政府層面到行業(yè)層面幾乎形成共識——“安徽低價招標模式要全國推廣”。隨后，包括山東、河南、上海、江蘇等各省市陸續(xù)落實基藥招標。

就在此輪招標中，很多企業(yè)都切實感受到了壓力，甚至有些企業(yè)往年的基藥目錄產(chǎn)品，此次全部停止競標，徹底失去這片市場。例如，在安徽的基藥招標中，“最低價者得”導致出現(xiàn)了大量超低價中標的情況，如蜀中制藥10克×20包的板藍根顆粒中標價為2.35元，而該藥的最高零售價為10.8元。據(jù)浙江醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會對安徽基本藥物招標的調(diào)研報告顯示，安徽中標的863個品規(guī)中，單價1元以下的占20.9%，5元以下的占66.9%，10元以下的占82%。

“降低藥品質(zhì)量而保住市場，不是有責任的企業(yè)該做的事；當然賠錢保市場，企業(yè)也沒道理這么做。”進退兩難中，某企業(yè)只能無奈江山相讓。據(jù)悉，像這樣的企業(yè)也并非個案，甚至某些中標的企業(yè)也未必能保證正常成本加基本利潤的價格。在此輪競標中，甚至像石藥、哈藥、貴州益佰等這樣的大型制藥企業(yè)都不同程度地棄標。

某藥廠對外發(fā)言人表示，“安徽模式的核心是價格不斷下降再下降，這樣就造成專利產(chǎn)品的價格會很低，甚至根本沒有足夠的利潤來繼續(xù)搞研發(fā)，而仿制藥的價格也有很多會低于基本成本價。這樣就會出現(xiàn)兩個問題，一個是便宜藥品買不到，另一個是可能會出現(xiàn)很多質(zhì)量不過關(guān)的產(chǎn)品。其實，我并不是反對價格下降，價格下降本身沒有問題，但要合理地壓，而不是無限度地下壓。這樣會傷害到企業(yè)，甚至是一個產(chǎn)業(yè)的根本?！?/p>

大型藥企上海復(fù)星醫(yī)藥公司控股股東、復(fù)星國際董事長及合伙創(chuàng)始人郭廣昌表示，醫(yī)保改革“以招標競價為基礎(chǔ)”，但需要“首先確保質(zhì)量，而非僅僅關(guān)注價格，否則這對中國藥企是不公平的?！?/p>

事實上，競標結(jié)束后，由于價格較低，安徽在基藥招標后紛紛出現(xiàn)斷供，省內(nèi)再次重新增補。“2011年，石藥在安徽的藥品銷售額為2,000多萬元?！睋?jù)石藥人士介紹，這已是回升了50%后的水平。

在基本藥物招標降藥價的同時，國家發(fā)改委從2010年開始，基本以每年兩次的頻律對國家醫(yī)保類藥品降價，包括激素類、神經(jīng)類、心腦血管類、生物制品類、腫瘤類常用藥品，平均降幅達20%。這部分藥品，幾乎是國家發(fā)改委規(guī)定的最高限價。

對此，某藥廠負責人表示，“醫(yī)改的核心是價格，這個大方向沒有問題，但最起碼應(yīng)該區(qū)分原研專利產(chǎn)品和普通仿制產(chǎn)品，而不是一刀切，同時，至少要保證銷售價格不能低于成本價格加基本利潤。這樣企業(yè)才能生存，如果連保證基本的生存都成問題，那么擁有再大的市場有什么用呢？”

從2011年開始，藥企生存的艱難程度大幅增加。雖然這個招標方案已在全國5個省內(nèi)試行，但它仍廣泛地被稱為“安徽模式”。該招標系統(tǒng)顯示，截至去年年底，基本藥物的價格降低了至少30%。而在其原發(fā)地安徽省，該招標模式將基本藥物價格從官方制定的最高零售價降低了53%，有些甚至達到了90%。

對此，國家發(fā)改委副主任兼國務(wù)院醫(yī)改辦負責人孫志剛表示：“我們對基本藥物采購實施的這種招標模式已經(jīng)被證明是有效的，它能夠保證藥品安全，定價合理和及時供應(yīng)。我們的下一步計劃是繼續(xù)完善這些方案?！?/p>

