韋敏玲 梁建華 張雪燕

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，南寧市 530021)

手術(shù)室是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的科室，也是工作任務(wù)最繁重、最難適應(yīng)的場(chǎng)所，其工作環(huán)境、性質(zhì)、節(jié)奏、護(hù)理技術(shù)操作與病房相比是截然不同的，其服務(wù)的對(duì)象是需要進(jìn)行手術(shù)治療的弱勢(shì)群體，是一個(gè)全能科室。而學(xué)生在學(xué)校所學(xué)到的有關(guān)手術(shù)室的知識(shí)是非常有限的，因此要求他們?cè)谟邢薜?～3周的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)盡快熟悉手術(shù)室的工作環(huán)境及性質(zhì)，掌握常見(jiàn)手術(shù)的基本配合方法是有一定困難的，因此有些護(hù)生產(chǎn)生膽怯、恐懼心理。為了進(jìn)一步提高手術(shù)室的教學(xué)質(zhì)量，順利完成教學(xué)大綱的實(shí)習(xí)要求，提高護(hù)生對(duì)手術(shù)室理論知識(shí)和技術(shù)操作的掌握，建立正確的專業(yè)態(tài)度，現(xiàn)將我科在臨床帶教中存在的問(wèn)題及對(duì)策總結(jié)如下。

1 基本資料

教學(xué)對(duì)象為2007年至2010年來(lái)自廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院的護(hù)生，其中有中護(hù)3年制、高職3年制、大專3年制、本護(hù)5年制以及3+2學(xué)制的護(hù)生，年齡為18～22歲，實(shí)習(xí)時(shí)間為2～3周。

2 存在的問(wèn)題

2.1 無(wú)菌觀念不強(qiáng) 無(wú)菌觀念的形成是需要一個(gè)過(guò)程的，由于護(hù)生進(jìn)入臨床時(shí)間短，輪轉(zhuǎn)快，不熟悉手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度及無(wú)菌技術(shù)操作在手術(shù)過(guò)程中的重要性，經(jīng)常出現(xiàn)外科洗手后雙手任意放置:穿好無(wú)菌手術(shù)衣、戴好無(wú)菌手套后，雙手不放置在規(guī)定的無(wú)菌區(qū)域內(nèi)，甚至用戴好無(wú)菌手套的雙手觸摸非無(wú)菌區(qū)域;無(wú)菌物品掉地后，撿起直接往無(wú)菌器械臺(tái)上放;往無(wú)菌臺(tái)上添加無(wú)菌物品時(shí)，連同外包裝一起往臺(tái)上放。

2.2 理論知識(shí)與臨床實(shí)踐脫節(jié) 護(hù)生在學(xué)校進(jìn)行理論學(xué)習(xí)時(shí)，獲得了一定的相關(guān)手術(shù)室方面的知識(shí)，但缺乏臨床專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而且手術(shù)室是一個(gè)護(hù)理操作專科性很強(qiáng)的科室，其操作程序、巡回和器械護(hù)士職責(zé)等與病房工作流程是截然不同的，導(dǎo)致護(hù)生在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，未能靈活運(yùn)用理論知識(shí)的聯(lián)想分析能力，因而進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，顯得比較忙亂、工作前后不連續(xù)，有時(shí)甚至出現(xiàn)重復(fù)進(jìn)行同一操作數(shù)次最后仍未完全做好。

2.3 心理因素 緊張、恐懼心理是護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)常見(jiàn)的心理狀態(tài)。由于手術(shù)室環(huán)境的特殊性，工作性質(zhì)、工作流程與病房不同，加上綜合手術(shù)室手術(shù)種類多，技術(shù)操作變化大，手術(shù)器械種類繁多，精密貴重儀器操作復(fù)雜等，均給護(hù)生帶來(lái)陌生、束手無(wú)策的感覺(jué)，常擔(dān)心自己不能勝任工作而產(chǎn)生緊張恐懼心理，有些學(xué)生甚至不敢上臺(tái)配合手術(shù)，甚至有部分學(xué)生在初次上臺(tái)時(shí)，由于過(guò)度緊張而出現(xiàn)暈臺(tái)現(xiàn)象。

2.4 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)有限 護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)，從書(shū)本上獲得的有關(guān)醫(yī)院感染方面的知識(shí)少之又少，進(jìn)入臨床后對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念很模糊，因此在進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)，不知道何時(shí)應(yīng)該用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，有時(shí)甚至濫用，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些同學(xué)戴著手套進(jìn)行一系列操作，容易造成二次污染。

