陸一鳴，錢國宏，文建強(qiáng)，金 穎，王冠華，康國榮，王懷岐，王 玉

（1.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省健康教育所，甘肅 蘭州 730020）

新醫(yī)改形勢下甘肅農(nóng)村健康教育工作探討

陸一鳴1，2，錢國宏1，2，文建強(qiáng)2，金 穎2，王冠華2，康國榮2，王懷岐2，王 玉1

（1.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省健康教育所，甘肅 蘭州 730020）

新醫(yī)改；甘肅農(nóng)村；健康教育

健康教育是具有普惠性、公平性，而且投入低、效果好的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。發(fā)展健康教育事業(yè)，是發(fā)揮有限衛(wèi)生資源最大效益的首要選擇，也是貫徹“預(yù)防為主”衛(wèi)生工作方針的直接體現(xiàn)。但是由于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展各方面因素的制約，甘肅農(nóng)村健康教育工作發(fā)展緩慢。隨著國家新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的提出，重點(diǎn)加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，健康教育事業(yè)迎來了發(fā)展機(jī)遇。當(dāng)前甘肅農(nóng)村健康教育事業(yè)發(fā)展存在諸多困難，同時(shí)也具備很多有利條件，只要進(jìn)一步強(qiáng)化有利健康教育事業(yè)發(fā)展的促進(jìn)因素，加強(qiáng)現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，結(jié)合促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目的實(shí)施，完善考核評估體系，有利于實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民享受到高質(zhì)量的健康教育服務(wù)。

1 發(fā)展農(nóng)村健康教育的重要意義

1.1 健康教育是我省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的迫切需求

調(diào)查顯示，甘肅省乙肝、肺結(jié)核、艾滋病呈逐年上升趨勢，成為影響居民健康的主要傳染病。慢性病患病率為13.97%，成為影響甘肅居民的主要健康問題，肥胖和不良飲食習(xí)慣成為居民慢性病的主要影響因素[1]。而甘肅省居民對痢疾、結(jié)核病、艾滋病的傳播途徑知曉率僅為50.00%左右，對病毒性肝炎傳播途徑知曉率不足30.00%，對高血壓病、冠心病及糖尿病的正確認(rèn)知均不足50.00%。在農(nóng)村，15歲以上居民吸煙率達(dá)31.77%，30.00%左右的居民存在高鹽高脂飲食，使用流動水洗手的居民不足9.00%[1]。而據(jù)世界衛(wèi)生組織1992年估計(jì)，全球60.00%的死亡主要?dú)w因于不良行為和生活方式，也就是說絕大多數(shù)急、慢性疾病都是由不健康的生活方式引發(fā)的[2]。因此，通過健康教育干預(yù)人們的生活方式和行為，降低急、慢性疾病的發(fā)生率，改善甘肅農(nóng)村居民身體健康狀況就顯得尤為迫切。

1.2 健康教育是解決農(nóng)村醫(yī)療資源短缺的最有效途徑

甘肅作為西部欠發(fā)達(dá)省份，醫(yī)療資源特別是農(nóng)村醫(yī)療資源尤為緊缺。而隨著人口老齡化、疾病譜的變化以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，一方面，絕大多數(shù)的醫(yī)療資源被消耗在無法根本治愈的慢性非傳染性疾病上；另一方面，像非典型肺炎、禽流感、甲型流感等不斷新發(fā)的傳染病也造成巨大的醫(yī)療資源耗費(fèi)。目前，新的大型儀器、檢查和治療手段在延長少數(shù)人的壽命的同時(shí)，耗費(fèi)了大量醫(yī)療資源，而對人群整體健康狀況改善的作用越來越小[2]。特別是隨著農(nóng)村人口老齡化和慢性疾病發(fā)病率的顯著提高，今后新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，特別是資金的長效安全將面臨極大的挑戰(zhàn)。而通過健康教育降低農(nóng)村居民慢性疾病發(fā)病率和患病率，提高人們的生存質(zhì)量，是目前代價(jià)最小并且最能取得實(shí)效的措施，健康教育有著現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)學(xué)意義[1]。

