朱彥萍
隨著人民生活水平的提高,缺血性腦卒中亦成為我國中老年人的常見病、多發(fā)病,臨床以起病急驟、病情變化快為主要特點(diǎn),具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特性[1]。目前治療此病的方法和藥物繁多。血栓心脈寧片是治療心腦血管疾病的一種純中藥制劑,具有抗凝、溶栓、去纖及改善微循環(huán)等作用。我科2009年1月—2011年11月聯(lián)合應(yīng)用血栓心脈寧片治療急性腦梗死140例,取得顯著效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選擇2009年1月—2011年11月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死患者140例,均來自本院神經(jīng)內(nèi)科病房,通過病史、頭顱MRI檢查作出診斷,癥狀和體征均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者隨機(jī)分為兩組。治療組70例,男45例,女25例;年齡45歲~75歲 (64.2歲±10.3歲);病程5 h至7 d(3 d±4 d);顱腦CT提示多發(fā)性腦梗死灶34例,腔隙性梗死17例,腦葉梗死10例,基底節(jié)區(qū)腦梗死9例。對照組70例,男43例,女27例;年齡44歲~75歲(63.2歲±10.4歲);病程5 h至6 d(4 d±2 d);顱腦CT提示多發(fā)性腦梗死灶35例,腔隙性梗死15例,腦葉梗死11例,基底節(jié)區(qū)腦梗死9例。兩組患者年齡、血壓、血脂、血糖等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 對照組靜脈輸注低分子右旋糖酐500 m L,阿司匹林150 mg,每日1次;同時根據(jù)患者情況采取穩(wěn)定血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖等基本治療,再配合運(yùn)動、針灸治療等常規(guī)康復(fù)療法,每日1次。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用血栓心脈寧片(吉林華康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z20030145),每次4片,每日3次,餐前半小時空腹服藥,連續(xù)28 d。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用斯堪的納維亞(Scandinavian StrokScale,SSS)腦卒中量表進(jìn)行評定,記錄并比較治療前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分?;救喊Y狀體征消失,語言恢復(fù),肌力正常,生活完全自理;顯效:主要癥狀基本消失,語言基本恢復(fù),神經(jīng)功能缺損評分減少80%,生活部分自理;有效:主要癥狀和體征減輕,語言好轉(zhuǎn),神經(jīng)功能缺損評分減少50%或增加不足5分;無效;治療前后癥狀體征變化不明顯,神經(jīng)功能缺損減少或增加不足5分[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較(見表1)
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 治療組治療前神經(jīng)功能缺損評分為(22.2±10.4)分,治療后為(11.1±4.2)分;對照組治療前神經(jīng)功能缺損評分為(22.5±10.1)分,治療后為(15.3±4.2)分。兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分均顯著低于治療前(P<0.01),組間治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
缺血性腦卒中是腦血管急性血流障礙所致局灶性腦功能受損,多見于中老年人,且合并糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥。由于腦部血液供應(yīng)障礙,缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化,病灶產(chǎn)生細(xì)胞毒性因子,導(dǎo)致神經(jīng)元壞死,表現(xiàn)神經(jīng)毒性作用,炎癥反應(yīng)產(chǎn)生一系列毒性物質(zhì)誘導(dǎo)凋亡,進(jìn)一步加重腦損害。
腦水腫是腦缺血后的一種組織病理學(xué)反應(yīng),而自由基損傷是引起水腫形成和神經(jīng)細(xì)胞凋亡的主要原因[4],減輕早期腦水腫對疾病治療具有重要意義。血栓心脈寧片能明顯降低大鼠腦含水量及腦指數(shù),提示其可減輕腦水腫,對缺血性腦損傷具有保護(hù)作用[5]。血栓心脈寧片主要由人參莖葉皂苷、丹參、牛黃、水蛭、川芎等10種中藥組成。功效芳香開竅、活血散瘀,具有擴(kuò)張血管,改善循環(huán),溶解血栓,抑制血小板、紅細(xì)胞聚集,增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力,降低血黏度,降低血脂,改善局部和全身的血液循環(huán)。臨床主要用于治療腦血栓、冠心病、心絞痛屬于血瘀證者。實(shí)驗(yàn)證明,血栓心脈寧可降低血漿血栓素A2(TXA2)水平,并能增高前列環(huán)素(PGI2)水平及PGI2/TXA2比值,明顯降低1 min、3 min、5 min的血小板聚集率及最大血小板聚集率,其可能通過糾正PGI2與TXA2的失衡失調(diào)發(fā)揮治療缺血作用。另外,血栓心脈寧升高血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)活性[6,7],其保護(hù)缺血病灶的機(jī)制可能與抑制脂質(zhì)過氧化過程,提高內(nèi)源性抗氧化酶活性從而減輕氧自由基對病灶區(qū)組織損傷有關(guān)。
本資料顯示,在常規(guī)治療缺血性腦卒中的基礎(chǔ)上加用血栓心脈寧治療,總有效率為91.4%,能明顯降低神經(jīng)缺損評分,改善愈后,臨床療效滿意,使用安全、方便,且未見有明顯的毒副反應(yīng)。
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