趙梅秀
醫(yī)院的屬性決定了其必然是各種感染事故發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)地方,而手術(shù)操作環(huán)節(jié)和護(hù)理環(huán)節(jié)則是決定感染事件發(fā)生率的主要環(huán)節(jié),對(duì)手術(shù)操作和護(hù)理環(huán)節(jié)的全程監(jiān)測(cè)和指控是否有效直接影響著發(fā)生感染事件的多寡。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年30%~50%的醫(yī)院感染事件發(fā)生多是由手術(shù)操作不規(guī)范和護(hù)理人員護(hù)理不當(dāng)或護(hù)理管理混亂造成的[1]。因此,重視和加強(qiáng)對(duì)手術(shù)操作環(huán)節(jié)的規(guī)范化監(jiān)測(cè),強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的控制,促使護(hù)士養(yǎng)成正確的護(hù)理操作規(guī)范和職業(yè)習(xí)慣,是醫(yī)院預(yù)防和控制感染風(fēng)險(xiǎn),改善醫(yī)療環(huán)境,提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的努力方向。本文以具有代表性的醫(yī)院治療室為研究對(duì)象,分析監(jiān)測(cè)和質(zhì)控在醫(yī)院感染管理中的重要性。
選取2008年1月1日~2010年12月31日我院治療室采集的空氣細(xì)菌、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手及使用中消毒液等四個(gè)指標(biāo)300份樣本。其中對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手采取了操作前不洗手、流動(dòng)水洗手和洗手后再用消毒液消毒三個(gè)方式進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)比,樣本份數(shù)為90份。
1.2.1 定期監(jiān)測(cè) 為提高樣本的科學(xué)性,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求對(duì)醫(yī)務(wù)人員采取定期或不定期采樣送檢并報(bào)告檢測(cè)結(jié)果。其中空氣培養(yǎng)采集是在紫外線消毒1h后;醫(yī)務(wù)人員的手采樣必須是在衛(wèi)生洗手后接觸患者之前;物體表面采樣時(shí)間必須在消毒處理后的4h內(nèi);消毒液采樣更換前使用的消毒液,送檢過程中必須是無菌條件下的混勻狀態(tài)。
1.2.2 醫(yī)務(wù)人員洗手效果監(jiān)測(cè) 對(duì)治療室工作人員進(jìn)行洗手效果對(duì)比,采取操作前不洗手、流動(dòng)水洗手和洗手后再用消毒液消毒三個(gè)階段來進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)比,共取份數(shù)90份。其中流動(dòng)水洗手采用《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》推薦的“六步洗手法”即:(1)在流動(dòng)水下,使雙手充分淋濕;(2)取適量洗手液,均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫;(3)認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘,應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚,包括指背、指尖和指縫,具體揉搓步驟為:①掌心相對(duì),手指并攏,相互揉搓;②手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓,交換進(jìn)行;③掌心相對(duì),雙手交叉指縫相互揉搓;④彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行;⑤右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行;⑥將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行;(4)在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手,擦干,取適量護(hù)手液護(hù)膚。
1.2.3 監(jiān)測(cè)參照標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行監(jiān)測(cè)。菌落總數(shù)分別是:空氣≤500cfu/m3,物體表面≤10cfu/cm3,手≤10cfu/cm3,消毒液≤100cfu/ml。符合以上標(biāo)準(zhǔn)即為合格。
2.1 定期監(jiān)測(cè)結(jié)果合格率 2008年1月1日~2010年12月31日治療室定期監(jiān)測(cè)結(jié)果,樣本300份,符合標(biāo)準(zhǔn)282份,合格率94.0%。具體結(jié)果見表1。
表1 定期檢測(cè)樣本合格率分析
2.2 醫(yī)務(wù)人員洗手前后監(jiān)測(cè)對(duì)比
通過對(duì)治療室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作前不洗手、“六步洗手法”洗手和洗手后再用消毒液消毒三個(gè)階段的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),操作前不洗手的工作人員手菌落均數(shù)高達(dá)16.8cfu/cm2,“六步洗手法”流動(dòng)水洗手后菌落均數(shù)為1.26cfu/cm2,而洗手后再用消毒液消毒后菌落均數(shù)僅為0.42cfu/cm2。
2.3 細(xì)菌培養(yǎng)的監(jiān)測(cè)鑒定
對(duì)監(jiān)測(cè)的細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒定,鑒定結(jié)果見表2。
表2 細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)樣本分布
3.1 提升重點(diǎn)部位的監(jiān)測(cè)和質(zhì)控力度 通過表1對(duì)四個(gè)指標(biāo)的定期監(jiān)測(cè)合格率來看,醫(yī)務(wù)人員的手的監(jiān)測(cè)合格率最低,隨后就是治療室內(nèi)細(xì)菌監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員手的潔凈程度反映的是醫(yī)院質(zhì)控程度,而室內(nèi)細(xì)菌的成分和分布率反映的是質(zhì)控和監(jiān)測(cè)程度。也就是說醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手的消毒程度和除菌程度與醫(yī)院感染有著直接的關(guān)系,因此,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手和室內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測(cè)和質(zhì)控是降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵。
3.2 真菌感染率呈增高趨勢(shì) 由表2可見,在室內(nèi)培養(yǎng)的細(xì)菌樣本構(gòu)成比高達(dá)45.9%。而我們?cè)谕ㄟ^對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手前后監(jiān)測(cè)對(duì)比發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員在治療操作后幾乎全部手表面留存細(xì)菌,鑒定出的細(xì)菌主要為真菌,這也是當(dāng)前醫(yī)院感染的主要病原菌[2]。隨后采用“六步洗手法”流動(dòng)水洗手發(fā)現(xiàn)菌落均數(shù)銳降至1.26cfu/cm2,而在洗手后再用消毒液消毒的菌落均數(shù)僅為0.42cfu/cm2,以上數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格的、科學(xué)的洗手及消毒可以有效地降低醫(yī)務(wù)人員手?jǐn)y病菌率,從而大大降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
本文選取醫(yī)院治療室作為監(jiān)測(cè)與質(zhì)控的對(duì)象,是因?yàn)橹委熓彝轻t(yī)院感染的高發(fā)地,也是強(qiáng)調(diào)降低和杜絕醫(yī)院感染的部門科室[3]。從以上分析來看,醫(yī)務(wù)人員手和室內(nèi)環(huán)境是醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的主要因素,因此,重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手的清潔和消毒,嚴(yán)格對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行質(zhì)控是降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵,而對(duì)以上兩個(gè)關(guān)鍵部位的監(jiān)測(cè)和質(zhì)控也適用于醫(yī)院其他部門科室。
[1]黃偉麗,孫迎娟,陳慶祝.治療室室的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及質(zhì)控管理[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2006(17):14-15.
[2]鄧先芳,付秀全,譚鴻,等.734例住院患者醫(yī)院感染分析[J].西部醫(yī)學(xué),2010(06):23-24.
[3]郭敬珍.醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的質(zhì)控與管理[J].天津護(hù)理,2010(12):12-13.