劉輝 王素英

我國(guó)是肺癌的高發(fā)地區(qū)，隨著我國(guó)人口的老齡化，老年性的肺癌患者在我國(guó)逐漸上升，其發(fā)病率和死亡率成為我國(guó)城市惡性腫瘤的首位。我國(guó)老年肺癌患者多為為非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)，對(duì)于早期的NSCLC患者往往首選手術(shù)治療，但是我國(guó)NSCLC在發(fā)現(xiàn)時(shí)常合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，20%～30%的患者為局部晚期，80%的病例需要行放療或放化療綜合治療［1］。但是老年NSCLC患者往往全身重要臟器功能狀態(tài)不佳或者常伴其他合并癥，無(wú)法耐受手術(shù)治療或化療，因此放射治療對(duì)于這部分患者為首選。目前常用的放射治療為三維適形放療(threedimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)，本研究的目的在于觀察3D-CRT在臨床治療中的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2010年1月在湖南省郴州市第三人民醫(yī)院接受放射80例老年晚期NSCLC患者。男58例，女22例，年齡65～83歲，平均年齡(67±17.8)歲，80例患者均未行化療。所有病例的選擇均符合下列標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)證實(shí)為NSCLC；②不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)首次診療患者；③臨床資料完整，不同意化療。病理類型經(jīng)證實(shí)為43例鱗癌，25例腺癌，12例為其他類型。80例患者43例為中央型肺癌，37例為周圍型肺癌。按照新的國(guó)際TNM分期法Ⅲa期32例，Ⅲb期42例，Ⅳ期6例。80例患者中合并慢性阻塞性肺疾病21例、肺氣腫8例，冠心病7例，高血壓12例，糖尿病8例。

1.2 治療方法

患者取仰臥位，雙上臂抱頭，用經(jīng)熱塑體模行體位固定體位，行增強(qiáng)CT掃描，掃描間距為5mm，范圍為病灶外至少5cm，將CT圖像信息傳輸?shù)饺S治療計(jì)劃系統(tǒng)，勾畫出靶區(qū)和危及器官。靶區(qū)定義按照ICRU50號(hào)和62號(hào)文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)［2］，腫瘤靶區(qū)(GTV)、臨床靶區(qū)(CTV)、計(jì)劃靶區(qū)(PTV)。采用6MV X線直線加速器，CTV=GTV+8 mm，PTV=CTV+5 mm，95%的PTV達(dá)處方劑量，劑量均勻度95%～107%，雙肺V20＜25%心臟V40＜40%脊髓最大耐受劑量＜45Gy。如有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則加照鎖骨上野。照射劑量1.9～1.95Gy/次，5次/周，總量60～70Gy，6～7周完成。

1.3 療效評(píng)價(jià)

按WHO腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無(wú)變化(NC)和進(jìn)展(PD)。評(píng)定依據(jù)為放療后2～3個(gè)月復(fù)查的胸部CT，有效率為CR+PR。急性副反應(yīng)觀察包括肺和食管，按照RTOG標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

全組患者均順利完成放療，根據(jù)影像學(xué)資料判斷近期療效，68例在治療結(jié)束時(shí)臨床癥狀獲得改善，其中咳嗽減輕48例，胸痛緩解25例，血痰消失27例，呼吸困難癥狀緩解17例，癥狀無(wú)變化3例。以放療后2～3個(gè)月復(fù)查CT結(jié)果計(jì)，CR 20例，PR 46例，NC 12例，總有效率為82.5%。本組患者可見(jiàn)24例I級(jí)放射性食管炎，9例放射性肺炎，其中I級(jí)7例，Ⅱ級(jí)2例，未出現(xiàn)Ⅲ級(jí)以上放射性肺炎，臨床上未見(jiàn)到骨髓抑制。治療結(jié)束時(shí)開(kāi)始計(jì)算隨訪時(shí)間，全組中位隨訪13(7～58)個(gè)月，均未失訪。80例患者中死亡58例，生存22例。生存時(shí)間為3～56個(gè)月，中位生存時(shí)間7個(gè)月。死亡的58例中，32例死于肺部感染、呼吸衰竭，16例死于腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，10例死于心血管疾病。全組患者1年生存率為69.3%，2年生存率為32.4%。

