子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的臨床報(bào)告

廖東林 樊志勇 黃汝寧

(廣西南寧市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，南寧市 530003)

子宮動(dòng)脈栓塞(uterine arterial embolization，UAE)治療子宮肌瘤和子宮腺肌瘤是目前臨床效果最滿意的一種微創(chuàng)療法，與傳統(tǒng)腹部手術(shù)相比，他具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［1］?，F(xiàn)將在我院應(yīng)用UAE治療子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的30例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2011年12月在我院住院應(yīng)用UAE治療子宮肌瘤及子宮腺肌瘤30例?；颊吣挲g(45.2±4.5)歲，均為已婚已育，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)臨床病史、影像學(xué)及婦科檢查明確診斷，病程2～6年。子宮肌瘤22例，其中單發(fā)性子宮肌瘤10例，多發(fā)性子宮肌瘤12例;子宮腺肌瘤8例。B超提示:肌瘤體積大小范圍在1.2cm×1.7cm×1.8cm～10.0cm×10.3cm×8.7cm之間。30例患者均存在有月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量過(guò)多等癥狀，其中5例有下腹及腰骶部脹痛、膀胱刺激征等癥狀;8例經(jīng)期下腹脹痛劇烈，經(jīng)后癥狀自然消失;15例患者合并有不同程度的貧血，常采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果不顯著。30例均排除妊娠和急、慢性盆腔炎癥及宮頸癌。

1.2 栓塞方法 月經(jīng)干凈3～7d，住院后完善實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)生化輔助檢查，各項(xiàng)生化指標(biāo)均在正常范圍內(nèi);術(shù)前1d應(yīng)用B超測(cè)量子宮及肌瘤體積的大小，并做好記錄，與術(shù)后復(fù)查結(jié)果相對(duì)比。術(shù)前30min給予魯米那0.1g肌注，扶送患者進(jìn)入導(dǎo)管室。應(yīng)用Seldingger技術(shù)，在局麻下經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈插入導(dǎo)管(5Fcobra)至對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈造影，觀察確認(rèn)導(dǎo)管置于子宮螺旋動(dòng)脈內(nèi)后，進(jìn)行栓塞術(shù)并造影檢查有無(wú)血流顯示。然后以同樣的方法行左側(cè)子宮動(dòng)脈插管造影并栓塞。本組18例患者用明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈，12例患者用平陽(yáng)霉素8～16 mg+40%碘化油10～20mL混合乳劑栓塞子宮動(dòng)脈。全程均用西門(mén)子大型設(shè)備C臂介入的X線成像系統(tǒng)監(jiān)控，動(dòng)態(tài)觀察栓塞后的血管血流動(dòng)力學(xué)的變化。

1.3 術(shù)后處置 術(shù)后平臥12～24h，穿刺部位加壓包扎后沙袋加壓6h，注意觀察局部插管處有無(wú)滲血及腫脹，適量給予靜脈補(bǔ)液以加快造影劑的排泄。術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5 d預(yù)防感染，對(duì)疼痛難忍者適當(dāng)給予止痛劑緩解疼痛。栓塞術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月回我院進(jìn)行血常規(guī)復(fù)查、B超檢查測(cè)量子宮及肌瘤的體積，觀察并記錄臨床癥狀的變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］子宮及肌瘤體積較術(shù)前縮?。?0%，臨床癥狀明顯改善或消失為顯效;子宮及肌瘤體積較術(shù)前縮小≤20%，臨床癥狀明顯改善或消失為有效;子宮及肌瘤體積較術(shù)前無(wú)縮小，臨床癥狀無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后臨床癥狀的變化 30例患者術(shù)后2～4個(gè)月后月經(jīng)周期規(guī)律，月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期恢復(fù)正常。15例治療前有不同程度的貧血，術(shù)后3個(gè)月血紅蛋白明顯升高，恢復(fù)至正常范圍;8例患者術(shù)前痛經(jīng)，術(shù)后2個(gè)月痛經(jīng)癥狀完全緩解;5例有下腹脹痛放射至腰骶部、尿頻、尿急等膀胱刺激征，術(shù)后2～3個(gè)月有4例臨床癥狀消失，1例臨床癥狀緩解。

2.2 術(shù)后子宮及肌瘤體積的變化 栓塞術(shù)后1個(gè)月后B超復(fù)查子宮及肌瘤體積縮小不太明顯，術(shù)后3～6個(gè)月后子宮及肌瘤體積明顯縮小，其中術(shù)后3個(gè)月子宮及肌瘤體積縮小40.6%，6個(gè)月縮小57.6%。本組經(jīng)治療顯效18例，有效12例，有效率100%。隨訪期內(nèi)無(wú)1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng) 30例患者栓塞后當(dāng)天均出現(xiàn)下腹部有不同程度脹痛，放射到會(huì)陰、腰骶部，術(shù)后第1天開(kāi)始陰道有少量暗紅色血性液體流出，12～18d自然消失。其中有3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃部不適、低熱等癥狀，經(jīng)積極處理后2～4d臨床癥狀消失;有4例患者術(shù)后有里急后重感，2～3周后癥狀消失。

