王家平，程華焱，彭艷霞

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；2.浙江新昌中醫(yī)院，浙江 新昌 312500；3.新疆兵團(tuán)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

辛開(kāi)苦降法又名辛苦通降法，是在中醫(yī)學(xué)四氣五味藥性理論指導(dǎo)下，通過(guò)運(yùn)用相反相成的辛溫和苦寒兩種藥物組方[1],以期達(dá)到調(diào)理氣機(jī)、祛除病邪的作用。作為“和”法范疇的一種治療方法[2],而運(yùn)用辛開(kāi)苦降法治療脾胃疾病是吳鞠通的主要臨床經(jīng)驗(yàn)之一。

1 辛開(kāi)苦降法治療脾胃病的源流發(fā)展

辛開(kāi)苦降法理論基礎(chǔ)源于《內(nèi)經(jīng)》，張仲景遵《內(nèi)經(jīng)》升降相因說(shuō)及四氣五味理論，運(yùn)用辛溫和苦寒兩種不同性味的藥物組方，創(chuàng)立了三瀉心湯、大小陷胸湯等20多首辛開(kāi)苦降方劑。辛開(kāi)苦降，重在調(diào)理臟腑氣機(jī)，尤其是在斡旋調(diào)暢脾胃氣機(jī)的同時(shí)又能治療寒熱錯(cuò)雜病證。后世在此經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上多有發(fā)揮，至葉天士時(shí)明確提出“苦降辛通，斯熱氣痞結(jié)可開(kāi)”[3]，把它作為一個(gè)治療法則而提出。吳鞠通在《溫病條辨》中指出:“非苦無(wú)能勝濕，非辛無(wú)能通利邪氣，”“苦與辛合，能降能通”[4]的觀點(diǎn)，明確闡述了辛開(kāi)苦降法的作用機(jī)理，創(chuàng)制了多首辛苦寒、辛苦溫、辛苦熱、辛苦淡法治療脾胃疾病的方劑，進(jìn)一步發(fā)展了辛開(kāi)苦降法的臨床應(yīng)用。至此揭示了辛開(kāi)苦降法的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，使辛開(kāi)苦降法漸臻完善[5]。

2 吳鞠通應(yīng)用辛開(kāi)苦降法治療脾胃病的特點(diǎn)

脾主升，為陰土，喜燥惡濕，胃主降，為陽(yáng)土，喜濕惡燥。脾胃的升降功能正常，才能“清陽(yáng)出上竅……濁陰歸六腑?！逼⑽干颠\(yùn)動(dòng)失常，脾失運(yùn)化，清氣不升，胃氣橫逆，通降失職。同時(shí)脾易傷陽(yáng)而生寒濕，胃易傷陰而生燥熱。所以脾胃病往往以升降失常、虛實(shí)寒熱交集為主證，因此治療重在調(diào)升降和調(diào)寒熱。辛可開(kāi)，苦可降，辛溫可散寒，苦寒能清熱，故辛開(kāi)苦降可謂為治療脾胃病的大法。

縱觀《溫病條辨》，吳鞠通所運(yùn)用辛開(kāi)苦降法治療脾胃病的病因分為兩類(lèi)，一為諸多外感導(dǎo)致脾胃功能失??；二為本身脾胃虛弱雜生諸證。臨床涉及的脾胃病種有痞、木乘土、噎膈反胃、嘔吐、吐蛔、便閉、濕熱、痰飲、脾癉、泄瀉、痢、胃脘痛。其病機(jī)特點(diǎn)有氣機(jī)郁結(jié)、脾胃功能失調(diào)兼挾痰、食、濕、瘀、虛實(shí)夾雜、肝脾不和等。詳論其病機(jī)共同點(diǎn)在于都有脾胃氣機(jī)升降失常存在。用藥多以辛苦合用，根據(jù)病情的病機(jī)特點(diǎn)配以酸、咸、甘、淡諸味，根據(jù)病情的寒熱之偏選用寒溫之藥，師古不泥古，不拘于仲景瀉心湯、陷胸湯等經(jīng)典方劑的藥物組成。

