白云洋，張婷婷

(遼陽市第四人民醫(yī)院 臨床心理科，遼寧 遼陽 111000)

1 臨床資料

患者，女，74歲，因無故擔心、緊張、害怕、失眠、坐臥不適反復發(fā)作6個月于2011年11月入遼陽市第四人民醫(yī)院?；颊邿o明顯誘因逐漸出現(xiàn)無故擔心、緊張、害怕、失眠、坐臥不適、胸悶氣短，曾經到本市某綜合醫(yī)院循環(huán)內科及神經內科求診，頭顱CT、腦電圖、心電圖、心臟彩色超聲、血液生化等檢查結果均未見明顯異常?；颊咦苑捕爸兴帲吹玫骄徑狻＝?周來病情加重，胸悶、心悸、無法入睡、食欲差、情緒低落，自覺非常痛苦，自訴生不如死，轉診至本院臨床心理科?；颊呒韧】?，體格檢查未見異常。精神檢查：意識清晰，定向力完整，接觸主動，問答切題，存在明顯焦慮情緒，繼發(fā)抑郁情緒，運動性不安，自知力存在，社會功能受損。入院診斷為廣泛性焦慮癥。入院后給予鹽酸帕羅西汀20 mg/d、阿普唑侖0.4 mg/d口服，5 d后將鹽酸帕羅西汀調整至40 mg/d，服藥1月后患者病情達臨床痊愈，睡眠良好，逐漸減少阿普唑侖劑量直至停藥。服用2個月后出現(xiàn)不自主的咀嚼、鼓腮、口唇及頸部有節(jié)律的震顫，神經系統(tǒng)檢查及輔助檢查仍未見明顯異常，立即給予停用鹽酸帕羅西汀。停用1周后，給予患者口服氫溴酸西酞普蘭20 mg/d，患者2周后再次復診病情平穩(wěn)，但又出現(xiàn)不自主的咀嚼、鼓腮、口唇及頸部有節(jié)律的震顫，患者為此焦慮，于是停用氫溴酸西酞普蘭，改服用鹽酸丁螺環(huán)酮15 mg/d，隨訪6個月上述不良反應未再發(fā)生，病情未有波動?？紤]為鹽酸帕羅西汀與氫溴酸西酞普蘭所致的口-舌-頰三聯(lián)征(BLM綜合征)。

2 討 論

遲發(fā)性運動障礙是由于使用神經阻滯劑所引起的一種獨特的慢性錐體外系綜合征。1968年由Crane首先提出，近年來受到關注，其發(fā)生并不少見，致殘率高，處理比較困難，具有不可逆性，是導致患者社會功能減退的重要原因[1]。傳統(tǒng)的觀點認為遲發(fā)性運動障礙的好發(fā)部位以唇、舌、頰最常見，并形成典型的口-舌-頰三聯(lián)征，其次為手、足趾[2]。遲發(fā)性運動障礙的癥狀表現(xiàn)極為廣泛，包括：口唇周圍肌肉和舌肌等不自主刻板性運動；累及四肢及軀干肌肉，甚至是呼吸肌，以及口唇、下頜的咀嚼、撅嘴及吹哨樣運動等最為常見[3]?？?舌-頰三聯(lián)征為遲發(fā)性運動障礙的臨床表現(xiàn)形式之一，一般常見于長期服用抗精神病藥治療的精神病患者，減量或停服后最易發(fā)生，其發(fā)生與用藥種類、劑量、時間、遺傳、高催乳素血癥、吸煙、飲酒、處于老年期等因素有關[4-6]，其發(fā)病機理有多巴胺受體超敏學說、神經毒性學說、γ-氨基丁酸學說、紋狀體功能紊亂學說、膽堿能系統(tǒng)功能減弱假說等。鹽酸帕羅西汀與氫溴酸西酞普蘭屬5-羥色胺再攝取抑制劑，導致口-舌-頰三聯(lián)征的不良反應較少，報道也較少[7]，氫溴酸西酞普蘭的不良反應更鮮有報道。考慮本例可能與個體敏感及服用鹽酸帕羅西汀與氫溴酸西酞普蘭導致的多巴胺受體敏感性增高有關，至于鹽酸帕羅西汀與氫溴酸西酞普蘭如何導致口-舌-頰三聯(lián)征的具體機制，仍待今后的研究加以論證。遲發(fā)性運動障礙的治療一般都比較困難，患者的癥狀往往出現(xiàn)不可逆的情況。本例患者在停藥和換藥后口-舌-頰三聯(lián)征逐漸消失。目前一般采取停藥、換藥、盡量使用非典型抗精神病藥物、應用多巴胺阻斷劑、添加其他藥物(比如褪黑激素、維生素E等[8-9])等方法治療遲發(fā)性運動障礙，在臨床實踐和一些科學研究中已經得到了證實。

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