3 討 論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，常見(jiàn)于育齡期婦女，臨床上大部分患者常出現(xiàn)不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或繼發(fā)性貧血等癥狀。傳統(tǒng)的治療方法是以激素和手術(shù)切除子宮為主。但是，長(zhǎng)期使用激素治療會(huì)患骨質(zhì)疏松癥，中斷治療易復(fù)發(fā)。切除子宮雖然能解決肌瘤再?gòu)?fù)發(fā)問(wèn)題，但是會(huì)完全失去其生理功能，同時(shí)也影響卵巢的內(nèi)分泌功能。

研究表明［3］，子宮是一個(gè)復(fù)雜的內(nèi)分泌器官，切除子宮會(huì)影響其體內(nèi)的激素水平，過(guò)早進(jìn)入更年期，出現(xiàn)更年期綜合征。因此，對(duì)子宮肌瘤患者采取一種既能保留子宮的完整性，又能預(yù)防肌瘤復(fù)發(fā)是治療面臨的主要問(wèn)題。而UAE治療子宮肌瘤的近期報(bào)道較多，其機(jī)理是通過(guò)栓塞肌瘤的供血?jiǎng)用}，引起肌瘤的缺血缺氧壞死吸收，導(dǎo)致肌瘤細(xì)胞總數(shù)的明顯減少，致瘤體萎縮，從而緩解或消除其伴有的一系列臨床癥狀［4］。子宮腺肌病是由于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮基層中，伴隨周圍基層細(xì)胞的代償性肥大和增生。根據(jù)其發(fā)病機(jī)理分為彌漫型和局限型兩種，其中局限型是由于異位子宮內(nèi)膜在局部肌層中生長(zhǎng)形成腫塊，又稱為子宮腺肌瘤，因它無(wú)假包膜，與周圍的肌層無(wú)明顯分界，因而難以將其自肌層剔出［5］。1999年，陳春林等首先開(kāi)展了血管性介入治療在子宮腺肌病中的系列研究，患者近期療效滿意［6］。本研究30例子宮肌瘤及子宮腺肌瘤患者，應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞介入治療，術(shù)后3～6月子宮及肌瘤體積均有不同程度的縮小，顯效18例，有效12例，有效率達(dá)到100%。其中術(shù)后3個(gè)月子宮及肌瘤體積縮小40.6%，6個(gè)月縮小57.6%，隨訪期內(nèi)無(wú)1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;30例患者術(shù)前月經(jīng)周期不規(guī)律，月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)者，術(shù)后2～4個(gè)月月經(jīng)周期規(guī)律，月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期恢復(fù)正常。15例治療前有不同程度的貧血，術(shù)后3個(gè)月血紅蛋白明顯升高，恢復(fù)至正常范圍。8例患者術(shù)前痛經(jīng)，術(shù)后2個(gè)月痛經(jīng)癥狀完全緩解，5例有下腹脹痛放射至腰骶部、尿頻、尿急等膀胱刺激征，術(shù)后2～3個(gè)月有4例臨床癥狀消失，1例臨床癥狀緩解，本組臨床治療效果比文獻(xiàn)報(bào)道效果好［7］，可能是與診療設(shè)備、術(shù)者插管介入診療技術(shù)水平及術(shù)前準(zhǔn)備充分有關(guān)。本研究操作全程均用西門(mén)子設(shè)備C臂介入的X線成像系統(tǒng)監(jiān)控，能動(dòng)態(tài)觀察栓塞后的血管血流動(dòng)力學(xué)的變化，圖像清晰，能使栓塞填充到位。雖然栓塞術(shù)后有部分患者出現(xiàn)不同程度的下腹疼痛、酸脹感、惡心、低熱等臨床癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后1周內(nèi)消失。

總之，隨著醫(yī)療影像設(shè)備和高科技的發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的技術(shù)水平也不斷提高，因它不需切除子宮，創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)少，栓塞成功率高，同時(shí)又能保留原有的臟器功能，術(shù)后身體恢復(fù)快，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手術(shù)方法。

［1］曹滿瑞，竇永充，房在良，等.子宮肌瘤的動(dòng)脈栓塞治療［J］.臨床放射學(xué)雜志，2000，19(6):373.

［2］佘遠(yuǎn)萍，陳正勤，史玉霞，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤24例臨床分析［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2006，19(2):278.

［3］Siddlen，Sarrel P，Whitehead H.The effect of hysterectomyon the age at ovarian of identification of a subgroup of review［J］.Fertil Steril，1987，47(2):94－100.

［4］王海波，李 萍，周愛(ài)玲，等.微創(chuàng)手術(shù)在婦科應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.白球恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，5(3):174.

［5］周昌菊，丁 娟，嚴(yán) 謹(jǐn)，等主編.現(xiàn)代婦產(chǎn)科護(hù)理模式［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:340.

［6］劉 萍.血管性介入治療在婦產(chǎn)科良性疾病中的現(xiàn)狀與展望［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2005，26(4):435.

［7］Katsumori T，Nakajima K，Mihara T，et al.Uterine artery embolization using gelatin sponge particles alone for symptomatic uterine fibroids:midterm results［J］.AJR Am JRoentgenol，2002，178(1):135－139.