黃麗娟，羅文基，鄧斯影，張奎渤

椎動脈型頸椎病是由各種機械性或動力性因素刺激、壓迫椎動脈，造成血管狹窄、折曲，從而導致以椎-基底動脈供血不全為主要癥狀的癥候群，臨床上常見眩暈、頭痛、失眠、視力模糊等臨床癥狀。手法治療是治療該病首選方法，耳穴貼壓對治療該病也有較好的療效。本文用隨機平行對照法，評價手法結合耳穴貼壓綜合治療椎動脈型頸椎病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月～2011年9月期間，在本院康復科、骨外科及神經(jīng)內(nèi)科就診被臨床診斷為椎動脈型頸椎病的患者120例，符合國家中醫(yī)管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的“椎動脈型頸椎病”的診斷標準[1]。經(jīng)顱多普勒(TCD)診斷標準：參考《實用經(jīng)顱多普勒超聲學》中焦明德等所提的正常參考值[2]。

納入標準：①以頸性眩暈為主要癥狀同時伴有頭痛、耳鳴、視物不清、惡心、嘔吐及汗液分布異常等交感癥狀；②旋頸試驗陽性；③頸椎X線或CT掃描顯示椎間隙狹窄、鉤椎關節(jié)增生或寰樞椎位置發(fā)生變化；④TCD檢查提示椎-基底動脈流速異常；⑤對手法治療及耳穴帖壓治療無禁忌證，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：①并發(fā)腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴重疾病；②并發(fā)有頸椎骨折、脫位、關節(jié)結核、腫瘤、梅尼埃病、眼源及耳源性眩暈、感染等疾?。虎墼?、產(chǎn)婦、精神??；④未能按規(guī)定完成治療或檢查及資料不全；⑤有出血傾向或正在服用抗凝血藥。

根據(jù)患者病情輕重及就診順序以均衡順序隨機法，把患者均分為綜合組、手法組、貼壓組3組，每組40例。兩組性別、年齡、病程無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 各組一般資料

1.2 方法

1.2.1 治療方法 手法治療：患者取側(cè)臥位部放松，醫(yī)者坐于患者床頭，先輕揉頸椎兩側(cè)肌肉及起點，再在肩背部施行提拿、分筋理筋等手法，再按壓雙側(cè)風池，完骨，頸百勞穴位，然后采用臥位頸部拔伸松動法患者仰臥位，醫(yī)者坐于其頭側(cè)，雙腳頂踩住床腳，上身略前傾，一手托握下頜部，一手托住枕部下方，發(fā)力拉動，帶動患者在床面上滑動拖行，整個手法過程約需20 min，每天1次。

耳穴貼壓治療：辨證選穴交感、神門、心、皮質(zhì)下、腎上腺，主穴取頸椎、頸、肝、腎。耳針取穴法均采用火柴棒找出疼痛敏感點，耳穴常規(guī)消毒后，用王不留行子貼附于小方塊膠布中，然后貼敷于耳穴上，按壓王不留行子使之有酸脹、發(fā)熱感，囑患者自行每天按壓單側(cè)耳穴4～6次，3 d后換另一側(cè)耳穴按壓。連續(xù)治療9 d為1個療程，療程間休息2 d，治療2個療程后進行血流動力學檢測，統(tǒng)計發(fā)生的不良反應，并評定臨床療效。

綜合組采用手法治療和耳穴帖壓治療；手法組采用單純手法治療；耳穴壓貼組采用單純耳穴貼壓治療。

1.2.2 血流動力學 根據(jù)血流動力學參數(shù)與患者病情的響應程度，以椎-基底動脈收縮峰的血流速度(Vp)、舒張末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)為觀察指標，采用EMETC-2021型彩色經(jīng)顱多普勒血流分析儀(德國)，經(jīng)枕窗探測患者治療前后椎-基底動脈的Vp、Vd、Vm值，通過比較組內(nèi)及組間觀察指標值的變化差異，評價治療對患者血流動力學的影響。

1.2.3 療效評定[1]臨床治愈：眩暈的癥狀消失，能正常生活和工作；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，但因勞累、天氣變化后仍有輕度不適；有效：眩暈等癥狀減輕，仍留有不同程度眩暈頭痛、頸部不適等癥狀；無效：眩暈等癥狀未改善。

1.2.4 安全性評價 觀察、記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應，評價其安全性。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，治療前后采用自身配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 椎-基底動脈血流動力學 經(jīng)2個療程治療后，各組Vp、Vd、Vm值均高于治療前(P<0.05)；綜合組Vp、Vd、Vm值明顯高于手法組和帖壓組(均P<0.01)；手法組與帖壓組Vp、Vd、Vm值無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 各組治療前后椎動脈血流動力學參數(shù)比較(cm/s)

2.2 臨床療效 經(jīng)2個療程治療后，各組間總有效率比較無顯著性差異(P>0.05)；綜合組臨床痊愈率明顯高于手法組和帖壓組(P<0.01)。

表3 各組臨床療效比較[n(%)]