毫無疑問，藥企的日子并不好過，這樣的降價幅度無疑會讓很多中小企業(yè)難以應(yīng)對，因此在醫(yī)改三年以來，國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)之間的兼并重組在明顯加速。清科研究中心發(fā)布的報告顯示，2010年全年，國內(nèi)醫(yī)藥并購市場共完成41起并購交易，同比增長310%，其中披露金額的36起并購案例涉及金額達7.28億美元，同比增長達336.3%，而這一數(shù)字在2011年還繼續(xù)在增長，當年國內(nèi)醫(yī)藥并購交易超過100例，披露交易金額超過24億美元。

不僅中國企業(yè)，有些外資企業(yè)也對此做出了不同反應(yīng)。某外資藥企確認，2011年在華業(yè)務(wù)下滑，“因為公司涉及較多普藥品種，受發(fā)改委降低藥價政策沖擊很大。在十月份的員工大會上，總部一改慣例，沒有報告業(yè)績增長的喜訊”。另一外企也表示：“全行業(yè)情況都類似，面臨下滑的風險。”

2011年10月31日，全球胰島素市場領(lǐng)軍者諾和諾德的總裁兼全球CEO索文森表示：“受中國醫(yī)改和藥價政策的影響，今年第三季度，諾和諾德在華業(yè)務(wù)開始小幅下滑。但全年仍將保持15%以上的增幅?！敝Z和諾德的整體胰島素產(chǎn)品在全球市場占有率超過60%，近兩年在華一直控制著該領(lǐng)域63%的市場。對于中國市場的短暫下滑，公司大中國區(qū)總裁柯瑞龍表示，并不會因此而調(diào)低未來的市場預(yù)期。

不過，值得注意的是，諾和諾德曾有過一次轟動業(yè)界的壯舉。2010年5月29日，由于希臘政府強行要求所有藥品降價四分之一，諾和諾德當下決定將胰島素產(chǎn)品全部撤出希臘市場。只是面對中國13億人口的龐大市場，諾和諾德必然會謹慎再謹慎。去年，據(jù)IMS Health預(yù)測，2010年至2015年期間，整個中國在藥物上的花費會以全球最快即平均每年19-22%的速度增長，預(yù)計將于2015年末達到1,250億美元之多。

毫無疑問，企業(yè)的發(fā)展面臨著更大的挑戰(zhàn)，既有來自于外部不斷變化的環(huán)境，更多的則是源于自身的應(yīng)對不足。我們的醫(yī)藥企業(yè)做好迎接“黃金十年”的準備了嗎？

天津天士力集團董事長閆希軍在今年兩會期間接受記者采訪時表示，“我國目前在基本藥物招標中普遍采用技術(shù)標和商務(wù)標‘雙信封’的方法，而通過技術(shù)標的評價指標難以對產(chǎn)品的優(yōu)劣做出科學的判定，就使得商務(wù)標‘最低價中標’成為評標的核心，造成了基本藥物質(zhì)量難以得到有效保證，造成一些獨家優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品不能公平參與競爭，這樣就在一定程度上違背了我國政府實施基本藥物制度的初衷。同時，在實施國家基本藥物招標中進行二次議價時，個別省份出現(xiàn)了脫離國家指導價格、不區(qū)分產(chǎn)品的科技含量和生產(chǎn)成本、采用‘一刀切’式的強制降價方式，使得許多優(yōu)質(zhì)藥物不能公平參與競爭，往往產(chǎn)生超低價藥物中標的現(xiàn)象，從而影響到基本藥物的質(zhì)量，直接影響到百姓的用藥安全?！?/p>

這邊，公眾在抗議看病貴，吃藥貴；那邊，藥企在呻吟著，藥價已接近成本價甚至已低過成本價。如此看來，患者與藥企似乎站在了價格天平的兩端，價格成了其中的關(guān)鍵。

價格由誰定？

2011年11月中央電視臺播出的一期《每周質(zhì)量報告》引起了公眾的關(guān)注。央視記者經(jīng)過長達一年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些常用的藥品中標價比出廠價高很多。記者隨機選取了20種常用藥品，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些藥品從出廠到醫(yī)院終端的利潤都超過了500%，甚至個別藥的利潤超過了6500%。

