陳 琛 韋秋紅 劉 超 杜衛(wèi)靜

隨著白內(nèi)障超聲乳化和囊袋內(nèi)折疊式人工晶狀體(intraocular lens，IOL)植入技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)的目標(biāo)已不僅局限于術(shù)后有較好的遠(yuǎn)視力，還包括更好的視覺質(zhì)量和舒適度。臨床上很多白內(nèi)障患者術(shù)后雖然測得了較好的視力，但存在視物模糊、夜間視力差、眩光等問題，白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師的關(guān)注點(diǎn)已開始從患者的術(shù)后視力轉(zhuǎn)變?yōu)樾g(shù)后視覺質(zhì)量，所以僅靠單純視力測量并不能有效地檢測患者識別低對比度物體的能力。傳統(tǒng)的IOL完全透明，術(shù)后患者對光線刺激極為敏感，藍(lán)光濾過IOL、光變色I(xiàn)OL可以有效濾過藍(lán)光，提高患者對光線的舒適度。有研究證明藍(lán)光濾過IOL與普通非藍(lán)光濾過IOL術(shù)后對比敏感度(contrast sensitivity，CS)無明顯差異［1-2］，但光變色I(xiàn)OL與這兩種IOL在術(shù)后視覺質(zhì)量上有無差異，還有待進(jìn)一步的研究。本研究旨在探討光變色I(xiàn)OL、藍(lán)光濾過IOL、普通IOL植入術(shù)后CS以及眩光CS的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至6月年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者60例(60眼)，其中男26例，女34例;年齡60～69(64.6±2.9)歲;核硬度Ⅱ～Ⅳ級，其中Ⅱ級35例，Ⅲ級20例，Ⅳ級5例。所有患者均無高度近視、高度遠(yuǎn)視或其他眼部疾病，且無糖尿病、高血壓、免疫性疾病等全身疾病。全部患者隨機(jī)分為3組，每組各20例(20眼)，均行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合IOL植入術(shù)，A組植入光變色MATRIXTM400型IOL，B組植入Acrysof Natural一片式藍(lán)光濾過疏水丙烯酸酯IOL(SN60AT)，C組植入美國LENSTEC SofTec I普通折疊IOL。

1.2 手術(shù)方法 所有手術(shù)均由同一名醫(yī)師完成，鹽酸丙美卡因眼液表面麻醉后行11點(diǎn)鐘位透明角膜切口，注入黏彈劑后行4～5 mm居中連續(xù)環(huán)形撕囊，囊袋內(nèi)超聲乳化吸出晶狀體核，清除晶狀體皮質(zhì)并拋光后囊膜，注入黏彈劑后，經(jīng)專用推注器植入IOL，清除黏彈劑，BSS液形成前房，并檢查IOL完全居中后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予妥布霉素地塞米松眼液滴眼。

1.3 檢查方法 術(shù)后3個月由同一醫(yī)師在綜合驗(yàn)光儀上進(jìn)行精確驗(yàn)光，測量各組最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)。由同一檢查者使用CSV-1000E對比敏感度儀(VectorVision，美國)，在光照度85 cd·m－2、測試距離2.5 m條件下，患者準(zhǔn)確配鏡，在暗室中適應(yīng)10 min左右后進(jìn)行CS檢測。3 c·d－1、6 c·d－1、12 c·d－1、18 c·d－1四個空間頻率分列于4排，每一空間頻率有17個圓形圖案，第1個圓為樣本圓，其余16個圓分上、下2行排列，共8列，從左至右每列中光柵條紋的對比度逐漸下降。在單眼注視狀態(tài)下，分別測量術(shù)后3個月3 c·d－1、6 c·d－1、12 c·d－1、18 c·d－1下的CS及眩光CS，各組所得檢查結(jié)果進(jìn)行互相比較，分析各組間的差異，并將結(jié)果畫于CS函數(shù)(contrast sensitivity function，CSF)曲線圖上與正常人群進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般手術(shù)結(jié)果 術(shù)后3個月檢查，IOL正位，前囊膜覆蓋IOL邊緣，IOL表面無上皮細(xì)胞及色素細(xì)胞沉積，后囊膜無上皮細(xì)胞增生及纖維化。所有患者均無后囊膜破裂、玻璃體溢出及皮質(zhì)殘留等手術(shù)并發(fā)癥。

2.2 BCVA A組術(shù)前BCVA為0.27±0.10，B組為0.27±0.09，C組為0.27±0.09，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＞0.05);3組術(shù)后BCVA均≥0.6，分別為0.75±0.08、0.70±0.09、0.70±0.09，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＞0.05)，組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＜0.05)。

2.3 術(shù)后CS及眩光CS 3組術(shù)后CS及眩光CS在各空間頻率上的比較見表1。在3 c·d－1、6 c· d－1、12 c·d－1空間頻率上A組CS高于B組和C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.009、0.004、0.022，0.002、0.000、0.002)，而在18 c·d－1空間頻率上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.169、0.165);B組與C組在各空間頻率上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.598、0.566、0.397、0.858)。A組眩光CS有所提高，在各空間頻率上與CS差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.042、0.047、0.042、0.030);B組眩光CS有所下降，但在各空間頻率上與CS差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P= 0.717、0.407、0.720、0.725);C組眩光CS也有所下降，但在各空間頻率上與CS差異也均無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.576、0.113、0.154、0.703)。A組患者術(shù)后CSF曲線在正常人群范圍之內(nèi)，B組和C組患者的CSF曲線低于正常人群(圖1)。