1.3 健康教育是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)全面發(fā)展的有力保證

“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸?！?，而“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”則是全面建設(shè)小康社會的一項(xiàng)重要奮斗目標(biāo)。農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“小康”生活目標(biāo)不僅包括農(nóng)民物質(zhì)生活的充足，同時(shí)也涵蓋健康的身體、心理和科學(xué)的生活方式以及良好的行為習(xí)慣[3，4]。2011年我省GDP為5020億元，按照慢性非傳染性疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占GDP的7.31%計(jì)算[1]，慢性非傳染性疾病造成損失約367億元。如果通過健康教育減少1/3的慢性非傳染性疾病，每年將為社會增加財(cái)富至少120億元。因此，通過開展健康教育進(jìn)而保護(hù)勞動力和生產(chǎn)力[5]，防止因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展才有保證和潛力。

2 甘肅農(nóng)村健康教育發(fā)展影響因素

2.1 開展農(nóng)村健康教育工作的諸多困難

2.1.1 基層對健康教育工作重視程度不夠“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主”是我國衛(wèi)生工作的核心，但是長期以來由于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不到位，功能不明確等原因造成農(nóng)村重醫(yī)療、輕預(yù)防的現(xiàn)狀，很多地區(qū)對健康教育工作的認(rèn)識不到位，雖然新醫(yī)改明確了健康教育工作的目標(biāo)任務(wù)并提供了經(jīng)費(fèi)保證，但健康教育工作在衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)有的地位仍然沒有確立起來，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室一級還沒有徹底轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)承擔(dān)起健康教育的重任，致使農(nóng)村居民健康教育受益率不高。

2.1.2 健康教育機(jī)構(gòu)少，人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊全省僅有獨(dú)立法人資格的健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)17個(gè)，占應(yīng)有機(jī)構(gòu)總數(shù)的16.83%[4]。健康教育機(jī)構(gòu)從業(yè)人員配備、培訓(xùn)等方面無統(tǒng)一要求，業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，有健康教育專業(yè)背景的從業(yè)人員極少[1]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到《全國健康教育規(guī)劃》提出的健康教育專業(yè)人員占同級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員10.00%的標(biāo)準(zhǔn)。疾病控制、婦幼保健等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室專（兼）職健康教育人員不足、能力不強(qiáng)，農(nóng)村健康教育三級網(wǎng)絡(luò)體系沒有真正建立，影響和制約了健康教育工作的質(zhì)量和效果。

2.1.3 健康教育方式、方法較為單一當(dāng)前甘肅農(nóng)村健康教育方式還停留在開展衛(wèi)生宣傳的舊模式中，健康教育活動范圍也局限在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部，沒有向社區(qū)、學(xué)校、廠礦、公共場所等社會性機(jī)構(gòu)有效延伸；教育內(nèi)容只關(guān)注疾病本身，而沒有向社會、心理因素干預(yù)拓展；傳播手段仍以發(fā)傳單、貼海報(bào)為主，沒有有效利用廣播電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)以及手機(jī)短信等新型手段。開展健康教育的手段和傳播渠道單一造成健康教育活動覆蓋面低，人群健康知識水平和健康行為養(yǎng)成率很低。

2.1.4 健康教育管理體制尚不健全目前，甘肅農(nóng)村健康教育管理體制尚不健全，上級相關(guān)政策在農(nóng)村還不能有效落實(shí)?；鶎蛹膊☆A(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等部門健康教育的職責(zé)還不明晰，對農(nóng)村居民健康教育需求了解不夠全面、詳盡，各部門健康教育工作內(nèi)容針對性不強(qiáng)。雖然衛(wèi)生部出臺了《全國健康教育規(guī)范》，但衛(wèi)生行政部門對各公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育工作評估考核體系還未建立，沒有形成有效的監(jiān)督和約束機(jī)制。