被訪醫(yī)院表示，銷售價格是北京市中標價，批發(fā)（中標）價零售價這兩個價格是定死的，醫(yī)院無權(quán)變動。

據(jù)悉，為了遏制藥品虛高定價，從2001年開始我國全面推行藥品集中招標，規(guī)定所有公立醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品必須實行競價采購，價格由當?shù)氐氖〖壦幤芳胁少徆芾磙k公室審定公布。這個審定公布的價格叫作中標價，而中標價是醫(yī)院采購藥品的最高限價。此外，為了保障醫(yī)院的合理利潤，維持醫(yī)院的正常運營，按目前我國醫(yī)療價格政策規(guī)定，醫(yī)院實行的是藥品加成政策，也就是醫(yī)院對采購的每一種藥都可以在進價的基礎(chǔ)上加價15%賣給患者。

據(jù)《北京晨報》報道，在記者采訪中，各地藥品集中采購和招投標管理部門，都避談中標價是如何制定的。記者聯(lián)系到一家藥廠的負責人，她透露，藥品投標和定價工作并不由藥廠運作，而是由專業(yè)的醫(yī)藥代理公司負責。這家公司生產(chǎn)的一種治療婦科病的常用藥出廠價為7元，中標價高達56元，這一過程遵循了行業(yè)“潛規(guī)則”。據(jù)本報道介紹，雖然這種藥品的中間利潤超過了800%，但藥廠也就掙1元錢左右，從7元到56元之間的差價49元被分攤給醫(yī)藥代表、醫(yī)藥公司、醫(yī)院和醫(yī)生。

不過，對此某醫(yī)生表示，“其實醫(yī)生并沒有拿多少回扣，最多也就5-10%。真正的差價是他們銷售公司的銷售成本及銷售回扣，比如，推廣費、業(yè)務(wù)員提成、業(yè)務(wù)經(jīng)理提成、大區(qū)經(jīng)理提成……層級多了。結(jié)果現(xiàn)在醫(yī)生卻面臨著人人喊打的局面，這很不公平?！?/p>

某銷售公司人員透漏，“藥價太低對我們的銷售沒有吸引力，我們的利潤加多少百分比是定的，如果藥價太便宜，加完后也就掙幾毛，人員成本都出不來?！睋Q言之，銷售公司似乎更愿意銷售定價高的藥品。

鏈接

部分國家藥品定價機制

美國：市場主導

美國是世界上最大的藥品市場，其藥品價格由制藥廠家自行制定，價格形成由市場主導。政府既不制定、也不采取直接措施控制價格，而是由保險公司和其他社會團體采取間接措施抑制藥品價格上漲。實際上美國對藥品價格的控制不直接體現(xiàn)在制定環(huán)節(jié)，而是通過藥品購買、使用、報銷等多個環(huán)節(jié)加以調(diào)控。比如由保險公司直接與制藥公司磋商降低藥品定價；通過制定《藥品報銷目錄》限制高價藥品；由健康醫(yī)療團體（HMO）實施醫(yī)療成本管理，包括制定針對醫(yī)師的《指定藥物目錄》、采用單病種定額付費（DRG）等；由衛(wèi)生保健管理組織、藥品利潤管理組織從制藥公司批量購買，獲取高額折扣來變相降低藥品價格等。在美國國內(nèi)，存在多家醫(yī)療保險公司和醫(yī)療管理組織，不同的保險公司或社會組織對藥品價格的調(diào)控方法和限制手段也不相同。

加拿大：嚴格管制

加拿大是世界上實施嚴格藥品價格管制的國家之一。加拿大設(shè)立了藥品價格審查委員會直接制定或指導制定藥品價格。按規(guī)定，處方藥由政府定價，其中專利處方藥由聯(lián)邦政府定價，非專利處方藥由地方政府定價，非處方藥由地方政府定價。在加拿大每種藥品都規(guī)定了全國統(tǒng)一的最高零售限價。政府采用比值比價法制定價格，對于其他工業(yè)化國家已有的藥品，參照同品種定價；對于其他工業(yè)化國家沒有的藥品，參照療效相同的藥品定價。加拿大實行專利藥和非專利藥分類定價，首仿藥品按照專利藥品價格的75%或更低比例制定，第二家仿制藥品按照首仿藥品價格的90%制定，以此類推。加拿大是世界上開展藥物經(jīng)濟學評價較早的國家之一，藥物經(jīng)濟學評價與該藥品是否進入報銷目錄直接相關(guān)。由于加拿大實施嚴格的藥品價格管制，所以同一種藥品，尤其新藥，在加拿大市場與美國市場價格差距很大。

