大株紅景天注射液聯(lián)合硝酸甘油治療非ST段抬高心肌梗死臨床觀察

佟秋艷，王彥霞，郝金小

現(xiàn)代藥理研究證實紅景天中含有紅景天苷和酪醇、黃酮類化合物等有效成分，具有活血化瘀、益氣扶正、通脈止痛之功效，適用于冠心病心絞痛、心肌梗死患者的治療。筆者選取2009年—2011年30例非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者，采用大株紅景天注射液加硝酸甘油等治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 非ST段抬高心肌梗死的診斷標準參照2001年中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》：疼痛大于30 min；心電圖無病理性Q波，有普遍導聯(lián)ST段壓低，但a VR導聯(lián)ST段抬高，或有對稱性的T波倒置；或無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置變化，ST－T動態(tài)演變超過24 h；肌酸激酶同工酶（CK－MB）超過正常上限2倍以上，肌鈣蛋白升高。

1.2 臨床資料 選取60例符合上述診斷標準的非ST段抬高心肌梗死。常規(guī)組30例，其中男20例，女10例；年齡40歲～75歲（56歲±5歲）；其中10例為初發(fā)心絞痛，其余既往有心絞痛史，合并糖尿病4例，高血壓6例。治療組30例，男22例，女8例；年齡42歲～73歲（57歲±3歲）；合并糖尿病5例，合并高血壓6例，初發(fā)心絞痛8例。兩組心電圖ST－T均有動態(tài)演變，CK－MB及肌鈣蛋白均升高。兩組年齡、性別、病史等比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患者均給予吸氧、硝酸甘油靜脈輸注及雙抗血小板、抗凝、調(diào)脂等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予大株紅景天注射液10 m L（通化玉圣藥業(yè)）加入5%葡萄糖250 m L或生理鹽水250 m L靜脈輸注，每日1次，10 d為1個療程。

1.4 觀察指標 心絞痛癥狀緩解程度，心電圖ST－T改變，心肌損傷標志物CK－MB、肌鈣蛋白I（c TnI）變化等。

1.5 療效評價標準 顯效：心絞痛癥狀消失，治療5 d內(nèi)心電圖無病理性Q波形成，ST段壓低≤0.05 m V，或倒置T波恢復超過1/2，CK－MB恢復正常，c TnI明顯下降；有效：心絞痛癥狀明顯減輕，發(fā)作頻率減少及持續(xù)時間縮短，無病理性Q波，治療10 d ST段壓低≤0.05 m V，或倒置T波恢復超過1/2，CKMB、c TnI恢復正常；無效：心絞痛癥狀無明顯緩解，心電圖無明顯改變，CK－MB恢復正常，c TnI未恢復正常。

1.6 統(tǒng)計學處理 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組：顯效20例，有效9例，無效1例，總有效率96.7%。對照組：顯效15例，有效8例，無效7例，總有效率76.7%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后心肌損傷標志物變化（見表1）

表1 兩組治療前后心肌損傷標志物變化（ ±s）

表1 兩組治療前后心肌損傷標志物變化（ ±s）

組別 n C K－M B（U/L） c T n I（n g/m L）治療組 治療前 30 58.2±10.5 6.82±2.51治療后 30 16.4±4.5 1）2） 1.12±0.33 1）2）對照組 治療前 30 56.6±10.0 6.26±2.46治療后 30 18.2±3.8 1.85±0.47與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

3 討 論

紅景天為景天科紅景天屬多年生草本植物，大株紅景天為

紅景天中的極品，生長在青藏高原、長白山脈等高海拔地帶，低氧、低溫、強紫外線照射、晝夜溫差大等環(huán)境使紅景天富含紅景天苷、酪醇等有效成分，具有顯著的抗缺氧、降低氧耗、擴張冠脈血管等功效。藥理實驗證明，該藥具有改善心肌缺血、抑制血小板聚集等作用。曾有學者對冠脈結(jié)扎所致急性心肌缺血、心肌梗死犬靜脈輸注紅景天注射液，能明顯減輕心肌損傷程度，縮小心肌梗死面積，能有效抑制犬血清肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶的釋放，降低血漿內(nèi)皮素和血栓素B2水平，提高6－酮前列腺素含量及6－酮前列腺素和血栓素B2的比值，從而起到改善心肌缺血和治療心肌梗死的作用［1］。在NSTEMI治療中硝酸甘油長期應用易產(chǎn)生耐藥性，一定程度上影響療效。經(jīng)臨床觀察，在硝酸甘油、阿司匹林、波立維、低分子肝素、他汀類藥物治療基礎(chǔ)上加用大株紅景天注射液，總有效率顯著提高，且無明顯毒副反應。