李琴

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見的甲狀腺腫的其中一種，又名腺瘤樣甲狀腺腫，患者大多為青年女性，男女比例大約為1:3，高發(fā)年齡為30～50歲[1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在臨床上是甲狀腺疾病中的常見病，可以引起甲狀腺的腫大，需要與甲狀腺的其他疾病進(jìn)行鑒別，超聲診斷在臨床的鑒別診斷中具有非常重要的作用。因此，我們對2010年1月～2012年1月來我院就診的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的超聲聲像圖進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均經(jīng)過病理證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其中女性145例，男性55例，年齡22～60歲，病程在1～20年之間。大多數(shù)患者因?yàn)榧谞钕俚哪[大或者懷疑有甲狀腺的占位病變而接受超聲檢查。

1.2 儀器與方法 所用儀器為SONOS-5500彩色超聲診斷儀，所用探頭頻率為5.0MHz。患者仰臥，使頸部充分暴露，用二維超聲對甲狀腺的大小、形態(tài)以及內(nèi)部的回聲進(jìn)行仔細(xì)觀察，記錄甲狀腺的大小、內(nèi)部結(jié)節(jié)的邊界和形態(tài)、內(nèi)部回聲情況以及有無聲暈環(huán)。再用CDFI對結(jié)節(jié)內(nèi)部以及結(jié)節(jié)周邊的血流分布情況來進(jìn)行觀察，按照血流的分布情況分為三種類型：Ⅰ型，結(jié)節(jié)周圍沒有或者有很少的血流信號(hào)；Ⅱ型，結(jié)節(jié)的內(nèi)部沒有或者有很少的血流信號(hào)，結(jié)節(jié)的周圍的血流信號(hào)比較豐富；Ⅲ型，結(jié)節(jié)的內(nèi)部和周圍的血流信號(hào)都比較豐富。將所有的記錄存儲(chǔ)，若懷疑有惡性病變，再探查患者的頸部周圍組織，特別注意有無淋巴結(jié)的腫大。

2 結(jié)果

所有200例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中，有180例表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)，只有20例表現(xiàn)為單發(fā)性的結(jié)節(jié)。實(shí)性結(jié)節(jié)100例，囊性5例，混合性95例。25例為有聲暈環(huán)。結(jié)節(jié)周圍血流I型172例，II型25例。結(jié)節(jié)內(nèi)部血流I型167例，II型33例，III型0例。

3 討論

甲狀腺位于體表，因此當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變時(shí)比較容易發(fā)現(xiàn)，而且醫(yī)生通過觸診就可以對病情有基本的掌握。隨著超聲的發(fā)展，尤其是高頻探頭的使用，使直視甲狀腺的病變成為可能，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷水平有了明顯的提高。

引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的原因是缺碘，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要是指甲狀腺腫大的反復(fù)增生或者復(fù)原反應(yīng)的不均勻而形成的增生性結(jié)節(jié)[2]。由于多個(gè)結(jié)節(jié)的形成，導(dǎo)致甲狀腺不對稱性增大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均勻，表面也不光滑。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理學(xué)基礎(chǔ)具有特異性，這為特異性超聲診斷奠定了良好的基礎(chǔ)。高頻超聲擁有很高的分辨力，可以將甲狀腺、結(jié)節(jié)內(nèi)部以及結(jié)節(jié)周圍的情況都清楚的顯示出來。典型的結(jié)節(jié)內(nèi)部表現(xiàn)為中低的不均勻的回聲，結(jié)節(jié)邊緣不清楚，無包膜。當(dāng)出現(xiàn)囊性病變時(shí)，結(jié)節(jié)的改變?yōu)槟覍?shí)性。若同時(shí)合并鈣化時(shí)，可以看到強(qiáng)回聲的光斑，或伴有聲影。CDFI可見結(jié)節(jié)的周圍有粗大迂曲的血流信號(hào)。對于結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流情況，目前多認(rèn)為特異性不明顯，有表現(xiàn)為沒有血流信號(hào)的或者有少量的血流信號(hào)，也有在結(jié)節(jié)的內(nèi)部可以看到血流信號(hào)比較豐富，出現(xiàn)這種情況的原因可能是結(jié)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)不同[3]。我們把病理結(jié)果和結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流情況進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)如果結(jié)節(jié)沒有血流信號(hào)，則結(jié)節(jié)內(nèi)部的組織大部分已經(jīng)纖維化或者壞死，失去了內(nèi)分泌功能；但是對于有血流信號(hào)的結(jié)節(jié)，則有良好的分泌功能，屬于高功能的結(jié)節(jié)。所以說在一定情況下彩色的血流顯像可以對結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)做出判斷。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生惡變的可能性為4%～7%，所以對于甲狀腺的內(nèi)部含有單個(gè)的或者較大的結(jié)節(jié)，有鈣化的結(jié)節(jié)以及回聲和其它不同的結(jié)節(jié)，若同時(shí)有血流豐富的結(jié)節(jié)，需要仔細(xì)鑒別。雖然用彩色多普勒對結(jié)節(jié)周圍以及結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流情況進(jìn)行觀察，有利于鑒別良性和惡性的結(jié)節(jié)病變，但多數(shù)學(xué)者還是認(rèn)為，單純彩色多普勒對血流變化情況的檢測，對良惡性的結(jié)節(jié)病變的鑒別有限。因此判定良惡性結(jié)節(jié)病變的基礎(chǔ)仍然是二維超聲[4]。對于結(jié)節(jié)回聲的特征應(yīng)該高度重視，比如結(jié)節(jié)有不整齊的邊緣，且邊緣以蟹足狀浸潤至周圍，結(jié)節(jié)的內(nèi)部有不均勻的低回聲，特別是當(dāng)見到簇狀或者微粒狀的鈣化而且伴有腫大的頸部淋巴結(jié)時(shí)，就應(yīng)該懷疑是否患有甲狀腺癌。對于單發(fā)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫應(yīng)該注意與甲狀腺腺瘤的鑒別，在高頻超聲中可見到兩者的明顯不同：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)的特點(diǎn)為中低的不均勻的回聲，結(jié)節(jié)的邊緣不清楚，沒有包膜；而腺瘤的特點(diǎn)正好相反，為均勻的低回聲且邊緣光滑，含有包膜，在結(jié)節(jié)的周圍還有暈環(huán)的存在，還可見到側(cè)方聲影?？梢妰烧叩蔫b別不難[5-6]。

[1]李玲,王靖莉.彩色多普勒超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13（20）:632-632.

[2]楊一敏.超聲顯像對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(1):26-27.

[3]梁革平,高利哲.超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床實(shí)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(2):431-432.

[4]劉剛,李軍,何艷，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫52例超聲診斷[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,17(10):925-926.

[5]劉大林,南云廣,高峰,等.低位小切口甲狀腺切除術(shù)探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010，16(4):86-87.

[6]李建文,陳小東,黃勝超,等.超聲刀在胸骨后甲狀腺腫手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011，2(22):42-43.