三種喹諾酮類藥物在治療呼吸道感染中的成本-效果分析

陳永虎 (浙江紹興縣中醫(yī)院 312030)

呼吸道感染細(xì)菌種類繁多。2009年2月至2011年10月，我院對收治的呼吸道感染患者180例分別采用喹諾酮類藥物莫西沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星進(jìn)行治療，比較三種喹諾酮類藥物在治療呼吸道感染中的成本-效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 180例中男97例，女83例；年齡18～60歲，平均32歲；均確診，且排除對喹諾酮類藥物過敏，近期未使用過抗菌藥物；無嚴(yán)重臟器損害及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；無孕婦及哺乳期婦女。

1.2 治療及分組 將180例根據(jù)用藥的不同分為左氧氟沙星組、環(huán)丙沙星組、莫西沙星組各60例，三組疾病種類相似。左氧氟沙星組給予鹽酸左氧氟沙星注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，100ml/0.2g，每瓶13.40元)靜脈滴注，每日1次，連用7d。環(huán)丙沙星組給予環(huán)丙沙星注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，100ml/200mg，每瓶8.14元)靜脈滴注，每次400mg，每日1次，連用7d。莫西沙星組給予鹽酸莫西沙星注射液(拜耳醫(yī)藥保健股份公司，400ml/ 250mg，每瓶332.00元)靜脈滴注，每日1次，連用7d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照1993年衛(wèi)生部規(guī)定的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》判斷。痊愈：患者癥狀體征消失，實驗室及細(xì)菌學(xué)檢查均恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，實驗室及細(xì)菌學(xué)檢查有1項未完全恢復(fù)正常；無效：用藥72h后，臨床癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)或加重，改用其他藥物。

1.4 治療結(jié)果(表1)

表1 三組患者治療效果比較 [例(%)]

由表1可見，痊愈率左氧氟沙星組最低，環(huán)丙沙星組次之，莫西沙星組最高；三組比較，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.36，P＜0.01)。

2 成本-效果比較

2.1 成本-效果值 成本(C)-效果(E)分析采用成本-效果比值(C/E)，表示單位效果所花費(fèi)的成本。成本-效果分析的目的在于達(dá)到同一治療效果時獲得的最低成本。成本包括藥物成本、檢查費(fèi)用、治療成本、住宿費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用等。本文三組病例中除了藥物成本外，其他費(fèi)用均相同，所以在成本-效果計算中只計算在治療過程中的藥物成本。左氧氟沙星組成本為13.40元/瓶×1次/d×7d=93.80元。環(huán)丙沙星組成本為8.14元/瓶×2瓶×1次/d× 7d=113.96元。莫西沙星組成本為332.00元/瓶×1次/ d×7d=2324.00元。三組的成本-效果分析詳見表2。

表2 三組治療方案的成本-效果分析

由表2可見，達(dá)到同一治療效果時，左氧氟沙星組治療成本最低，環(huán)丙沙星組次之，莫西沙星組最高。

2.2 敏感度分析 在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中有很多參數(shù)具有不確定性，如藥物價格、醫(yī)療費(fèi)用等。為驗證變量對分析結(jié)果的影響，我們進(jìn)行了敏感度分析。假設(shè)其他費(fèi)用不變，我們將痊愈率最低的左氧氟沙星組的成本下調(diào)10%，其他兩組不變，比較三組間的成本-效果值(表3)。

表3 三組治療方案的敏感度分析

由表3可見，將左氧氟沙星組的藥品價格下調(diào)10%后，其他兩組仍然達(dá)不到左氧氟沙星組的成本-效果水平。

3 討論

呼吸道感染臨床治療時要合理選擇有效抗生素。環(huán)丙沙星和左氧氟沙星是第三代喹諾酮類藥物。莫西沙星是第四代喹諾酮類藥物，具有較強(qiáng)的抗菌活性，生物利用度高，治療效果明顯好于環(huán)丙沙星和左氧氟沙星。

本文結(jié)果可以看出，莫西沙星治療呼吸道感染雖然效果最好，但是每效果單位所消耗的成本也最高，大部分農(nóng)村患者在經(jīng)濟(jì)上難以承受。達(dá)到同一治療效果時，左氧氟沙星的治療成本最低，大部分患者也還可以接受。通過敏感度分析可以看出，藥物價格的浮動對治療成本-效果分析沒有太大影響。