韓全珍

(山西祁縣人民醫(yī)院，山西祁縣 030900)

整體護(hù)理是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合患者的最佳護(hù)理。它是一種新興的護(hù)理工作模式，護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對患者自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對疾病康復(fù)的影響因素上。而腦梗塞患者多數(shù)在睡眠中發(fā)病，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。病情多在幾小時或幾天內(nèi)發(fā)展到高峰，也可為癥狀進(jìn)行性加重。多伴有不同程度的肢體活動障礙、失語、構(gòu)音障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分還具有一定的精神癥狀。[1]為此，做好腦梗塞患者的整體護(hù)理，對增強(qiáng)患者的生活自理能力和生活信心，提高其生命質(zhì)量，有著極其重大的意義?，F(xiàn)將我院2010年1月-2011年11月收治的50例腦梗塞患者的整體護(hù)理體會報(bào)告如下:

1 基本資料

本組腦梗塞患者50例，男32例，女18例，年齡46-76歲，一側(cè)肢體癱16例，失語30例，偏癱伴失語28例，抑郁狀態(tài)4例。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 腦梗塞患者大多突然發(fā)病，思維紊亂，自暴自棄。要耐心開導(dǎo)患者，與患者家屬共同制訂護(hù)理措施，要求家屬體貼、關(guān)心患者，給患者以心理支持。只有保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持不懈地鍛煉，才能早日康復(fù)。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單位清潔、干燥、平整，提供安靜、舒適的環(huán)境;鼓勵患者攝取充足的水分和均衡的飲食;保持口腔清潔，鼻飼或生活不能自理者協(xié)助口腔護(hù)理;協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、沐浴，指導(dǎo)患者穿防滑軟底鞋，衣著寬松;步態(tài)不穩(wěn)的要有家人陪伴;告知家人不要自行使用熱水瓶或熱水袋取暖。

2.3 病情觀察 觀察意識、瞳孔、生命體征的變換;觀察有無頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀以及偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化;觀察有無癲癇的發(fā)作，記錄發(fā)作的部位、形式、持續(xù)時間;觀察有無嘔血或黑糞。

2.4 疾病護(hù)理 正確擺放患者的體位，協(xié)助體位變換以抑制患側(cè)痙攣;加強(qiáng)患側(cè)刺激以減輕患側(cè)忽視;所有護(hù)理工作及操作均在患者患側(cè)進(jìn)行，引導(dǎo)患者將頭轉(zhuǎn)向患側(cè);根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動訓(xùn)練及恢復(fù)期的訓(xùn)練;患者吞咽困難，不能進(jìn)食時遵醫(yī)囑鼻飼流食，并做好胃管護(hù)理;飲水嗆咳患者選擇半流或糊狀食物，進(jìn)食時保持坐位或半坐位，進(jìn)餐時避免分散患者注意力;如果患者出現(xiàn)嗆咳、誤吸或嘔吐，立即讓患者取頭側(cè)位，及時清除口鼻分泌物和嘔吐物，預(yù)防窒息和吸入性肺炎。

2.5 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)早期進(jìn)行，越早越好，一般是腦梗死后3-5天。

2.5.1 肢體功能訓(xùn)練:肢體功能訓(xùn)練的主要方法是運(yùn)動療法，它根據(jù)患者的病程不同時期進(jìn)行。急性期協(xié)助患者翻身，每2小時 1次，以側(cè)臥位，尤以健側(cè)在下、患側(cè)在上為主。關(guān)節(jié)活動包括被動運(yùn)動、臥-坐轉(zhuǎn)換及坐位平衡訓(xùn)練、步行及上下樓梯訓(xùn)練。

2.5.2 語言康復(fù)訓(xùn)練:語言康復(fù)訓(xùn)練亦越早越好。方法為:刺激患者唇、舌、軟腭、喉部及其它肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動?？谡Z訓(xùn)練，反復(fù)聽力訓(xùn)練， 強(qiáng)化讀寫訓(xùn)練。

2.6 健康指導(dǎo)

2.6.1 疾病知識和康復(fù)指導(dǎo):指導(dǎo)患者和家屬了解本病的基本病因、主要危險(xiǎn)因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時機(jī)，掌握本病的康復(fù)治療知識與自我護(hù)理方法，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃;鼓勵患者樹立信心，克服急于求成心理，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)自我照顧能力;鼓勵家屬關(guān)心體貼患者，給予精神支持和生活照顧，但要避免養(yǎng)成患者的依賴心理。

2.6.2 合理飲食:進(jìn)食高蛋白、低鹽低脂、低熱量的清淡飲食，少食多餐，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，戒煙限酒。沖服蜂蜜2-3次/天，滑潤腸道，疏通大便。

2.6.3日常生活指導(dǎo):適當(dāng)運(yùn)動，如慢跑、散步等，每天30分鐘以上，合理休息;盡量做力所能及的家務(wù);患者起床、坐起或低頭系鞋帶等體位變換時動作宜緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛過急，洗澡時間不宜過長，平時外出時有人陪伴，防止跌倒;氣候變化時注意保暖，防止感冒。

2.6.4 預(yù)防復(fù)發(fā):遵醫(yī)囑正確服藥，定期門診復(fù)查，一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛、一側(cè)肢體麻木無力、講話吐詞不清或進(jìn)食嗆咳、發(fā)熱、外傷時應(yīng)及時就診。

3 結(jié)果

50例腦梗塞患者經(jīng)整體護(hù)理后，患者首先渡過心理不應(yīng)期，絕大部分患者都能接受康復(fù)治療，療效好，降低了并發(fā)癥。除1例因急性心肌梗死發(fā)作死亡外，其余的治療順利。

4 體會

腦梗塞因其癥狀的嚴(yán)重性、特殊性，康復(fù)的長期性以及患者群體的特殊性(中老年)，決定了產(chǎn)生心理障礙的多樣性與復(fù)雜性。對患者實(shí)施心理護(hù)理、早期肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、合理飲食等詳細(xì)周密的整體護(hù)理，它不僅縮短了康復(fù)療程，也患者提高了生活自理能力，使其重新回歸社會，提高了生存質(zhì)量。

[1]林莉，郭玖，孫鐵民.談老年性腦梗塞患者的康復(fù)整體護(hù)理.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，8(2):104.