方志杰

消化道病變是臨床上較常見病變，十二指腸球部病變是消化道疾病之一，一般常見的有球部潰瘍、炎癥與占位性病變[1]。對于十二指腸球部病變的診斷方法是確診疾病性質、病變大小、制定治療措施的關鍵，是保證患者疾病治愈的首要條件[2]。湖北省老河口市第一醫(yī)院對十二指腸球部病變采用上消化道鋇餐造影的方法檢查、診斷準確率比較高。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 挑選湖北省老河口市第一醫(yī)院2005年4月～2009年3月消化內科接受的患者80例，年齡25～47歲，平均年齡36歲，女性35例，男性45例，所有患者入院時均有節(jié)律性上腹正中痛與燒心、胃脹等情況，腹痛在空腹時明顯，進食2h左右緩解。初步考慮十二指腸病變。其中有十二指腸病史者25例。將所有病例分為檢查組與對照組，每組40例，兩組年齡、性別、癥狀等無明顯差異。

1.2 方法 對照組根據(jù)癥狀確診病變情況，實施治療。

檢查組所有病例均采用上消化道鋇餐造影進行檢查，在檢查前12h囑咐患者禁食，檢查時讓患者先口服3g產氣粉+10mL溫開水，取仰臥位，在胃沖氣擴張后用壓迫器向十二指腸部位擠壓，觀察是否有疼痛情況，同時加壓十二指腸球部，通過X光機觀察胃是否有龕影，再讓患者口服20mL鋇劑，觀察十二指腸降部在充盈情況下的蠕動、舒縮、輪廓等情況，檢查后再囑咐患者變換體位為俯臥位與俯臥斜位做進一步檢查確診。

1.3 觀察指標 通過胃鏡病理檢查檢驗兩組患者的檢查結果的準確率。

2 結果

通過胃鏡病理檢查檢驗后觀察，檢查組的準確率為100%。詳見表1；對照組的準確率為65%，對照組檢查及結果胃鏡檢查結果各項對比，無明顯差異，P>0.05。詳見表2。

表1 檢查組病例鋇餐造影檢查結果與胃鏡檢驗結果對比

表2 對照組檢查結果與胃鏡檢驗結果對比

3 討論

上消化道鋇餐造影是通過空腹口服硫酸鋇混懸液，在混懸液進入消化道后通過X光機觀察消化道的潰瘍、炎癥、占位性病變等情況，在臨床上運用比較多，而且診斷效果比較突出，在明確患者病變性質、病變部位等方面有著明顯的作用，有助于臨床醫(yī)生確診，采用有效的治療方法，減輕患者痛苦，保證患者早日康復[3]。

本研究組主要是觀察上消化道鋇餐造影在十二指腸球部病變中的診斷效果。觀察鋇餐造影檢查確診十二指腸球部病變情況的準確率，以便于醫(yī)生明確診斷，準確治療。通過胃鏡病理檢查，檢驗兩組的檢查準確率存在明顯差異，檢查組的準確率為100%，對照組的準確率為65%。確定鋇餐造影檢查是確診十二指腸病變的重要檢查手段。

十二指腸球部由于黏膜較薄，而且皺襞少等特點，成為臨床上十二指腸潰瘍的好發(fā)部位，同時常見的還有十二指腸炎與占位性病變等。通過鋇餐造影，病變情況在X線機下清晰可見。結合臨床癥狀以及特征性表現(xiàn)，完全可以確診病變情況，實施治療。臨床上鋇餐造影檢查結果一般分為龕影、球部畸形、充盈缺損、未顯影四種。

龕影是確診十二指腸球部潰瘍的標志指征，需在鋇餐進入后見擠壓顯示。龕影比較固定，不會隨著體位的改變而發(fā)生變化。結合臨床癥狀或脫離臨床癥狀的參考都可以確診為潰瘍病變。

球部畸形是由多種原因導致的，最常見的是十二指腸球部潰瘍病變，其次的臨近部位病變的擠壓、高位消化道腫瘤、疤痕收縮等引起。在臨床上需要通過鋇餐造影結合具體情況、癥狀等綜合性分析確診。如果同時有典型的龕影就可以完全確診為球部潰瘍病變。

充盈缺損是由于占位性病變引起，一般常見的有球部腫瘤、息肉、增生性病變等，如果出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則龕影與菜花樣缺損，屬于惡性腫瘤的征象。單發(fā)的充盈缺損多是腺瘤。如果是多發(fā)的一般是腺體增生的情況。充盈缺損的活動性比較大。

球部未顯影一般是由于十二指腸炎的激惹癥引起的十二指腸球部收縮導致未顯影，或是有十二指腸球部痙攣、狹窄等情況，需要長時間的觀察得到充盈后的鋇餐影像。在操作人員操作不當時也容易出現(xiàn)這種情況。

本研究中檢查組患者均通過胃鏡病理檢查檢驗與鋇餐造影檢查結果完全相同。實踐證明鋇餐造影以其特征性的球部形態(tài)改變、清晰的可視度結合臨床癥狀在確診十二指腸球部病變方面具有很高的準確性，可以作為臨床確診十二指腸病變的重要檢查手段。

[1]籍中蘇,周杰.幽門括約肌功能障礙與HP和十二指腸球部病變的相關性研究[J].中華實用醫(yī)學,2000,2(1):37-38.

[2]馬瑞軍,陳星,汪嶸,等.反轉技術在內鏡治療十二指腸病變中的應用價值[J].中華消化內鏡雜志,2011,28(11):638-639.

[3]吳晨彬,戚婉,葉秀芳.His角的觀察在上消化道鋇餐造影檢查中的意義[J].實用醫(yī)學影像雜志,2007,8(6):405-406.