2.3 安全性 3組患者均未見嚴重不良反應，綜合組及帖壓組分別有9例和10例出現(xiàn)輕微的耳廓瘙癢或紅腫癥狀，對癥治療癥狀即可緩解。

3 討論

研究顯示，頸椎病發(fā)病率逐年上升，并有年輕化傾向，已引起人們重視?，F(xiàn)代醫(yī)學認為椎動脈型頸椎病是以眩暈、頭痛、失眠、視力模糊，甚則猝倒等為主要臨床癥狀，是后循環(huán)缺血綜合征，主要以康復理療、藥物及手術治療為主[3]。中醫(yī)學則認為該病是因為肝腎虧虛或遇風寒勞累，以致寒凝氣滯血脈不通，筋失所養(yǎng)所致，常用手法、針灸、推拿、耳穴帖壓等方法治療。

手法治療具有療效好、見效快、創(chuàng)傷小、安全性高等特點。該法通過揉、提拿、撥筋、分筋、按壓、拔伸等手法，可起到松弛患者頸肩部、后枕部等部位的肌肉，刺激患者風池、完骨、頸百勞等穴位，拉伸頸椎等作用。從中醫(yī)角度看手法治療可起到調(diào)和氣血、溫經(jīng)散寒、行氣祛瘀作用，并能解除患者風寒凝滯、氣滯血瘀所造成的病理變化與各種功能障礙[4]。從西醫(yī)學角度看，上述手法可減輕肌肉痙攣、松解粘連的組織，并能促進新陳代謝、消退淤血腫脹、改善肌肉組織的力學特性，達到改善或恢復頸椎的正常生理彎曲，拉大椎間隙，增大椎間孔，解除對椎動脈的刺激和壓迫，從而起到改善患者臨床癥狀的作用[5]。

《內(nèi)經(jīng)》認為“耳者，宗脈之所聚也?！倍c臟腑經(jīng)絡的關系十分密切，故刺激耳部穴位能達到防病、治病的目的。取肝、腎二穴，以補益肝腎、舒筋壯骨，治其本，頸椎、頸穴、活血通絡以治其標[6]。辨證配穴，取神門、心、枕、顳，以益氣養(yǎng)血、寧心安神，改善椎動脈的血循環(huán)；交感能穴能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂，皮質(zhì)下有調(diào)節(jié)大腦皮層、止暈之功效，通過刺激以上穴位，達到標本兼治，從而改善椎基底動脈供血不足的癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學也表明，刺激耳穴可增加機體產(chǎn)生內(nèi)啡肽的能力，從而作用于腦啡肽受體而達到鎮(zhèn)痛的目的；還能調(diào)動體液的抗痛因素，提高痛閾。另外，耳穴的刺激沖動傳至相應中樞神經(jīng)部位后，與疼痛部位傳來的沖動相互作用，從而抵消或減弱疼痛反應。傅玉紅等研究顯示，耳穴帖壓療法對椎動脈型頸椎病有效[7]。

彩色經(jīng)顱多普勒血流分析儀可敏感反映腦血管及腦血流速度情況，可發(fā)現(xiàn)流速異常、血管痙攣及硬化等情況。Johnson等發(fā)現(xiàn)于C5～6水平多普勒檢測椎動脈血流參數(shù)，單次測量即可有很高的可靠性，其組內(nèi)相關系數(shù)(CCI)可達0.81，是評價椎動脈型頸椎病血管狀態(tài)及腦血流量的有效方法，也是篩檢椎動脈型頸椎病的很有價值的檢查方法[8]。因此，彩色經(jīng)顱多普勒血流分析儀所測定的血流動力學參數(shù)Vp、Vd、Vm值可作為椎動脈型頸椎病療效判定量化指標，用以評價手法結合耳穴貼壓治療對椎基底動脈供血情況的影響。研究結果顯示，綜合治療對患者椎-基底動脈血流動力學的改善效果顯著優(yōu)于單純手法治療和單純耳穴帖壓治療。

手法結合耳穴貼壓治療能通過改善椎-基底動脈的血流動力學發(fā)揮治療作用，兩者有協(xié)同作用，能在較短時間內(nèi)顯著改善患者頭痛、眩暈和視覺障礙等系列交感癥狀，2個療程后的總有效率達100%，臨床痊愈率為80%，療效確切，安全性高，醫(yī)療費用較低，具有較高的臨床應用和推廣價值。但由于本研究的設計療程較短，觀察病例數(shù)較少，對該法的遠期療效有待進一步的研究。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1995:29.

[2]焦明德.實用經(jīng)顱多普勒超聲學[M].北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1995:97.

[3]胡維銘,王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師900問[M].3版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2008:438.

[4]安國俊.手法配合牽引治療椎動脈型頸椎病75例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(6):617.

[5]陳才,洪芳芳.Mulligan手法治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2009,24(4):325-327.

[6]張詩興,姜文方.耳穴定位與神經(jīng)血管分布的研究[J].南京中醫(yī)藥大學學報,1998,14(4):228-229.

[7]傅玉紅,廖廣玲.耳穴貼壓加體針治療椎動脈型頸椎病37例[J].中國針灸,2008,28(7):514.

[8]Johnson C,Grant R,Dansie B,et al.Measurement of blood flow in the vertebral artery using color duplex Doppler ultrasound:establishment of the reliability of selected parameters[J].ManTher,2000,5(1):21-29.