英國：間接管控

英國不對藥品價格進行直接控制。英國的藥品價格管制法案中規(guī)定：國家衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS）的銷售利潤率為17～21%。英國還設(shè)有國家臨床規(guī)范研究院（NICE），開展藥物經(jīng)濟學評價，由其將藥品的經(jīng)濟學評價結(jié)果提供給NHS，由NHS決定是否將該藥品列入陰性目錄（即不予報銷的藥品目錄）。

德國：參考定價

德國也不對藥品價格進行直接管控，由制藥公司自行制定藥品出廠價格，但規(guī)定了批發(fā)和零售環(huán)節(jié)的加價率，高價藥品和低價藥品的加價率不同，但總體計算，出廠價到批發(fā)價環(huán)節(jié)的加價率為15%左右，批發(fā)到零售環(huán)節(jié)的加價率為42%左右，其中包括了給零售環(huán)節(jié)15%的稅率和給保險公司5%左右的“回報”。德國藥品價格形成機制中的一個突出特點是實行參考定價，藥物按治療用途分類，每類藥物規(guī)定一個固定報銷價格，高出部分由病人自付，低于參考價格則按實際報銷。固定報銷價格一般選取該類藥物的平均價格或者最低價格。德國約50%的藥品實行參考定價，為鼓勵創(chuàng)新，新藥不實行參考定價。

據(jù)《北京晨報》報道，業(yè)內(nèi)專家稱，制定藥品的最高零售價，目的是為了限制藥價，防止藥價虛高，但現(xiàn)實情況是，被稱為“天花板價”的藥品最高零售價與出廠價相比，定的更是高得離譜。以山東方明藥業(yè)生產(chǎn)的2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液為例，出廠價為每支0.32元，最高零售價被定為35.9元。那么，“天花板價”又是如何制定的呢？記者多方聯(lián)系價格主管部門，同樣沒有得到正面回應(yīng)，成為繼中標價之后的又一個巨大問號。

專家強調(diào)，只要醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生、藥品招投標管理部門等各個環(huán)節(jié)利益均沾的“潛規(guī)則”不改變，藥品中標價就很難回歸到合理范圍。解決藥價虛高，除了要整治藥品招投標中的種種亂象，還應(yīng)當對藥品加成政策進行調(diào)整。

而國家發(fā)展改革委經(jīng)濟研究所的曹建軍在《當前我國藥品價格形成機制剖析》一文中明確指出，“目前我國藥品市場上存在著政府定價與市場價格兩種定價原則，兩種價格形成機制對藥品價格都具有重要的影響。政府定價實際上要求按照成本定價，以降低偏高的價格水平。但由于藥品市場運作機制的扭曲，藥品市場價格嚴重扭曲，并導致藥品政府定價機制與價格水平的扭曲?！?/p>

北京大學教授、新醫(yī)改政策研究專家顧昕認為，應(yīng)當盡快調(diào)整醫(yī)院所售藥品加價15%的政策，只有這樣才能從根本上遏制藥價虛高，讓患者受益。他舉例說：“假如政府解除15%的管制，讓醫(yī)療機構(gòu)擁有自主權(quán)，可以到市場去挖掘便宜的進貨渠道?！彼f，政府放開管制，不管是患者、醫(yī)?；疬€是醫(yī)院，都能受益。

那么同樣是藥品的定價機制，在其他國家又是怎樣的呢？美國作為世界上最大的藥品市場，其藥品價格由制藥廠家自行制定，由市場主導，對藥品價格的控制是通過藥品購買、使用、報銷等多個環(huán)節(jié)加以調(diào)控；作為世界上藥品價格管制制度最嚴格國家之一的加拿大，則通過設(shè)立藥品價格審查委員會直接制定或指導制定藥品價格，政府采用比值比價法制定價格；而英國不對藥品價格進行直接控制，而是將藥品的經(jīng)濟學評價結(jié)果提供給NHS，由NHS決定是否將該藥品列入陰性目錄（即不予報銷的藥品目錄）；德國則由制藥公司自行制定藥品出廠價格，但規(guī)定了批發(fā)和零售環(huán)節(jié)的加價率，其價格形成機制中的一個突出特點是實行參考定價。

