彩超下頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性分析

李俊榮

顱外頸動脈粥樣硬化（carotid artery atherosclerosis，CAA）是急性缺血性腦血管疾病的獨立危險因素［1］。頸動脈為體內(nèi)大型的肌彈力型動脈，其病變以動脈粥樣硬化為主，是顱腦供血的主要來源，頸動脈內(nèi)中膜增厚及硬化斑塊是腦梗死危險性預測的重要指標。頸動脈內(nèi)膜是人體大動脈中的易損部位，頸動脈位置表淺，其中斑塊易于檢測。彩色多普勒超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊診斷的敏感性和準確性較高，具有無創(chuàng)性且重復性強、費用低，是目前診斷、評估動脈粥樣硬化疾病的主要手段之一。頸動脈血管造影檢查、核磁共振成像（MRI）、CT強化血管造影檢查是檢查腦梗死的主要手段。本研究對腦梗死患者行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，觀察頸動脈狹窄程度及斑塊情況，并與非腦梗死患者進行比較，探討頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

病例納入標準：腦梗死診斷符合第四屆全國腦血管會議修訂的標準［2］，并經(jīng)顱腦CT或核磁共振成像（MRI）檢查確診；病人知情同意。病例排除標準：排除短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、膠原系統(tǒng)疾病、有頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)病史者。

1.2 一般資料

選擇2010年1月—2012年3月我院神經(jīng)內(nèi)科符合納入標準的住院腦梗死患者70例，其中男31例，女39例；年齡48歲～82歲（61.8歲±13.4歲）；神經(jīng)功能缺損程度評分：輕型17例，中型39例，重型14例；初發(fā)腦梗死24例，復發(fā)性腦梗死36例；合并高脂血癥44例，高血壓病37例，糖尿病21例，冠心病32例。選擇同期住院非腦梗死患者30例，男12例，女18例；年齡45歲～80歲（58.2歲±15.1歲）。

1.3 方法

1.3.1 超聲檢查方法 采用美國惠普（HP）公司的彩色多普勒超聲診斷儀進行頸動脈彩色多普勒超聲檢查。探頭頻率10 MHz。被檢者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，暴露受檢測頸部，依次檢查頸總動脈（CCA）主干、頸動脈分叉（BIF）、頸內(nèi)動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）。觀察血管走行、內(nèi)徑、內(nèi)膜－中膜厚度（IMT）、管腔狹窄程度以及管壁情況。

1.3.2 觀察指標及標準 斑塊形成：頸動脈內(nèi)膜－中膜厚度（IMT）＞1.2 mm。頸動脈粥樣硬化分型：血管內(nèi)膜增厚為Ⅰ型，管腔內(nèi)粥樣硬化斑塊形成為Ⅱ型，血管輕度狹窄為Ⅲ型，管腔明顯狹窄為Ⅳ型，血管完全閉塞為Ⅴ型。根據(jù)斑塊的超聲聲像圖特點及組織病理學基礎(chǔ)分為穩(wěn)定性斑塊（扁平斑、硬斑）和不穩(wěn)定性斑塊（軟斑、潰瘍斑）［3］。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 頸動脈硬化斑塊檢出情況

腦梗死組70例患者檢出頸動脈粥樣硬化斑塊58例，斑塊檢出率為82.9%。對照組30例患者檢出頸動脈粥樣硬化斑塊5例，斑塊檢出率為7.1%。兩組斑塊檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝39.47，P＜0.05）。

2.2 頸動脈硬化斑塊性質(zhì)

腦梗死組檢出頸動脈硬化斑塊148個，其中穩(wěn)定性斑塊56個，不穩(wěn)定性斑塊86個。對照組檢出頸動脈硬化斑塊32個，其中穩(wěn)定性斑塊27個，不穩(wěn)定性斑塊5個。兩組患者頸動脈硬化斑塊性質(zhì)詳見表1。

表1 兩組患者頸動脈硬化斑塊性質(zhì)比較 個

2.3 頸動脈硬化斑塊發(fā)生部位

腦梗死組檢出頸動脈硬化斑塊148個，其中左側(cè)81個，右側(cè)67個，斑塊的好發(fā)部位依次為頸總動脈分叉處（BIF）、頸總動脈主干（CCA）、頸內(nèi)動脈（ICA）。對照組檢出頸動脈硬化斑塊32個，其中左側(cè)17個，右側(cè)15個，多發(fā)頸總動脈分叉處、頸總動脈主干。兩組患者頸動脈硬化斑塊發(fā)生部位詳見表2。