3 討論

近年來(lái)，全世界肺癌的發(fā)病在部分國(guó)家和地區(qū)居男性腫瘤首位，肺癌在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)迅速，成為世界也是中國(guó)居民的主要死因之一。其中NSCLC所占比例80%左右［2］，同時(shí)在我國(guó)，50%的中晚期NSCLC為年齡超過(guò)65歲的老年患者，接近30%的患者在診斷時(shí)年齡≥70歲［4］。對(duì)于可切除的早期(Ⅰ、Ⅱ期)老年NSCLC首選手術(shù)治療，但是NSCLC早期缺乏特異的臨床表現(xiàn)，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已為中晚期肺癌，失去了最佳手術(shù)治療期，同時(shí)老年肺癌患者往往合并慢性阻塞性肺疾病或心臟病等，常常拒絕手術(shù)或者化療，因此對(duì)老年中晚期NSCLC往往采取放射治療的方式［5］。對(duì)老年中晚期NSCLC患者，采取積極的放射治療往往能取得較好的臨床療效。放射治療的目標(biāo)是減低對(duì)正常組織的影響，提高局部控制率，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。相較其他治療方式，肺癌患者放療無(wú)需考慮年齡因素，不同年齡放療后的生存情況并無(wú)差異［6］。肺癌放療中存在著明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系，增加放療劑量與局部控制率的提高有直接關(guān)系，因此傳統(tǒng)放療使過(guò)多的正常肺組織或其他重要器官暴露在照射野內(nèi)或在高劑量區(qū)內(nèi)，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。如易造成放射性肺損傷及食管損傷。3D-CRT通過(guò)計(jì)算機(jī)三維重建，精確定位腫瘤的位置，精準(zhǔn)的三維計(jì)劃和射線劑量，保持穩(wěn)固的體位，實(shí)施有效的放療。相較傳統(tǒng)的放療，其能避免正常組織受到過(guò)多的射線照射，提高腫瘤靶區(qū)的射線劑量，減少并發(fā)癥，提高治療效果，延長(zhǎng)生存期［7］。王迎選等［8］的研究中70例高齡3D-CRT治療的NSCLC結(jié)果顯示: 90%以上獲得臨床癥狀緩解，生存質(zhì)量得到改善，1年總生存率為60%。我們的研究結(jié)果顯示:總的局部有效率82.5%(CR+PR)，1年生存率為69.3%，2年生存率為32.4%，24例I級(jí)放射性食管炎，9例放射性肺炎，未出現(xiàn)Ⅲ級(jí)以上放射性肺炎，臨床上未見(jiàn)到骨髓抑制。表明老年NSCLC采用3D-CRT療是安全有效的，對(duì)于老年NSCLC是的治療能降治療效益最大化，治療風(fēng)險(xiǎn)最小化，控制局部復(fù)發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，提高生存率。3D-CRT縮短了治療時(shí)間，易于為患者所接受，其在NSCLC的早期、局部晚期及晚期均有重要的地位和作用。

［1］殷蔚伯,余子豪,徐國(guó)鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.5版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:578-1351.

［2］趙獻(xiàn)光,鄭愛(ài)青,于金明,等.PET-CT對(duì)CT難界定的非小細(xì)胞肺癌放療靶區(qū)的影響［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志,2005,14(4):318-320.

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［7］侯友賢,石衛(wèi)民,李工,等.108例老年人晚期非小細(xì)胞肺癌三維適形放射治療的療效分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(26):762-764.

［8］王迎選,何昌秀,曲保林,等.高齡非小細(xì)胞肺癌三維適形放療臨床觀察［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志,2006,15(1):7.