王 靖 趙應(yīng)蘭 楊愛芝

醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查是指在特定時間內(nèi)對某一特定人群醫(yī)院感染的分布狀況進(jìn)行的調(diào)查［1］。橫斷面調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測方法之一，能夠快速地了解和掌握醫(yī)院感染的基本分布狀況，統(tǒng)計分析醫(yī)院感染相關(guān)的危險因素，評價醫(yī)院感染監(jiān)測和控制措施的效果，為醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作提供科學(xué)依據(jù)。2011年9月我院感染管理科組織開展了醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 對2011年9月15日0∶00～24∶00我院所有住院患者，進(jìn)行醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括當(dāng)日新入院患者。

1.2 調(diào)查方法 按每40張床位配備1名調(diào)查人員，調(diào)查人員由各病區(qū)主治及以上醫(yī)師組成，進(jìn)行調(diào)查前由感染管理科對調(diào)查人員進(jìn)行感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查方法、填表要求統(tǒng)一培訓(xùn)。在9月16日對前一日0∶00～24∶00醫(yī)院所有住院患者開展統(tǒng)一調(diào)查，調(diào)查人員采取病歷調(diào)查和床旁調(diào)查相結(jié)合的方法，對每一調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查并填寫調(diào)查表格，最后由感染管理科人員對調(diào)查表進(jìn)行逐一檢查，并使用“中國醫(yī)院感染網(wǎng)橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)”進(jìn)行統(tǒng)計、處理、報告。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，所有住院患者在調(diào)查期間處于醫(yī)院感染狀態(tài)的均計入醫(yī)院感染。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查現(xiàn)患率 本次調(diào)查日應(yīng)調(diào)查住院患者1632例，實(shí)際調(diào)查1567例，實(shí)查率96.02%。發(fā)生醫(yī)院感染患者51例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.25%;醫(yī)院感染例次54例，醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率為3.45%。各科室醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查現(xiàn)患率見表1。

表1 各科室醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查現(xiàn)患率

2.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成 醫(yī)院感染以呼吸道為首位，占68.52%，其中上呼吸道 29.63%，下呼吸道 38.89%;其次是皮膚軟組織，占7.41%，見表2。

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

2.3 醫(yī)院感染病原菌情況 54例次醫(yī)院感染病例中，病原菌檢查17例次，送檢率為31.48%。檢出病原菌19株，以革蘭氏陰性菌為主，其次為革蘭氏陽性菌、真菌，見表3。

表3 醫(yī)院感染病原菌分布與構(gòu)成比(%)

2.4 抗菌藥物使用情況 1567例患者中，調(diào)查日有678例使用了抗菌藥物，抗菌藥物日使用率為43.27%。其中治療用藥366例，占53.39%;治療加預(yù)防用藥90例，占13.27%;預(yù)防用藥226例，占33.33%。抗菌藥物聯(lián)合使用:一聯(lián)用藥為509 例，占75.07%;二聯(lián)用藥 156 例，占 23.01%;三聯(lián)及以上用藥13例，占1.92%。在抗菌藥物應(yīng)用病例中，病原菌檢查137例，病原菌檢查率為20.21%。

3 討論

本次調(diào)查顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.25%，例次感染率為3.45%，低于有些醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果［2，3］。提示我院醫(yī)院感染存在著一定的漏診、漏報情況，可能與醫(yī)院感染相關(guān)檢驗(yàn)檢查未完善，診斷依據(jù)不足，使部分醫(yī)院感染病例未被診斷有關(guān)。

表1顯示，內(nèi)科的醫(yī)院感染現(xiàn)患率(4.11%)較外科偏高(2.53%)，醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的科室為綜合ICU，感染率為17.65%，其次為呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科、神經(jīng)外科、腫瘤內(nèi)科，感染率分別為 14.71%，12.12%，10.0%，5.18%。這些科室的患者多數(shù)年齡偏大，有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫力低下，住院時間長，侵入性操作多，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率較高。同時調(diào)查數(shù)據(jù)提示，應(yīng)該將相應(yīng)臨床科室列入醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)科室，將年老體弱、危重患者、侵入性診治和惡性腫瘤采用化療患者作為重點(diǎn)監(jiān)控人群，加強(qiáng)高?？剖裔t(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測。

醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為主，占38.89%。呼吸道感染可發(fā)生于所有患者，相關(guān)報道機(jī)械通氣的類型和時間、呼吸道護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)疾病、意識障礙、抗菌藥物的不合理使用都是下呼吸道感染的危險因素［4-6］。侵入性操作易導(dǎo)致外源性感染，長期使用廣譜抗菌藥物易導(dǎo)致內(nèi)源性感染，尤其是危重患者，侵入性操作多，基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，機(jī)體抵抗力低下，更易發(fā)生醫(yī)院感染。調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染部位中，呼吸道感染一直居首位，特別以下呼吸道感染為甚，其后果嚴(yán)重，極易發(fā)生多種耐藥菌感染，給臨床治療帶來很大困難，病死率高［7，8］。因此，必須采取有效的干預(yù)措施。

調(diào)查顯示，抗菌藥物使用率達(dá)43.27%，雖然符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中低于50.00%的要求，但仍處于較高的比例。預(yù)防用藥中五官科、外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥比例過高，提示手術(shù)科室圍手術(shù)期用藥指征掌握不嚴(yán)，應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用的管理。調(diào)查顯示，病原學(xué)送檢率僅有20.21%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家抗菌藥物管理考評指標(biāo)(≥50.00%)。抗菌藥物使用率高，而病原菌送檢率低，一方面說明醫(yī)師在臨床工作中選用抗菌藥物沒有依據(jù)病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，而是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥和盲目用藥;另一方面說明細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)花費(fèi)時間長，出報告慢，不能及時快速地給臨床提供治療信息。因此，需要強(qiáng)調(diào)感染性疾病病原學(xué)診斷的重要性，提高臨床醫(yī)師的病原學(xué)送檢意識，發(fā)現(xiàn)感染盡早地進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，同時大力推廣臨床微生物的快速檢驗(yàn)技術(shù)，以滿足臨床需要。

通過本次醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，全面了解到醫(yī)院感染的現(xiàn)狀。結(jié)果提示，應(yīng)重點(diǎn)對綜合ICU、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科等高?？剖液突加袊?yán)重基礎(chǔ)疾病、接受侵入性操作等易感人群有針對性地開展前瞻性目標(biāo)監(jiān)測，規(guī)范抗菌藥物的合理使用，提高病原學(xué)送檢率，使臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證，避免濫用，減少耐藥菌株產(chǎn)生及發(fā)生藥物不良反應(yīng)。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識，不斷降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)院感染管理水平。

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