2.5 職業(yè)暴露防護(hù)能力差 手術(shù)室是一個(gè)職業(yè)暴露發(fā)生率很高的科室，由于工作的特殊性，針刺傷經(jīng)常發(fā)生于配合手術(shù)時(shí)的不規(guī)范的操作。例如:徒手上卸刀片，配藥時(shí)雙手套回注射器針頭，傳遞手術(shù)刀、縫針時(shí)不用彎盤(pán)等等，都增加了職業(yè)暴露的發(fā)生率。而護(hù)生由于掌握的知識(shí)有限，專業(yè)技術(shù)操作不熟悉，在學(xué)校未受到護(hù)士職業(yè)防護(hù)的系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素不了解，因此在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)更容易發(fā)生職業(yè)暴露。有些學(xué)生發(fā)生職業(yè)暴露后不知道如何處理，甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為只要發(fā)生職業(yè)暴露就一定會(huì)被感染。

3 對(duì)策

3.1 入科教育 護(hù)生入科第一天由專職帶教老師負(fù)責(zé)介紹手術(shù)室環(huán)境、區(qū)域劃分、物流通道、進(jìn)出手術(shù)室的要求;介紹手術(shù)室的工作特點(diǎn)，運(yùn)送病人的要求，整體護(hù)理的概念以及常用物品、設(shè)備的名稱及存放的位置、相關(guān)要求等;給他們集體示范正確的外科刷手法、無(wú)菌技術(shù)操作、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌器械臺(tái)、腹部手術(shù)鋪巾法、穿針及傳遞手術(shù)器械的要領(lǐng)及要求、上及卸手術(shù)刀片等等，并要求人人都親自動(dòng)手操作領(lǐng)會(huì)，強(qiáng)化他們的無(wú)菌意識(shí)，使他們盡快熟悉手術(shù)室的工作環(huán)境，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，為下一步的實(shí)習(xí)工作打好基礎(chǔ)。

3.2 一對(duì)一帶教 由專職帶教老師進(jìn)行入科培訓(xùn)后，為每名護(hù)生分別指派一名具有大?；蛞陨蠈W(xué)歷，中級(jí)或以上高年資護(hù)師為指導(dǎo)老師，負(fù)責(zé)護(hù)生日常工作的學(xué)習(xí)指導(dǎo)。由帶教老師負(fù)責(zé)詳細(xì)講解手術(shù)室的各項(xiàng)基本操作以及配合手術(shù)時(shí)的要求及注意事項(xiàng)，重點(diǎn)強(qiáng)化無(wú)菌觀念的形成。第1次擔(dān)任器械護(hù)士時(shí)，應(yīng)選擇步驟相對(duì)簡(jiǎn)單、術(shù)野清晰的中小手術(shù)，帶教老師應(yīng)認(rèn)真講解配合操作流程、手術(shù)步驟，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)中無(wú)菌操作原則和手術(shù)標(biāo)本保管及器械物品清點(diǎn)的重要性。擔(dān)任巡回護(hù)士時(shí)，帶教老師應(yīng)從核查病人開(kāi)始認(rèn)真指導(dǎo)，使護(hù)生逐步掌握中、小手術(shù)的物品準(zhǔn)備，護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，手術(shù)體位的安置要求以及擺放原則。對(duì)于特殊感染手術(shù)，要指導(dǎo)護(hù)生做好防護(hù)，避免交叉感染及職業(yè)暴露，并指導(dǎo)正確處理手術(shù)后的器械及敷料。

3.3 應(yīng)用多媒體集中理論授課及操作示范 根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間進(jìn)行課時(shí)安排，每周選派科室業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、操作規(guī)范的帶教老師授課1次。第一周重點(diǎn)介紹手術(shù)室環(huán)境及設(shè)施、手術(shù)區(qū)域的劃分、物流走向、無(wú)菌物品的擺放、手術(shù)室各種護(hù)理表格的書(shū)寫(xiě)，并詳細(xì)介紹手術(shù)間內(nèi)各種儀器設(shè)備的操作方法、手術(shù)床的使用等。第二周重點(diǎn)講解手術(shù)配合，以腹部的闌尾切除術(shù)及手外傷的清創(chuàng)縫合術(shù)為例，分別講解洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的配合，使護(hù)生帶著問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，以便盡快熟悉掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。第三周重點(diǎn)講解手術(shù)常用體位的擺放及擺體位時(shí)的注意事項(xiàng)等，并以演示講解角色互換的方式進(jìn)行授課，讓學(xué)生都能動(dòng)手參與，達(dá)到在理解的基礎(chǔ)上掌握，并能基本掌握常用的手術(shù)體位種類，以及何種手術(shù)需要擺放何種手術(shù)體位，擺手術(shù)體位時(shí)的用物準(zhǔn)備等，以達(dá)到從開(kāi)始的被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)配合，提高對(duì)手術(shù)配合的預(yù)見(jiàn)性和應(yīng)急性［1］，提高工作效率。同時(shí)在生活上應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、呵護(hù)他們，讓他們?cè)谡麄€(gè)實(shí)習(xí)期間內(nèi)不覺(jué)得自己一無(wú)是處，而是感覺(jué)到自己也是這個(gè)團(tuán)隊(duì)里面的重要一員，幫助他們樹(shù)立學(xué)習(xí)信心，使他們?cè)诓饺肷鐣?huì)的初始階段就得到正確的價(jià)值觀、人生觀的熏陶。