Figure 1 CSF curve of the three groups after IOL implantation 3組IOL植入術(shù)后的CSF曲線

3 討論

黃斑中心凹處加工處理的信息包括高、中、低各個空間頻率，而視網(wǎng)膜周邊部則只處理低空間頻率的信息。低頻區(qū)主要反映視覺對比度情況，高頻區(qū)主要反映視敏度，中頻區(qū)較為集中反映視覺對比度和中心視力綜合情況。而我們常指的視力是中心視力，實(shí)際只反映黃斑中心凹對細(xì)小目標(biāo)的空間分辨力［3-4］。僅靠單純視力檢查并不能有效地檢測患者識別低對比度物體的能力，CS為測定形覺功能的重要指標(biāo)，它比普通視力檢查更能全面、客觀地評價視功能［5］。臨床上很多白內(nèi)障患者，術(shù)后雖然普通視力表測得了較好的視力，甚至大于1.0，但卻有視物模糊、夜間視力差、眩光等問題。Acrysof Natural SN60AT IOL是一片式藍(lán)光濾過疏水丙烯酸酯IOL，材料中整合了藍(lán)光濾過載色體的多聚體染料，可阻斷紫外線和可見藍(lán)光，允許部分400～450 nm的光通過，雖然改善了患者畏光的癥狀，但仍然存在夜間視力差、眩光等問題，患者有主訴視物發(fā)黃、夜間視物發(fā)暗的現(xiàn)象，而且有研究證實(shí)它的CS和透明IOL沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異［6-7］。MATRIXTM400型IOL的材料是一種光調(diào)節(jié)型疏水丙烯酸酯IOL，在紫外線(陽光)環(huán)境中對紫光和藍(lán)光的阻斷率為50%，提供藍(lán)光阻斷保護(hù)作用，在無紫外線(陽光)環(huán)境中，表現(xiàn)為無色透明，可以相應(yīng)增加進(jìn)入眼內(nèi)的光線。IOL顏色變成黃色約需要10 s，變回?zé)o色透明需要30 s，Werner等［8-9］已經(jīng)證實(shí)這種變色能力具有長期的穩(wěn)定性和反復(fù)性。同時有研究已經(jīng)證明光變色I(xiàn)OL與藍(lán)光濾過IOL和透明IOL在強(qiáng)光下具有相同的色覺和視力［10］，在暗環(huán)境下的色覺和視力優(yōu)于藍(lán)光濾過IOL和透明IOL。其IOL邊緣表面經(jīng)特殊處理，具有高透光率，可以降低IOL眼內(nèi)的折射，有效避免術(shù)后眩光。正常人眼的眩光試驗(yàn)CSF曲線應(yīng)與無眩光時的曲線無明顯改變，甚至有上升趨勢。有研究發(fā)現(xiàn)，在亮環(huán)境(85 cd·m－2)中，眩光會對人眼在分辨率低、中空間頻率物體時的CS值產(chǎn)生影響，且有眩光狀態(tài)下的CS值大于無眩光時［11］。MATRIXTM400型和Acrysof Natural SN60AT IOL都不但減少了有害藍(lán)光進(jìn)入眼內(nèi)，而且可以減少由于過多光線進(jìn)入眼內(nèi)引起的光線散射，而LENSTEC SofTec I IOL由丙烯酸酯材料制成，不具有藍(lán)光濾過功能。

表1 3組術(shù)后CS及眩光CS在各空間頻率上的比較Table 1 Comparison of the contrast sensitivity and glare contrast sensitivity at each spatial frequency in the three groups

本研究顯示，A組患者的術(shù)后CSF曲線在正常人群范圍之內(nèi)，B組和C組患者的CSF曲線低于正常人群。A組在中、低空間頻率上的CS明顯高于B組和C組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。光變色I(xiàn)OL的光變色功能阻斷了藍(lán)光，且這種阻斷作用是隨光線強(qiáng)弱而調(diào)整的，同時MATRIXTM400型IOL邊緣表面特殊處理后具有高透光率，可以防止Ca2+在IOL表面沉積，這種設(shè)計既降低了藍(lán)光的影響，又增加了進(jìn)入眼內(nèi)的光線，同時還降低了IOL眼內(nèi)的折射，所以光變色I(xiàn)OL在術(shù)后CS上表現(xiàn)出比藍(lán)光濾過IOL更加明顯的優(yōu)勢，更加接近自然晶狀體。B組和C組的CS差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這和張軍等［12］、覃瑞等［13］的研究結(jié)果相同。同時本研究顯示，A組加眩光后的CS沒有下降，反而有所提高，且各空間頻率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這與光變色I(xiàn)OL高透光率可以更好地減少光線的散射有關(guān)。B組、C組加眩光后的CS有所下降，但各空間頻率的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，光變色I(xiàn)OL具有比藍(lán)光濾過IOL和透明IOL更好的CS及眩光CS，可以顯著改善視覺質(zhì)量，但光變色I(xiàn)OL與非球面IOL相比是否仍能保持同樣的優(yōu)勢還有待于進(jìn)一步的研究。

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