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      29例中央型前置胎盤臨床分析

      2012-03-31 11:22:46鮑永梅
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年12期
      關(guān)鍵詞:產(chǎn)兒內(nèi)口子宮頸

      鮑永梅

      前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段,甚至覆蓋于子宮頸口,位置低于胎兒先露部,是妊娠中晚期出血的主要原因[1]。前置胎盤是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥,處理不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦休克,甚至死亡,還可因反復(fù)產(chǎn)前出血而影響胎兒生長發(fā)育。本研究就鄭州市中心醫(yī)院2006年1月~2011年6月收治的中央性前置胎盤29例產(chǎn)婦做一回顧性分析,旨在探討有效的診治方案,降低圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦死亡率,改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 自2006年1月~2011年6月月在鄭州市中心醫(yī)院共分娩了8179例,發(fā)生前置胎盤71例(0.86%)。其中中央性前置胎盤29例,發(fā)生率為0.35%;年齡22~40歲,平均年齡(28.2±3.8)歲。初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦11例;有產(chǎn)前出血者19例,無產(chǎn)前出血者10例。有人工流產(chǎn)史19例,其中人工流產(chǎn)1次8例,人工流產(chǎn)2次9例,3次以上2例。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],本組所有患者均在孕晚期和(或)術(shù)前由B型超聲診斷為前置胎盤,其中胎盤全部覆蓋內(nèi)口21例,部分覆蓋內(nèi)口6例,中央性前置胎盤的B型超聲診斷率為92.9%。

      1.3 臨床表現(xiàn) 29例患者中,發(fā)生產(chǎn)前出血19例,出血量多少不等,少者50毫升,多者可達(dá)1000多毫升;合并胎位異常6例,其中臀位2例,橫位4例;伴有貧血者19例,重度3例,中度10例,輕度6例。

      1.4 臨床處理 根據(jù)孕周大小、陰道出血情況決定是否期待治療或終止妊娠。

      1.4.1 期待治療 15例患者因出血少、胎齡小予以保胎治療,平均延長孕齡(19.6±13.3)d。治療包括抑制子宮收縮、促胎兒肺成熟、促胎兒生長發(fā)育、糾正貧血等治療;主要方法和藥物主要使用宮縮抑制劑如硫酸鎂硫酸鎂(5%葡萄糖500ml+25%硫酸鎂10~15g,靜脈滴注,1.5-2g/h)等;促胎肺成熟的藥物地塞米松靜脈注射5~10mg/d×2~3d,每周重復(fù)1次至35-36周??紤]有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩者,給予補(bǔ)充氨基酸、能量合劑等治療。

      1.4.2 終止妊娠 定期監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況,密切監(jiān)測陰道出血量。14例終止妊娠分娩方式均為剖宮產(chǎn)術(shù),4例行急診剖宮產(chǎn)術(shù),其中10例行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)。

      1.5 術(shù)中止血情況 所有患者均于胎兒娩出后立即予縮宮素20U子宮肌層注射,縮宮素20U靜脈注射。有宮縮乏力者于宮壁加注卡前列素氨丁三醇(欣母沛)2mg和(或)肛門放置米索前列醇片200μg肛塞。胎盤剝離面有活動(dòng)性出血時(shí),以微喬8字縫扎,并以熱鹽水紗墊壓迫止血。仍出血不止時(shí)可用碘仿紗條宮腔填塞,或行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎,經(jīng)上述處理均無效時(shí)需行子宮切除術(shù)。

      2 結(jié)果

      共娩出29個(gè)新生兒,其中2例新生兒窒息,無新生兒死亡。新生兒輕、重度窒息率隨妊娠周數(shù)增加而減少,發(fā)生產(chǎn)后出血19例,孕周<36周平均出血量(235.6±44.7)ml,36~37周者為(343.5±52.2)ml,>37周者(647.3±98.4)ml,患者出血量隨孕周的增加而有增多的趨勢。胎盤植入2例,行子宮次全切除術(shù)2例,子宮全切術(shù)2例,所有產(chǎn)婦及新生兒均痊愈出院。

      3 討論

      國內(nèi)學(xué)者按胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系, 將前置胎盤分為4種類型或4度:(1)完全性前置胎盤或稱中央型前置胎盤:子宮頸內(nèi)完全被胎盤組織覆蓋(2)部分性前置胎盤:子宮頸內(nèi)口部分被胎盤組織覆蓋;(3)邊緣性前置胎盤:胎盤附著于子宮下段,邊緣達(dá)子宮頸內(nèi)口,但不超越;(4)低置胎盤:胎盤種植于子宮下段,其邊緣接近子宮頸內(nèi)口。前置胎盤的病因與子宮內(nèi)膜損傷、人工流產(chǎn)宮腔操作導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度創(chuàng)傷或炎癥致使胎盤面積增大延伸至子宮下段及宮頸內(nèi)口而形成[3-4]。前置胎盤圍產(chǎn)兒死亡率與分娩孕周密切相關(guān),延長分娩孕周是改善前置胎盤圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)鍵因素。

      本研究結(jié)果顯示,8179例產(chǎn)婦中,發(fā)生中央性前置胎盤29例,發(fā)生率為0.35%,與國內(nèi)外報(bào)道相近。既往宮腔操作尤其是反復(fù)多次的人工流產(chǎn)可能和前置胎盤有關(guān),本研究29例中央性前置胎盤中,人工流產(chǎn)者19例,占66%。B超對(duì)產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確性高,可提早發(fā)現(xiàn)前置胎盤。因此所有孕婦均應(yīng)在孕24周左右進(jìn)行1次B超檢查,對(duì)疑為前置胎盤或前置胎盤狀態(tài)者應(yīng)密切隨訪。中央性前置胎盤期待治療的總體目標(biāo)是降低圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦死亡率,改善圍產(chǎn)兒預(yù)后,因?yàn)榍爸锰ケP圍產(chǎn)兒死亡率與分娩孕周密切相關(guān),延長分娩孕周是改善前置胎盤圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)鍵因素。在決定終止妊娠時(shí),在保障孕婦安全的前提下延長分娩孕周,提高圍產(chǎn)兒存活率,但在嚴(yán)重出血危及孕婦生命安全時(shí),不論孕周大小,應(yīng)該立即終止妊娠[5]。

      [1]李宏霞,曾潔,岳蕾.100例中央型前置胎盤臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(18):103-104.

      [2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:116-118.

      [3]Tuzovic L,Djelmls J,Llijic M.Obstetric risk factors associated with placenta previa development:case control study[J].Croat Med,2003,44(6):728-733.

      [4]Johson M,Mueller BA,Daing M. The relationship of placenta previa and history of induced abortion[J].Int J Gynaecl Obstet,2003,81(2):191-198.

      [5]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:84-87.

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