3.4 互動(dòng)溝通的帶教模式 在學(xué)習(xí)、護(hù)理操作訓(xùn)練過(guò)程中，帶教老師隨時(shí)提出護(hù)理問(wèn)題和檢查，使學(xué)生始終都處在一個(gè)不斷分析及解決問(wèn)題的狀態(tài)下［2］，并讓學(xué)生通過(guò)運(yùn)用自己的知識(shí)回答，以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效率。對(duì)于有爭(zhēng)議的問(wèn)題，要讓學(xué)生帶著問(wèn)題查閱相關(guān)資料尋找答案，帶教老師再集中做全面綜合分析，加以點(diǎn)評(píng)和糾正，加深印象。出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)時(shí)，帶教老師應(yīng)及時(shí)組織集中學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，分析原因和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出防范措施和改進(jìn)方法。

3.5 教與學(xué)的雙向評(píng)定 學(xué)生實(shí)習(xí)期滿出科時(shí)，應(yīng)完成實(shí)習(xí)考核，因?yàn)閷?shí)習(xí)考核是評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量和檢測(cè)實(shí)習(xí)教學(xué)效果的一個(gè)重要手段，也是對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)行調(diào)節(jié)控制、掌握教學(xué)平衡的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［3］?？己藘?nèi)容應(yīng)全面，緊扣教學(xué)大綱，并突出科室的臨床特點(diǎn)，從嚴(yán)考核。同時(shí)應(yīng)對(duì)學(xué)生和老師進(jìn)行雙向評(píng)定，帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論及操作考試，并將成績(jī)填入實(shí)習(xí)手冊(cè)和寫(xiě)好本科室的實(shí)習(xí)鑒定;同時(shí)由學(xué)生對(duì)帶教老師的帶教方法進(jìn)行評(píng)定，并及時(shí)反饋給總帶教老師，再由總帶教老師反饋給科室領(lǐng)導(dǎo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教中存在的問(wèn)題并共同探討、及時(shí)改進(jìn)，不斷提高帶教老師的帶教能力，建立真正的個(gè)性化、人性化的師生溝通交流，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理臨床教學(xué)水平的進(jìn)一步提高。

4 小結(jié)

根據(jù)手術(shù)室及護(hù)生的特點(diǎn)，通過(guò)嚴(yán)格的入科教育和多媒體的理論授課及操作示范，幫助護(hù)生盡快熟悉手術(shù)室的工作環(huán)境和工作特點(diǎn)，快速適應(yīng)并融入團(tuán)隊(duì)，消除焦慮及恐懼心理，增加了學(xué)習(xí)信心;通過(guò)一對(duì)一帶教和互動(dòng)溝通以及角色互換的教學(xué)，使護(hù)生理論知識(shí)和操作技能得到了迅速提高，同時(shí)也加強(qiáng)了對(duì)無(wú)菌觀念操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)暴露的真正認(rèn)識(shí)，不斷提高自身素質(zhì)，圓滿完成學(xué)習(xí)任務(wù);通過(guò)對(duì)教與學(xué)的雙向評(píng)定，使我們能及時(shí)深刻地認(rèn)識(shí)到帶教工作中的不足之處，并及時(shí)改進(jìn)，不斷提高自身的帶教水平。

［1］ 程麗娟，徐愛(ài)梅，林萌紅，等.手術(shù)室腔鏡護(hù)士的培訓(xùn)及體會(huì)［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2(3):259.

［2］ 謝明祥，兌丹華，楊偉明，等.目前醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的問(wèn)題探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(15):162.

［3］ 廖春玲，周振座，吳佩玲，等.淺談社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地的建設(shè)［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2004，26(10):1558.