劉彪

肋骨骨折在胸部的外傷中比較常見，通常典型的肋骨骨折經(jīng)X線平片檢查后同時結(jié)合臨床的表現(xiàn)很容易診斷，但是會漏診一部分的隱匿性骨折，它是指肋骨的完整性或連續(xù)性已經(jīng)中斷，利用常規(guī)的X線檢查難以發(fā)現(xiàn)的細(xì)微骨折，需要經(jīng)過一段時間或其他的影像學(xué)檢查方法才能發(fā)現(xiàn)的肋骨骨折［1-2］。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，螺旋CT以及一些先進(jìn)的影像學(xué)后處理技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，能夠非常清晰地顯示肋骨骨折的立體形態(tài)及空間解剖結(jié)構(gòu)，可以使隱匿性肋骨骨折得到及時的診段并能夠得到及時的處理，這樣也能夠減少由于肋骨骨折引起的并發(fā)癥［3］。為探討和分析螺旋CT用于隱匿性肋骨骨折的診斷中的應(yīng)用及臨床意義，為準(zhǔn)確的做出臨床診斷提供依據(jù)，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2008年10月～2010年10月隱匿性骨折患者20例，通過螺旋CT對隱匿性骨折進(jìn)行了診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月～2010年10月來我院就診的懷疑隱匿性肋骨骨折患者20例。均進(jìn)行攝X線片進(jìn)行檢查。包括前后位及斜位的檢查。20例患者X線片均未見骨折征象。其中男15例，女5例，年齡21～65歲，平均年齡43歲。臨床上具有不同程度的外傷病史。就診時主要臨床癥狀為局部的疼痛。所有患者經(jīng)多排螺旋CT檢查診斷為隱匿性肋骨骨折。

1.2 檢查方法

20例患者均經(jīng)多排螺旋CT檢查胸部正位片或胸部正側(cè)位片，使用16排螺旋CT進(jìn)行掃描，一次屏氣完成掃描，包括全部肋骨，標(biāo)準(zhǔn)或軟組織算法后重建，層厚為1.25mm，層距為1.25mm，將數(shù)據(jù)傳輸至工作站后處理，分別攝軸位、多平面重建、表面遮蓋法重建圖像進(jìn)行觀察。

1.3 隱匿性肋骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)

按以下標(biāo)準(zhǔn)診斷隱匿性骨折。常規(guī)的X線平片未顯示骨折，經(jīng)螺旋CT掃描及重建圖像后可見骨折者。其中，完全性骨折為貫通肋骨皮質(zhì)的骨折線，斷端出現(xiàn)輕微的嵌插，成角。不完全性骨折為骨皮質(zhì)斷裂或凸起，有胸膜反應(yīng)或局部軟組織的水腫。

2 結(jié)果

20例患者X線檢查均未見骨折，經(jīng)螺旋CT檢查多平面重建及表面遮蓋法成像后均獲得良好的肋骨圖像，顯示15例患者為不完全性肋骨骨折，5例為完全性肋骨骨折。

3 討論

螺旋CT被認(rèn)為是目前檢查隱匿性肋骨骨折最敏感的方法之一。螺旋CT掃描克服了普通CT因?qū)用骈g隔等造成層面錯位和層面遺漏，一次性完成掃描，在掃描范圍內(nèi)選擇任何層面進(jìn)行多方位三維重建，已廣泛用于臨床。

3.1 X線對于隱匿性肋骨骨折的漏診原因分析

由于隱匿性肋骨骨折常常比較輕微，僅有皮質(zhì)的斷裂，并無明顯的畸形，成角或錯位，由于肋骨特殊的解剖形態(tài)特征及肩胛骨、鎖骨、心臟等組織結(jié)構(gòu)的重疊，X線本身分辨率不足且投射方向的局限，因此對于隱匿性肋骨骨折常常會造成漏診［4］。

3.2 螺旋CT在肋骨骨折診斷中的優(yōu)勢

螺旋CT能夠以連續(xù)的掃描方式并且快速的掃描，具有容積性采集數(shù)據(jù)的特點，與X線相比分辨率提高很多，此外還具有圖像的后處理技術(shù)，它能夠進(jìn)行多角度旋轉(zhuǎn)以觀察損傷部位［5］，然后對圖像畸形任意方向和角度的圖像的重組，使之準(zhǔn)確清晰的顯示出骨折部位，同時還能對縱隔、肺臟、胸骨等進(jìn)行觀察，為臨床提供詳細(xì)的診斷信息和治療依據(jù)。

綜上所述，根據(jù)多排螺旋CT檢查結(jié)果能快速、準(zhǔn)確地顯示肋骨骨折，大大減少骨折的誤診、漏診，值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］王翔，秦海芳.多排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的價值探討［J］.實用醫(yī)學(xué)，2007，24（23）：3889-3890.

［2］郭紅偉，沈洪君.多排螺旋CT在60例肋骨骨折診斷中的應(yīng)用體會［J］.重慶醫(yī)學(xué),2009,13(38):1695-1696.

［3］溫平貴，郭勇，陳韓杰，等.16層螺旋CT對輕微肋骨骨折37例診斷分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，28（8）：6981-6982.

［4］楊其根，毛其華，華曉.多層螺旋CT在肋骨隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，6（8）：383-384.

［5］鄧士杰，胡羅健，曹國文，等.多排螺旋CT對隱匿性肋骨骨折的診斷價值［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2008，6（17）：276-277.