由此可以看出，上述國家的藥品價格形成機制雖然不同，但仍可以發(fā)現(xiàn)一些共性：藥品價格形成機制手段多樣化，無論政府實施價格管控與否，都由多因素調(diào)控藥品價格；藥品價格高低與藥品報銷與否相關(guān)聯(lián)；藥品價格高低與藥品臨床使用相關(guān)聯(lián)；采用藥物經(jīng)濟學進行藥品評價，并影響藥品使用與報銷，影響藥品價格制定；鼓勵藥物創(chuàng)新與鼓勵使用仿制藥不偏廢，尋找適宜的平衡點。

2012 變局年

按照國家發(fā)改委要求，基本藥目錄再次降價后，卻發(fā)生了多家醫(yī)院和藥店部分降價藥“消失”了的現(xiàn)象。據(jù)藥店透露：“平時的銷售價格就比醫(yī)院低，藥品再降價就賠錢了，所以藥店就放棄銷售降價藥?！?/p>

醫(yī)藥行業(yè)的政協(xié)委員認為，藥品簡單地降價后，利潤大幅下降，無論是藥品代理商還是廠家，因為利潤太少，都會進行藥品重生，便宜的藥死掉了，大量的藥改頭換面變成“新藥”則更貴了。

2012年1月初召開的“2012年全國衛(wèi)生工作會議”上，衛(wèi)生部部長陳竺表示，“十二五”期間將全面取消以藥補醫(yī)。陳竺稱，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制推動了醫(yī)藥費用不合理上漲，造成藥品濫用，扭曲了醫(yī)務(wù)人員行為，必須徹底根除。

有專家稱，醫(yī)院和藥廠、銷售商形成了一個“利益鏈”，光靠簡單的打壓藥價并不能根本制止藥品暴利的現(xiàn)象，最終還在于實行“醫(yī)藥分離”：一方面讓醫(yī)院不再經(jīng)營藥房，確保醫(yī)院和醫(yī)生不是為了獲利而開藥；另一方面，政府通過加大對醫(yī)院的財政撥付，徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的收入結(jié)構(gòu)。當醫(yī)院不再為擴大利益而用藥時，藥品的暴利自然無從產(chǎn)生。

但很多業(yè)內(nèi)人士認為，加大對醫(yī)院的財政撥付并不是那么簡單的事情，中國社科院財貿(mào)所研究員楊志勇表示，“如果政府今年要為公立醫(yī)院破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’機制買單的話，勢必要加大醫(yī)療衛(wèi)生投入?！币驗槿∠幤芳映珊?，財政對試點城市公立醫(yī)院由此產(chǎn)生的虧損需要加大投入，而這筆投入十分巨大，即使今年按照2011年醫(yī)療衛(wèi)生總投入的增長比例繼續(xù)增長，也很難滿足公立醫(yī)院的需要。甚至有專家指出，目前財政投入的增幅已達到年均三成，如果想要完全覆蓋15%的醫(yī)藥加成，勢必會更多，甚至達到60%、70%的增幅，顯然難以實現(xiàn)。因此在財政投入難以出現(xiàn)大規(guī)模攀升的情況下如何祛除藥品加成這一“毒瘤”，或?qū)⒊蔀獒t(yī)改第二階段最重的難題之一。

也有不少專家提出了不同看法，國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、北大光華管理學院教授劉國恩認為：“如果其他方面不進行配套改革，特別是公立醫(yī)院從組織、結(jié)構(gòu)、管理、經(jīng)營和性質(zhì)方面不改變的話，在中國當前發(fā)展階段，財政、編制、醫(yī)保等各種傳統(tǒng)行政手段還對公立醫(yī)院進行約束的前提下，簡單通過醫(yī)和藥分開來解決舊的計劃經(jīng)濟制度下形成的以藥養(yǎng)醫(yī)，基本上是不可能的?！?/p>

中國社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬認為，即使實施了取消藥品加成（零差價）并且配套以收支兩條線制度，醫(yī)院及其以上還是會和過去一樣賣藥；醫(yī)院、醫(yī)生的行為不會改變，藥品供應(yīng)商的行為也不會改變。老百姓面對的還是藥價虛高、過度用藥、藥品費用居高不下。