2.2 開展農(nóng)村健康教育的有利條件

2.2.1 政府重視程度不斷加強(qiáng)在實(shí)施新醫(yī)改工作進(jìn)程中，甘肅省衛(wèi)生廳將公共衛(wèi)生特別是健康教育作為醫(yī)改的重頭戲，走出了一條經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份的特色醫(yī)改之路，指出解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，最好的辦法是健康教育。甘肅省啟動了“健康中國二○二○”甘肅戰(zhàn)略研究，明確了實(shí)施健康教育工作的重要意義，提出了“健康教育進(jìn)家庭”，甘肅農(nóng)村健康教育有了組織保障。與此同時(shí)，甘肅省省級健康教育機(jī)構(gòu)人員配備、辦公用房、設(shè)施器材、工作經(jīng)費(fèi)得到顯著加強(qiáng)，對推動全省健康教育工作起到示范帶動作用。

2.2.2 農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到加強(qiáng)隨著新醫(yī)改工作的不斷深入，甘肅省進(jìn)一步明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能定位，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室要以公共衛(wèi)生服務(wù)為主要職能，人員和工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償?shù)玫奖Ｕ?。同時(shí)，國家實(shí)施基本公共服務(wù)均等化項(xiàng)目，健康教育作為9項(xiàng)內(nèi)容之一，有了明確的工作內(nèi)容和考核要求，并且提供了較為充足的經(jīng)費(fèi)支撐，農(nóng)村健康教育工作人、財(cái)、物得到有力保障。

2.2.3 健康教育傳播渠道和陣地不斷完善隨著甘肅“村村通”工程的實(shí)施，農(nóng)村地區(qū)交通狀況、廣播電視等信息流通渠道不斷暢通，加之標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室、農(nóng)家書屋的建設(shè)為開展健康教育工作提供了有力的傳播渠道和工作陣地，為今后開展農(nóng)村健康教育工作創(chuàng)造了良好的條件。

2.2.4 居民健康教育需求不斷增大我省農(nóng)村居民對健康教育需求顯著增加，據(jù)調(diào)查顯示，居民對衛(wèi)生保健及預(yù)防知識的需求比例高達(dá)80.00%。膳食與營養(yǎng)、健身、家庭急救、婦幼保健、心理衛(wèi)生成為居民迫切想了解的衛(wèi)生保健知識；高血壓病、糖尿病、肝炎、腫瘤等疾病成為居民最想了解的防治疾病。在知識的獲取途徑方面，居民希望通過電視節(jié)目、醫(yī)生面對面講授等方式，獲得相關(guān)衛(wèi)生保健和疾病預(yù)防的知識[1]。居民對健康知識需求的增加，成為開展好農(nóng)村健康教育工作的內(nèi)在動力。

3 對策

3.1 確立健康教育在農(nóng)村衛(wèi)生領(lǐng)域的核心地位

始終堅(jiān)持貫徹“以農(nóng)村為重點(diǎn)、預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，必須將健康教育作為核心戰(zhàn)略。在疾病預(yù)防領(lǐng)域，健康教育作為面向普通人群的“全人群策略”，一直被公眾認(rèn)為是初級衛(wèi)生保健的首要戰(zhàn)略[2]。當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生資源大部分集中在城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源較匱乏，通過開展低投入、高產(chǎn)出的健康教育工作，對減少各類疾病的發(fā)生，有效減輕農(nóng)村居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，解決“看病難、看病貴”的問題具有現(xiàn)實(shí)意義。因此，農(nóng)村衛(wèi)生工作應(yīng)確立健康教育工作的核心地位，將健康教育工作融入醫(yī)療衛(wèi)生工作的各個(gè)領(lǐng)域。

3.2 建立健全農(nóng)村健康教育工作網(wǎng)絡(luò)體系

為保證農(nóng)村健康教育工作的開展，衛(wèi)生行政部門需依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育職責(zé)，制訂計(jì)劃并明確目標(biāo)、策略和評價(jià)指標(biāo)，促進(jìn)農(nóng)村健康教育工作的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健站、衛(wèi)生監(jiān)督所要相應(yīng)成立健康教育科室，制訂工作計(jì)劃，建立健康教育工作檔案，負(fù)責(zé)各自領(lǐng)域健康教育工作，同時(shí)要加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室人員健康教育能力的培養(yǎng)，使其掌握健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)、實(shí)施和評價(jià)的方法，信息傳播和行為指導(dǎo)的技能，同時(shí)加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育工作督導(dǎo)檢查力度。形成衛(wèi)生行政部門總體領(lǐng)導(dǎo)下，橫向協(xié)調(diào)和各負(fù)其責(zé)，豎向指導(dǎo)和考核評價(jià)的縣、鄉(xiāng)、村三級健康教育工作網(wǎng)絡(luò)體系。