表2 兩組患者頸動脈硬化斑塊發(fā)生部位比較 個

3 討 論

近年研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化是腦梗死的一個重要危險因素。腦梗死是老年患者的常見病、多發(fā)病之一，致殘率、致死率較高，多是在血管壁病變的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。因此，了解頸部動脈壁的情況，可以早期診斷和防治腦血管疾病的發(fā)生。頸動脈彩色多普勒超聲檢查是近年無創(chuàng)性診斷和評估血管壁病變的有效方法，可以早期發(fā)現(xiàn)并了解頸動脈硬化病變程度。頸動脈彩色多普勒超聲檢查對腦梗死危險預測有重要臨床意義，有利于對高危人群的一級預防。本研究顯示，腦梗死組患者頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率為82.9%，對照組的斑塊檢出率為7.1%，腦梗死組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率明顯多于對照組（P＜0.05）。提示頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死發(fā)病有關(guān)。

高頻彩色多普勒超聲能夠顯示頸動脈粥樣硬化斑塊特征，包括斑塊大小、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，根據(jù)斑塊回聲可以推測斑塊的穩(wěn)定性。動脈粥樣硬化斑塊的數(shù)量和性質(zhì)隨發(fā)病年齡、病情和病程逐漸演變，頸動脈粥樣硬化斑塊的繼發(fā)性病變，如斑塊破裂、出血、栓子脫落等可進入腦血管形成腦梗死［4］。根據(jù)硬化斑塊的超聲聲像圖特點及組織病理學基礎(chǔ)，動脈粥樣硬化斑塊分為扁平斑、硬斑、軟斑、潰瘍斑。本研究顯示，腦梗死組檢出頸動脈硬化斑塊148個，其中穩(wěn)定性斑塊56個，不穩(wěn)定性斑塊86個，頸動脈硬化斑塊以潰瘍斑和軟斑為主。有研究認為，潰瘍斑和軟斑是引起腦梗死的重要的危險因素［5］，與本研究結(jié)果相符。也有研究顯示，腦梗死病情的輕重在一定程度上與硬化斑塊的性質(zhì)有關(guān)［6］。扁平斑、硬斑為穩(wěn)定性斑塊，軟斑、潰瘍斑為不穩(wěn)定性斑塊。軟斑發(fā)展快，容易破裂、出血，發(fā)生腦梗死的危險性較大。動脈粥樣硬化斑塊好發(fā)于動脈分叉、起始、彎曲及轉(zhuǎn)向等影響血液層流的部位。頸總動脈分叉處的血流形成的高切應(yīng)力和湍流的機械損傷，加重血管內(nèi)膜損害，使高密度乳糜微粒及脂蛋白沉積于此，導致斑塊形成，成為斑塊好發(fā)部位。本研究顯示，腦梗死組檢出頸動脈硬化斑塊148個，左側(cè)81個，右側(cè)67個，斑塊的好發(fā)部位依次為頸總動脈分叉處、頸總動脈主干、頸內(nèi)動脈。

總之，彩色多普勒超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊診斷的敏感性和準確性較高，具有無創(chuàng)性且重復性強、費用低，對腦梗死患者及高危人群進行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，及早發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊并積極控制危險因素，對預防和治療腦梗死具有重要意義。

［1］錢建林，宣麗敏，周衛(wèi)華.彩色多普勒超聲對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊特點的觀察［J］.中國超聲診斷雜志，2006，7（1）：41－43.

［2］中華醫(yī)學會神經(jīng)科學分會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［3］華楊.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學［M］.北京：科學出版社，2002：1－5.

［4］夏炳蘭，陳勇.腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊形成的研究［J］.臨床神經(jīng)病學雜志，2008，21（2）：108－110.

［5］勇強.頸動脈超聲檢查在防治腦梗死中的應(yīng)用［J］.中華老年心腦血管病雜志，2009，11（9）：659.

［6］陳晉文，邵波，李忠東，等.頸動脈粥樣硬化斑塊超聲對腦梗死危險預測的價值［J］.中國臨床康復，2005，9（9）：104－105.