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      異位妊娠藥物保守治療28例臨床觀察

      2012-03-30 12:52:07李仙玲汪曉燕
      當代醫(yī)學 2012年3期
      關鍵詞:甲氨蝶呤包塊輸卵管

      李仙玲 汪曉燕

      近幾年來,異位妊娠早期確診率明顯提高,隨著要求保留生育能力的年輕患者的增多,許多早期的異位妊娠治療現(xiàn)多采用腹腔鏡手術及能保留患者部分生育功能的各種保守治療方法。我院對2008年5月~2011年5月已確診的28例異位妊娠患者進行藥物保守治療,將我院應用甲氨蝶呤(MTX)配伍米非司酮治療異位妊娠的療效進行臨床分析,現(xiàn)報道如下。

      1 臨床資料與方法

      1.1 一般資料 選擇自2008年5月~2011年5月在我院住院期間,自愿要求藥物保守治療的28例異位妊娠患者為觀察對象,年齡19~34歲,平均25歲。有停經(jīng)史23例,無停經(jīng)史但有異常陰道流血5例。經(jīng)陰道B超提示附件包塊直徑3~4cm 13例,小于3cm 15例,β-HCG檢查已確診為異位妊娠未破裂者。

      1.2 保守治療的條件[1](1)B超提示:輸卵管包塊直徑≤4cm,無心血管搏動,直腸子宮陷窩積液<3cm,無明顯的內(nèi)出血;(2)輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);(3)血β-HCG<3000U/L;(4)肝、腎功能正常無藥物治療禁忌證;(5)知情同意自愿選擇藥物保守治療者。

      1.3 給藥方法 單次肌注甲氨蝶呤50mg/m2,次日口服米非司酮50mg,2次/日,連續(xù)5d。

      1.4 監(jiān)測內(nèi)容 密切觀察患者生命體征、臨床癥狀及腹部體征。在用藥后第4d及第7d測血清β-HCG了解其下降情況,如果血β-HCG下降≥15%則改為5d測血β-HCG濃度一次,每7~10d復查B超一次對比附件包塊大小的變化,每周復查肝、腎功能及血常規(guī)一次。并記錄患者的病情變化及藥物不良反應。如治療過程中出現(xiàn)腹痛加劇、輸卵管破裂的征象導致內(nèi)出血增多,則改急診手術治療。

      1.5 療效評價

      1.5.1 治愈 腹痛緩解或消失,內(nèi)出血已控制,生命體征穩(wěn)定,陰道流血減少或停止。血尿HCG已轉(zhuǎn)陰性。治療4~7d后血β-HCG連續(xù)下降或血β-HCG下降≥15%,3周后復查B超提示附件包塊縮小≤30%,盆腔積液減少或消失。

      1.5.2 治療失敗 用藥后血β-HCG持續(xù)不降反而升高,病情無改善,甚至發(fā)生急性腹痛、腹痛加劇或輸卵管破裂導致急性內(nèi)出血需急診剖腹手術。

      1.6 隨訪 治療有效,病情穩(wěn)定,有隨訪條件的患者血清β-HCG<400u/L以下可以出院,囑其以后每7~10d復查血β-HCG,直至轉(zhuǎn)為陰性。有生育要求者,恢復1~2個正常月經(jīng)周期行子宮輸卵管碘油造影[2],以了解輸卵管通暢情況,并指導患者何時再次妊娠。對無生育要求的患者,必須采取避孕措施,以男用避孕套為好,以防再次發(fā)生異位妊娠。

      2 結(jié)果

      (1)用藥一個療程治愈24例,治愈率為85.7%,有2例第7d復查β-HCG下降<15%,即給予第二個療程后治愈,總治愈率為92.9%,有2例改急診手術。(2)不良反應:口腔潰瘍3例,1例出現(xiàn)劇烈的胃腸反應,輕度轉(zhuǎn)氨酶升高1例。經(jīng)對癥治療,癥狀消失,無骨髓抑制發(fā)生。

      3 討論

      甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑,通過干擾DNA、RNA及蛋白合成,作用于滋養(yǎng)細胞,使胚胎組織壞死、脫落、吸收。是目前藥物治療異位妊娠中最常用的,其療效比較肯定。大量臨床資料顯示:使用安全、簡便、副作用少。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑,它的抗孕酮作用使蛻膜缺乏孕激素的支持使絨毛組織變性,導致內(nèi)源性前列腺素釋放促使LH下降黃體溶解,最終使依賴于黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn),二者可起協(xié)同作用。

      國外一些文獻資料顯示,異位妊娠發(fā)病率的上升與性傳播疾病所致盆腔炎有關。我國與未婚先孕的發(fā)生率增加所致人工流產(chǎn)、宮腔手術史增加致盆腔感染有關。因此,應加強年輕婦女的性健康教育,降低人工流產(chǎn)率,從而減少異位妊娠的發(fā)生率。異位妊娠病情兇險,是婦產(chǎn)科常見的急腹癥,威脅孕婦的生命。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展,采用靈敏度高的檢測血清β-HCG方法及陰道B型超聲技術,使異位妊娠在流產(chǎn)或破裂前確診者增多,異位妊娠早期診斷率明顯提高,為藥物保守治療異位妊娠的效果評價提供依據(jù)。由于科普知識的普及,患者的醫(yī)學知識的增多,因停經(jīng)、少量陰道流血或下腹隱痛就診者增加,而且就診時間提前,醫(yī)生對此類病人應提高警惕,以防漏診、誤診。近年來,治療早期異位妊娠的主要方法是采用腹腔鏡手術,但手術條件要求較高、費用昂貴,在基層醫(yī)院未能廣泛開展。藥物保守治療有減少因手術導致的腹腔、盆腔粘連,醫(yī)療費用較低,保留生育功能等優(yōu)點,所以,越來越多異位妊娠患者愿意選擇藥物保守治療。使得異位妊娠的保守治療在基層醫(yī)院得以廣泛開展,為那些有生育要求并早期發(fā)現(xiàn)異位妊娠患者帶來了更大的希望。至于輸卵管妊娠治療后生育問題,據(jù)報道藥物保守治療為80%,手術保守治療為73%。1988年Perdu報道[3]采用甲氨蝶呤配伍米非司酮聯(lián)合用藥的方式治療異位妊娠達到96.7%,我院成功率也達到92.9%,說明甲氨蝶呤配伍米非司酮治療異位妊娠療效高。應用甲氨蝶呤配伍米非司酮治療異位妊娠未必每例都成功,本組有2例失敗改用手術,占7.1%,在保守治療期間,應用B超及β-HCG進行嚴密監(jiān)護,保證病人的安全。對符合條件的患者使用甲氨蝶呤配伍米非司酮治療,具有簡單易行,痛苦少,病人易接受,療效肯定,治愈率高,安全的優(yōu)點,值得推廣。

      [1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:105-109.

      [2]林俊.異位妊娠[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:133.

      [3]火鎮(zhèn)福.用甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療宮外孕一項二期非隨機化研究[J].國外醫(yī)學-婦產(chǎn)科學分冊,1999,26(5):311.

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