3.3 開展形式多樣的健康教育干預(yù)活動

3.3.1 開展社會性健康教育各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要設(shè)置衛(wèi)生宣傳欄、櫥窗、閉路電視等固定健康教育設(shè)施，利用重大衛(wèi)生紀(jì)念日，開展街頭衛(wèi)生宣傳和健康咨詢；與新聞媒體合作，為報(bào)紙、刊物、電視廣播提供衛(wèi)生科普稿件，開辟專家咨詢、衛(wèi)生知識講座等專題欄目，在農(nóng)家書屋提供健康科普類讀物，重點(diǎn)宣傳普及合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、戒煙、限酒等健康生活方式內(nèi)容。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要把醫(yī)療服務(wù)和農(nóng)村社會服務(wù)聯(lián)系起來，擴(kuò)大服務(wù)半徑，大力協(xié)助社區(qū)中的功能機(jī)構(gòu)，如機(jī)關(guān)單位、企業(yè)以及學(xué)校等，開展常見病防治知識和技能的專題講座，協(xié)助機(jī)關(guān)企業(yè)進(jìn)行職工健康體檢和健康管理，重點(diǎn)參與中、小學(xué)校健康教育工作。

3.3.2 開展重點(diǎn)人群及疾病的健康教育針對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～36月兒童的家長等重點(diǎn)人群進(jìn)行健康教育。重點(diǎn)宣傳、普及中國公民健康素養(yǎng)66條相關(guān)核心信息。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮健康教育核心的作用，加強(qiáng)對農(nóng)村的指導(dǎo)，針對我省農(nóng)村主要衛(wèi)生問題開展健康教育。縣級疾病預(yù)防控制中心要指導(dǎo)開展結(jié)核病、肝炎、艾滋病、痢疾等主要傳染病以及碘缺乏病、氟中毒等重大地方病防治的健康教育工作；指導(dǎo)開展高血壓病、糖尿病、精神病等慢性非傳染性疾病的健康管理工作?？h婦幼保健站要指導(dǎo)開展婦女、兒童健康教育，改善婦幼健康狀況?？h衛(wèi)生監(jiān)督所要指導(dǎo)開展食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職業(yè)衛(wèi)生健康教育工作。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要指導(dǎo)開展控?zé)煛h(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題的健康教育工作。

3.3.3 強(qiáng)化中醫(yī)藥健康教育認(rèn)真落實(shí)中醫(yī)藥特色的甘肅醫(yī)改策略，實(shí)現(xiàn)用最簡單的辦法解決最基礎(chǔ)的問題，用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)居民健康的目標(biāo)。充分運(yùn)用中醫(yī)藥“治未病”核心理念指導(dǎo)下的養(yǎng)身理論和適宜技術(shù)，在飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、運(yùn)動鍛煉等方面，對農(nóng)村居民開展養(yǎng)生保健知識宣教等中醫(yī)健康教育活動，農(nóng)村各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在健康教育印刷資料和音像資料的種類、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)，以及講座、咨詢活動次數(shù)等方面，應(yīng)增加一定比例的中醫(yī)藥內(nèi)容。

3.4 完善考核評價(jià)體系

各級衛(wèi)生行政部門要建立完善的考核和評價(jià)體系，在明確縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健站、衛(wèi)生監(jiān)督所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室健康教育工作內(nèi)容的基礎(chǔ)上，每年組織對各單位的考核，了解各單位工作計(jì)劃落實(shí)情況、農(nóng)村居民健康知識知曉情況，健康行為是否改觀，群眾對健康教育內(nèi)容和形式的滿意程度如何，并將健康教育考核結(jié)果列為各單位年度考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)，從健康教育的職責(zé)、技術(shù)內(nèi)容、保障措施方面落實(shí)《全國健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》，促進(jìn)健康教育工作深入、有效地開展。

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1671-1246（2012）15-0038-03