高永莉 張開蓉

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的，一般以慢性血糖水平增高為特征的代謝紊亂性疾病［1］，90%以上的糖尿病人不了解糖尿病及糖尿病知識(shí)，一種是對(duì)糖尿病滿不在乎，認(rèn)為此病無所謂，不需要嚴(yán)格治療，不遵醫(yī)囑，治療用藥隨心所欲，另一種是角色強(qiáng)化型過于小心，談病色變，極易產(chǎn)生焦慮情緒，認(rèn)為使用胰島素容易成癮。在醫(yī)生方面，基層醫(yī)院缺乏專科醫(yī)生，不重視糖尿病教育及對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，藥物應(yīng)用不專業(yè)，存在各種誤區(qū)，一類醫(yī)生是要求所有糖尿病人均口服藥物，一類要求所有病人均使用胰島素（濫用胰島素），且向病人錯(cuò)誤的宣傳使用胰島素就不產(chǎn)生并發(fā)癥，病人與非?？漆t(yī)生在治療中存在不同程度誤區(qū)。以下對(duì)我院208例糖尿病回顧性分析，說明糖尿病治療是以糖尿病教育為基礎(chǔ)個(gè)體化綜合性治療。

1 臨床資料

所選病例均為我院2003年5月～2007年12月的2型糖尿病的住院病例共計(jì)208例，其中男性114例，女性94例，年齡最小者32歲，最大者102歲。其中有5例死亡（3例死于乳酸中毒，1例死于腦梗死，1例死于糖尿病腎?。Ｆ渲杏?6例因其它疾病入院后才發(fā)現(xiàn)糖尿?。?5例昏迷，1例精神癥狀，30例肺部感染，30例乏力，四肢無力，10例高血壓）。其中102例受到很好糖尿病教育，遵醫(yī)行為97人，低血糖發(fā)生率3人，血糖達(dá)標(biāo)達(dá)98人，106例未受到糖尿病教育遵醫(yī)行為35人，血糖達(dá)標(biāo)32人，低血糖發(fā)生35人。

血糖達(dá)標(biāo)ADA推薦的血糖控制目標(biāo)［2］，HbA1C＜7.9%（正常范圍4%～6%），餐前血糖90～130mg/dl和PPG＜180mg/dl。各種研究顯示：PPG升高是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因?yàn)樘悄土渴軗p（2hPG為140～199mg/dl）和FPG受損（FPG為100～125mg/dl）與大血管疾病相關(guān)，而微血管疾病似乎與FPG＞126mg/dl更相關(guān)。

受教育組使用胰島素均符合胰島素使用指征，未進(jìn)行糖尿病教育組，口服藥物有6例血糖＞20mg/L，仍然口服藥物；使用胰島素組，有10例血糖7～10mg/L（空腹），有10例35～45歲肥胖者。

2 結(jié)果

受糖尿病教育組遵醫(yī)行為95%，低血糖發(fā)生率2.9%，血糖達(dá)標(biāo)達(dá)96%。未受教育住組遵醫(yī)囑行為33%，低血糖發(fā)生率33%，血糖達(dá)標(biāo)30%。所以通過宣傳教育，使糖尿病患者能較系統(tǒng)全面地掌握糖尿病的一般知識(shí)，了解糖尿病的飲食與運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)糖尿病的基礎(chǔ)能夠自我血糖監(jiān)測(cè)及定期復(fù)查，增加糖尿病遵醫(yī)行為，有利于血糖達(dá)標(biāo)，減少低血糖發(fā)生率；有利于糖尿病治療。使用胰島素與不使用胰島素對(duì)并發(fā)癥產(chǎn)生無差異。非?？漆t(yī)生對(duì)糖尿病治療存在誤區(qū)，該使用胰島素時(shí)沒有使用或沒有正確使用，有的沒有必要使用胰島素時(shí)卻使用，給病人加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與治療不便。

3 討論

治療糖尿病要合理、正規(guī)治療，糖尿病治療包括五個(gè)方面：糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我血糖監(jiān)測(cè)。糖尿病教育是基礎(chǔ)和前提。

搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎(chǔ)［3］，美國糖尿病控制與并發(fā)癥的臨床試驗(yàn)（即DCCT）證明，良好的糖尿病控制可以減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，同時(shí)DCCT也證明搞好糖尿病教育，取得病人主動(dòng)合作是達(dá)到良好控制的前提。通過臨床觀察也證明：搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的關(guān)健。進(jìn)行糖尿病教育是取決于糖尿病自身特點(diǎn)所決定的。首先：糖尿病是一種慢性終身性疾病，需要堅(jiān)持長期治療。其次：目前，針對(duì)糖尿病復(fù)雜病因和發(fā)病機(jī)制的了解，所采取的治療措施是綜合性的，不可能依靠某種單一治療方法，如個(gè)別特效藥就能達(dá)到良好控制的目的。再次：在綜合治療中控制飲食堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等都需要病人主動(dòng)的參與和配合，要想病人能主動(dòng)進(jìn)行自我治療，則必須對(duì)病人進(jìn)行糖尿病教育，讓病人充分認(rèn)識(shí)和了解糖尿病及各種治療的意義，熟悉和掌握有關(guān)治療技術(shù)，要讓病人了解糖尿病特點(diǎn)，特別是：要讓病人充分理解糖尿病目前雖然還不能“根治”，但糖尿病并非不治之癥，而且是可治和完全可以控制的，使病人既能面對(duì)患病現(xiàn)實(shí)，又能樹立信心。教會(huì)病人掌握一些具體的治療技術(shù)，如飲食的調(diào)配、運(yùn)動(dòng)量的掌握、用藥的方法和血糖的自我監(jiān)測(cè)。根據(jù)IDF，半數(shù)以上社會(huì)公眾對(duì)糖尿病一無所知，即使糖尿病患者本人仍有50%～80%對(duì)糖尿病也不太了解。國際知名的糖尿病教育家，瑞士的Assal教授提出高質(zhì)量的糖尿病及其并發(fā)癥的治療取決于對(duì)糖尿病病人的教育，他提出對(duì)病人治療教育的目的是在于幫助病人獲得和保直到滿意治療的能力，綜合對(duì)所有病人的保健措施，包括學(xué)習(xí)自我保健，心理支持和提高對(duì)病人及其親友的認(rèn)識(shí)。

有計(jì)劃、有目的地開展健康教育，可提高患者依從性，加強(qiáng)患者及家屬疾病知識(shí)的健康教育，使充分認(rèn)識(shí)到治療的意義及遵醫(yī)行為的重要性，與患者建立合作和伙伴的良好醫(yī)患關(guān)系，建立全積的健康教育，根據(jù)患者文化背景和病情特點(diǎn)。確立教育目標(biāo)和教育方案，建立糖尿病檔案，通過電話等隨訪方式，督促患者按時(shí)治療及復(fù)查，并通過復(fù)診對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化教育。

糖尿病教育的內(nèi)容和方法，教育病人對(duì)疾病的性質(zhì)預(yù)后治療目標(biāo)的認(rèn)識(shí)，通過教育使每個(gè)病人都成為自我保健醫(yī)生，具體內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、合理使用降糖藥、胰島素的正確使用、低血糖的預(yù)防與處理、血糖、尿糖的自我監(jiān)測(cè)，通過相對(duì)固定的形式如講課、計(jì)算機(jī)教育課程、發(fā)放宣傳資料等向患者介紹糖尿病知識(shí)。

糖尿病治療以糖尿病教育為基礎(chǔ)的綜合性個(gè)體化治療，同時(shí)醫(yī)生必須熟練掌握各種藥物適應(yīng)證及禁忌證，重視急性并發(fā)癥，根據(jù)患者的年齡、病情、經(jīng)濟(jì)情況，選擇對(duì)患者最好方案，同時(shí)最經(jīng)濟(jì)和方便，也能防急慢性并發(fā)癥治療方案。整個(gè)治療過程，糖尿病教育，飲食，運(yùn)動(dòng)治療貫穿整個(gè)治療過程。飲食，運(yùn)動(dòng)可控制血糖可暫不用藥，最適合口服藥物的暫不用胰島素，應(yīng)該使用胰島素的就使用胰島素，但不能濫用胰島素，給病人增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與生活的不便。

［1］王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,969.

［2］張婷婷，馬曉偉.餐前與餐后的血糖控制目標(biāo)［J］.中華糖尿病雜志，2005,13(1):73.

［3］錢榮立.搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎(chǔ)［J］.中國糖尿病雜志,1998,6（1）:28.