一方面專家與醫(yī)生們在擔憂“醫(yī)藥分離”之后醫(yī)院如何養(yǎng)的問題，另一方面，藥企似乎也對“醫(yī)藥分離”抱有復(fù)雜的心態(tài)，這不僅能給藥企帶來新的機遇，當然也會帶來新一輪的重新洗牌，并不是每個藥企都有實力應(yīng)對基礎(chǔ)藥目錄的一輪輪招標及市場競爭的洗禮。

專家預(yù)計2012年藥品市場規(guī)模增速、醫(yī)藥行業(yè)增速分別為12%、17%左右，環(huán)比增幅進一步回落，政策變局與資本主導時代已來臨。官方數(shù)據(jù)顯示，在8,500多億元增量投入的支持下，中國醫(yī)保覆蓋面目前已達95%，基層醫(yī)療機構(gòu)全部實施了基本藥物制度，人均衛(wèi)生費用占消費比重已超11%。另外有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2011年包括縣級醫(yī)院在內(nèi)的基層醫(yī)藥市場，規(guī)模超1,600億元，整體占比為18.7%。

然而，擺在藥企面前的諸多考驗也一目了然，新GMP的實施、商業(yè)渠道的整合、“兩票制”的推行、藥品價格的調(diào)整、抗生素的分級管理、醫(yī)院藥品結(jié)算方式的變化、單病種價格模式的推進、醫(yī)保管理機構(gòu)的日趨主動、國家推行的基本藥物制度將進一步向基層延伸、基藥目錄也將在年內(nèi)調(diào)整擴充等問題，都成為藥企邁入“黃金十年”路上的必經(jīng)試煉，同時也將對2012年及以后的醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生著深遠影響，而藥企業(yè)將在2012年更加切實地感受到政策對市場的驅(qū)動力。

根據(jù)此前預(yù)測，2010-2014年總值2,090億美元的專利藥將到期。顯而易見，原研藥的企業(yè)黃金時代正在遠逝，“專利懸崖”讓跨國藥企頭疼。同時，眾多外企反映，新藥審批難度增加，使得企業(yè)無法通過引進新的原研藥補充既有的業(yè)績下滑。某藥企管理人員表示，“目前申報新藥基本批不下來，因此有的企業(yè)干脆不再愿意投資了。國內(nèi)企業(yè)也有專注于原研的，但目前政策導向顯然不支持原創(chuàng)，而是把企業(yè)擠向低層次競爭?！彼幤穼徳u資源的緊張已嚴重影響到企業(yè)的經(jīng)營。

“新藥進不來，老藥又要降價被迫離開市場，外資企業(yè)面臨的市場獨占期正逐步縮短?！敝袊馍掏顿Y企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會（RDPAC）媒介總監(jiān)左玉增表示。因此，輝瑞、葛蘭素史克、山德士等正瞄準新醫(yī)改實施帶來的市場擴容，加快推出品牌仿制藥，并加大基層市場投入。另外，也有不少跨國醫(yī)藥巨頭選擇與國內(nèi)藥企合作，降低生產(chǎn)、銷售成本，共同爭奪三四線用藥市場。

不過，某企業(yè)高管坦言，“其實在中國，專利藥的專利保護到期這樣的狀況對我們的影響很小，在戰(zhàn)略部署上并不需要做很大變動。毫不夸張地說，很多時候?qū)＠幰簧鲜?，仿制藥就已?jīng)出現(xiàn)了。原研藥與仿制藥之間的競爭從一開始就存在，甚至仿制藥上市的時間比原研藥還要早。其實影響我們戰(zhàn)略部署的往往是政策。”

但是，大型外資藥企大刀闊斧地集中奔赴仿制藥市場及基層市場卻給國內(nèi)的中小藥企帶來了致命的危機。國內(nèi)中小型藥企因為資金、規(guī)模、研發(fā)能力等軟硬件的限制，更多關(guān)注的是仿制藥及基層市場，而眾多有實力企業(yè)的進入，無疑會讓中小企業(yè)進行一次殘酷的洗牌。

“我們其實已經(jīng)發(fā)現(xiàn)跨國藥企在中國市場動作越來越頻繁。目前，三甲醫(yī)院使用的藥品近五成為外資品牌?，F(xiàn)在，國外藥企又在向三四線城市以及社區(qū)醫(yī)院滲透，這對中國傳統(tǒng)醫(yī)藥工業(yè)的沖擊很大，也讓國內(nèi)藥企頗為憂心。”某國內(nèi)藥企高管坦言。