3 吳鞠通辛開(kāi)苦降法在脾胃病中的應(yīng)用

3.1 辛開(kāi)苦降，清熱化痰 《溫病條辨》中焦篇第38條言熱邪與痰濕結(jié)于胸脘，采用小陷胸湯法，取黃連苦寒清熱，瓜蔞辛開(kāi)行氣，寬胸化痰，半夏辛溫燥濕化痰，降逆止嘔，枳實(shí)辛散苦降化痰散結(jié)，4藥合用辛開(kāi)苦降，清熱化痰。

3.2 辛開(kāi)苦降，開(kāi)結(jié)除痞 《溫病條辨》中焦篇第39條言暑熱兼挾痰濕阻于中焦氣分，氣機(jī)郁結(jié)、濁痰凝聚心下成痞，運(yùn)用辛開(kāi)苦降的半夏瀉心湯，清邪熱化痰濕，但減甘溫的人參、甘草、大棗及辛溫的干姜，加枳實(shí)行氣開(kāi)痞，杏仁理肺降氣。取半夏之辛，黃芩、黃連之苦，枳實(shí)、杏仁之降，合之化濕痰，除暑熱，痞滿(mǎn)壅滯得解?！稖夭l辨》中焦篇第64條由邪熱內(nèi)陷，濕熱與飲邪交阻于中，胃失和降所致，以半夏瀉心湯去健脾和胃的人參、甘草、大棗、干姜，加枳實(shí)、生姜益胃行氣除滿(mǎn)消痞?！稖夭l辨》中焦篇第77條中用黃連、枳實(shí)、干姜、生姜合之辛開(kāi)苦降，既溫中泄熱，又清化濕熱。

3.3 辛開(kāi)苦降，降逆止噦 《溫病條辨》中焦篇第57條以橘皮、生姜汁辛苦通降。竹茹寒清胃熱，柿蒂下氣入胃以降逆，合之辛苦通降。

3.4 辛開(kāi)苦降，調(diào)暢脾胃 《溫病條辨》中焦篇58～62條如五加減正氣散均用藿香、厚樸、茯苓、陳皮芳香化濕，疏利中焦。肺氣不利，食滯胃脘加大腹皮、杏仁、茵陳、六曲、麥芽成一加減正氣散；濕郁化熱見(jiàn)舌黃脘悶者加杏仁、滑石成三加減正氣散；濕困脾陽(yáng)寒濕加草果、楂肉、神曲成四加減正氣散；濕傷脾陽(yáng)泄瀉，加大腹皮、谷芽、蒼術(shù)成五加減正氣散。

3.5 辛開(kāi)苦降，泄熱降逆 《溫病條辨》中焦篇第79條因?yàn)闈裥袄ё?、脾氣不運(yùn)而見(jiàn)四末寒；熱聚胸脘，胃氣上逆，則嘔惡頻繁，此為中土病而肝木來(lái)乘。方以?xún)珊透挝笧橹?，以黃芩、黃連之苦清胃清肝，以半夏、枳實(shí)、生姜之辛宣氣化濕、和胃止嘔，白芍?jǐn)扛纹⒅?。合之寒溫苦辛，泄熱降逆?/p>

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，辛開(kāi)苦降法是吳鞠通治療脾胃病的重要治則之一，該法的確立是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)中藥性味理論的發(fā)展，是張仲景脾胃學(xué)術(shù)思想的繼承，進(jìn)一步完善了辛開(kāi)苦降法的理論內(nèi)涵，也為后世辨治脾胃疾病打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并有著重要的臨床指導(dǎo)意義及研究?jī)r(jià)值，值得總結(jié)和繼承。

[1]南淑玲,王燦暉,楊進(jìn).王燦暉運(yùn)用辛開(kāi)苦降法治療雜病經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)雜志,2002,24(4):1516.

[2]岳旭東.初探仲景辛開(kāi)苦降法[J].光明中醫(yī),2002,18(6):103.

[3]清·葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4]裘沛然.中華醫(yī)典·溫病條辨[M].長(zhǎng)沙:湖南電子音像出版社,2005.

[5]阿自佳,楊蕾,王素梅.王素梅教授運(yùn)用辛開(kāi)苦降法治療小兒咳喘經(jīng)驗(yàn)擷萃[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科雜志,2010,1(2):58.