趙新苗，胡拴萍

隨著腦血管病發(fā)病率的不斷升高，其發(fā)病后的合并癥亦呈上升趨勢(shì)，腦血管病并發(fā)精神障礙嚴(yán)重影響病人的預(yù)后和生活質(zhì)量。氨磺必利（商品名：帕可）是苯甲酰胺的衍生物，是第二代抗精神病藥，其優(yōu)勢(shì)是阻斷突觸前膜D2/D3的受體［1］，也能阻斷突觸后膜的D2/D3受體［2］。國(guó)外研究資料顯示，氨磺必劑對(duì)精神障礙有效，但目前國(guó)內(nèi)尚缺乏有力相關(guān)研究資料。本研究對(duì)確診的腦血管病并發(fā)精神障礙35例病人采用了氨磺必利治療，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2011年10月—2012年5月山西省忻州市榮軍精神病醫(yī)院門診的病人，符合精神與行為障礙分類（ICD－10）腦血管病并發(fā)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；有明確的腦血管病史；病前無(wú)精神障礙史；未用過(guò)其他抗精神病藥；年齡18歲～45歲；陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）≥60分。排除阿爾茨海默病、情感性精神障礙、精神發(fā)育遲滯及其他原因所致意識(shí)障礙、硬腦膜下出血；嚴(yán)重軀體疾病，如糖尿病、高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。伙@著的心電圖異常；妊娠、計(jì)劃妊娠或哺乳期女性。共入選35例，陽(yáng)性與陰性癥狀量表總分≥60分。精神病史2 d～18 d，年齡65歲～80歲；男23例，女12例。腦血管病分類：恢復(fù)期腦梗死19例，腦出血13例；急性期1例，其他2例。病變部位：皮層性24例，皮層下5例，皮層和皮層下1例，

1.2 方法 均為首次來(lái)我院就診者。以氨磺必利治療，起始劑量為50 mg/d，根據(jù)療效及不良反應(yīng)逐漸加量，一般劑量50 mg/d～150 mg/d，最高150 mg/d。療程12周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用陽(yáng)性與陰性癥狀量表及安全監(jiān)測(cè)副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定。采用PANSS減分率判斷療效，≥50%為顯效；30%～49%為有效；＜30%為無(wú)效。以TESS評(píng)定不良反應(yīng)。于治療前及治療1周、2周、4周、6周、8周時(shí)各評(píng)定一次。治療前和治療后第4周、第8周時(shí)查血常規(guī)、血生化、心電圖各1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 35例病人均全程接受氨磺必利治療，無(wú)脫落。治 療8周后，顯效19例，有效10例，無(wú)效6例，總有效率為82.9%。

2.2 PANSS評(píng)分（見(jiàn)表1）

表1 35例病人治療前后PANSS評(píng)分比較（ ±s） 分

表1 35例病人治療前后PANSS評(píng)分比較（ ±s） 分

項(xiàng)目 治療前 治療后第1周 第2周 第4周 第6周 第8周陽(yáng)性癥狀 21.4±10.1 20.8±11.0 16.8±6.9 14.4±5.9 11.6±5.5 10.0±5.8陰性癥狀 22.9±10.8 22.9±9.9 19.0±6.0 17.4±5.0 17.8±5.5 16.6±13.4一般精神病理 34.3±7.6 33.2±6.0 27.7±7.51） 28.4±7.01） 23.6±5.91） 22.0±6.71）總分 81.8±11.5 73.7±11.9 54.8±13.31） 55.6±15.01） 51.8±12.01） 49.0±13.81）

2.3 不良反應(yīng) 氨磺必利治療過(guò)程中出現(xiàn)疲勞15例，惡心10例，頭暈5例，但癥狀多較輕，病人能耐受，1周后自行緩解。未發(fā)現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、心電圖等方面的異常。

3 討 論

新型抗精神病藥氨磺必利為D3受體選擇性最高的藥物［3］。它可與中腦－額葉通路突觸前多巴胺受體結(jié)合，阻斷突觸前DA受體，增加DA的分泌，控制陰性癥狀；它還可以與中腦－邊緣通路突觸多巴胺受體結(jié)合，阻斷突觸后DA受體抑制DA傳導(dǎo)信號(hào)，控制陽(yáng)性癥狀［4］。氨磺必利，對(duì)DA能系統(tǒng)的選擇，對(duì)邊緣系統(tǒng)D2/D3受體、突觸前DA自身受體選擇，雙重作用機(jī)制決定了中劑量快速控制腦血管病所致精神障礙患者的陽(yáng)性癥狀，小劑量持久緩解陰性癥狀及情感癥狀［5］?；颊咴诩毙云?、鞏固期、維持期只需調(diào)整藥劑量即可達(dá)到全程治療，避免了因換藥帶來(lái)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)大腦邊緣系統(tǒng)D2/D3亞型的高度選擇性和親和性保證了其臨床療效。

本研究顯示，氨磺必利對(duì)精神障礙病人陰性及陽(yáng)性癥狀均有一定療效，且較低劑量即能明顯改善一般病理癥狀及總分。較低劑量（100 mg/d～300 mg/d）時(shí)氨磺必利對(duì)缺乏活力及焦慮抑郁等靶癥狀具有較好的療效，能夠有效緩解精神障礙癥狀。這一點(diǎn)較以往其他抗精神藥物對(duì)癥狀療效欠佳或起效晚有一定優(yōu)勢(shì)［6］。同時(shí)對(duì)思維障礙、激活性、偏執(zhí)等陽(yáng)性癥狀顯示了較好療效，提高了患者的生活質(zhì)量。本研究中觀察期間不良反應(yīng)輕微，總體安全性良好。血尿常規(guī)、心電圖等未見(jiàn)異常，代謝風(fēng)險(xiǎn)低。因此認(rèn)為是治療老年性腦血管病所致精神障礙的首選藥。

［1］Kerwin R.From pharmacological profiles to clinical outcomes［J］.Int Clin Psychopharmacol，2000，15（4）：1－4.

［2］Schoemader H，Claustre Y，F(xiàn)age D，etal.Neurochemical characteristics of amisulpride，an atypical dopamine D2/D3 receptor antagonist with both presynaptic and lmbic selectivity［J］.J Pharmacol Exp Ther，1997，280：83－97.

［3］劉林晶，劉家洪，唐偉，等.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對(duì)照研究［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38（4）：429－252.

［4］徐瑞娟.氨磺必利治療精神分裂癥療效和安全性［J］.藥物研究，2012，9（1C）：61.

［5］鄺云航，李小芳，鐘琦，等.氨磺必利治療精神分裂癥40例臨床療效初探［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（3）：180－181.

［6］肖春玲，陳彥方，韋君美，等.精神分裂癥382例七軸診斷分析［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2007，36（12）：281－282.