2006-2010年寧波市江北區(qū)圍生兒死亡分析

陳幼芬 (寧波市江北區(qū)婦幼保健院 315020)

圍生兒死亡率是衡量一個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生水平和評價圍生期保健質(zhì)量的主要標(biāo)志之一。本文回顧性分析了2006-2010年江北區(qū)圍生兒死亡監(jiān)測數(shù)據(jù)，為提高圍生期保健工作質(zhì)量及降低圍生兒死亡率提供參考。

1 資料來源與分組

1.1 資料來源 2006年1月至2010年12月，各監(jiān)測醫(yī)院上報的《浙江省圍生兒死亡個案表》、《圍生兒數(shù)季報表》、《浙江省孕產(chǎn)婦、兒童死亡及接生情況調(diào)查表》。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 圍生兒死亡指從妊娠28周(胎兒體重達(dá)1000g或身長達(dá)35cm)至產(chǎn)后7天所發(fā)生的死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡[1]。

1.3 分組 分成流動組和常住組。將非江北區(qū)戶口且在本區(qū)居住不到1年的孕產(chǎn)婦所生的圍生兒歸入流動組；居住1年以上的外區(qū)戶口和本籍戶口孕產(chǎn)婦所生的圍生兒歸入常住組。

2 分析結(jié)果

2.1 2006-2010年圍生兒死亡情況（表1） 5年間江北區(qū)各監(jiān)測醫(yī)院住院分娩的圍生兒共11851人，死亡146例，死亡率為12.3‰，其中常住組圍生兒死亡率5.82‰（52/8936），流動組圍生兒死亡率32.25‰(94/2915)。兩組圍生兒死亡率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=126.16，P<0.01)。

2.2 流動組和常住組圍生兒死亡原因分類及順位 流動組圍生兒死亡原因構(gòu)成：母親因素27例(28.7%)，早產(chǎn)21例 (22.3%)，出生缺陷15例(16.0%)，新生兒窒息13例(13.8%)，不明原因12例(12.8%)，臍帶原因6例(6.4%)。常住組圍生兒死亡原因構(gòu)成：出生缺陷20例(38.4%)，早產(chǎn)10例(19.2%)，不明原因8例(15.4%)，臍帶原因6例(11.5%)，新生兒窒息5例(9.6%)，母親因素3例(5.8%)。流動組因母親妊娠合并癥及并發(fā)癥引起的位于第一位，不明原因的胎死宮內(nèi)位于第五位；常住組因產(chǎn)前診斷胎兒畸形的優(yōu)生引產(chǎn)占第一位，而母親因素位于第六位。

2.3 圍生兒死亡與孕周關(guān)系 孕28～36+6周出生301人，死亡106例(35.2%);孕37～41+6周出生11446人，死亡37例(0.3%);孕42周及以上出生104人,死亡3例(2.9%)?？梢燥@示，早產(chǎn)兒死亡率、足月產(chǎn)兒死亡率、過期產(chǎn)兒死亡率，三者相比差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2936.95，P<0.01)。

2.4 流動組和常住組圍生兒死亡評審結(jié)果比較 經(jīng)區(qū)級圍生保健協(xié)作組專家評審，流動組圍生兒死亡中有5例(5.3%)是可以避免的，34例(36.2%)是創(chuàng)造條件可避免的，不可避免的55例(58.5%);常住組中創(chuàng)造條件可避免的8例(15.4%)，不可避免的44例(84.6%)。流動組可以避免及創(chuàng)造條件可以避免死亡的比例顯著高于常住組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.45，P<0.01)。

3 討論

表1 2006-2010年圍生兒死亡情況 [例（‰）]

本文結(jié)果顯示，常住人口圍生兒死亡原因順位與流動人口不同，出生缺陷是常住人口圍生兒死亡的首位原因，母親因素為末位；而流動人口中圍生兒死亡首因是母親因素。因此，加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育知識宣傳，指導(dǎo)孕前及孕早期補(bǔ)充葉酸以預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，做好孕期監(jiān)測，提高監(jiān)測質(zhì)量和宮內(nèi)診斷技術(shù)水平十分必要。研究已證實，出生缺陷的發(fā)生與病毒感染、濫用藥物、接觸有毒有害物質(zhì)有關(guān)，孕期應(yīng)盡量避免接觸農(nóng)藥、工業(yè)毒物、放射線、寵物、致畸藥物等；使每一位孕婦盡早和定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，適時產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷，產(chǎn)科醫(yī)生還需掌握產(chǎn)前診斷適應(yīng)證，充分利用羊水、臍帶血染色體，超聲波檢查，DNA分析等檢測手段，及時篩查異?；颊撸缙诎l(fā)現(xiàn)隱性遺傳病雜合子。20～27周常規(guī)做一次B超檢查，盡早發(fā)現(xiàn)異常，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，盡量避免先天畸形在孕晚期出生，從而有效降低圍生兒死亡率。

流動人口圍生兒死亡率明顯高于常住人口[2]，本文結(jié)果亦如此。這與大部分流動人口文化素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)水平相對較低，流動性相對較大，不容易接受產(chǎn)前監(jiān)護(hù)有關(guān)。本文資料顯示，大于孕36周圍生兒死亡仍占相當(dāng)比例。提示要降低圍生兒死亡率必須加強(qiáng)對外來人口的健康教育宣傳，提高孕產(chǎn)婦的保健意識和自我監(jiān)護(hù)能力[3]，能自覺接受圍生期保健尤其重要。在產(chǎn)前檢查門診和孕產(chǎn)婦學(xué)校常規(guī)教會孕婦數(shù)胎動，做好胎動監(jiān)護(hù)，強(qiáng)調(diào)孕婦一旦發(fā)現(xiàn)胎動異常應(yīng)及時到醫(yī)院診治，爭取搶救時機(jī)，從而提高胎、嬰兒的存活率。

本文圍生兒死亡評審結(jié)果中，可避免和創(chuàng)造條件可避免的流動人口圍生兒死亡所占比例明顯高于常住人口的圍生兒死亡。評審發(fā)現(xiàn)的主要問題：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查先天畸形的技術(shù)水平較低，設(shè)備較差；對孕婦及胎兒的監(jiān)測不到位;產(chǎn)時高位因素的識別和處理能力有待提高；危重新生兒轉(zhuǎn)院時機(jī)選擇不當(dāng)，失去最佳復(fù)蘇搶救時間；流動人口孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢不規(guī)范，甚至無產(chǎn)檢，缺陷發(fā)現(xiàn)晚；流動人口孕產(chǎn)婦在家中分娩仍有一定比例，導(dǎo)致可避免的圍生兒死亡。

綜上所述，做好出生缺陷預(yù)防工作，不斷提高孕期保健及產(chǎn)科質(zhì)量，提高醫(yī)療保健人員診療技術(shù)水平，做好高危孕產(chǎn)婦篩查工作，開設(shè)高危門診，嚴(yán)格遵守高危妊娠轉(zhuǎn)診制度，強(qiáng)化孕婦自我保健的宣教力度，加強(qiáng)對流動人口的社會管理，呼吁政府部門盡快落實“貧困母嬰救助”等政策，可降低圍生兒死亡率。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:44.

[2] 文翕蕭，羅輝娥.90例圍生兒死亡原因分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006,6（5）:911.

[3] 姚曉光，楊柳.沈陽市流動人口圍生兒死亡情況分析[J].中國婦幼保健，2007，22（2）:273.