崔 煒 周 悅

（1.民政部社會(huì)福利中心調(diào)研部，北京 100053；2.北京師范大學(xué)管理學(xué)院，北京 100875）

第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2010年11月1日，我國(guó)60歲以上的老年人達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，其中65歲以上老年人為1.19億，占總?cè)丝诘?.87%。預(yù)計(jì)2020年，我國(guó)農(nóng)村老齡化水平將提前突破20%，比城鎮(zhèn)高5個(gè)百分點(diǎn)。農(nóng)村老齡化超前于城鎮(zhèn)的情形隨著農(nóng)村勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移而加劇，農(nóng)村老人不斷增多，高齡和失能、失智、殘疾老年人大量增加，農(nóng)村殘疾人的養(yǎng)老保障問題成為我們面臨的重要課題。

一、我國(guó)農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀闡述

（一）農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老問題特殊而且難度巨大

我國(guó)8300萬殘疾人中有6225萬生活在農(nóng)村，老年殘疾人群體是特殊的弱勢(shì)群體。農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老問題具有特殊性：一是老年殘疾人年老體弱，有的生活不能自理，收入低，生活困難，不少人在貧困線上徘徊，老年殘疾人及其家庭背負(fù)著沉重的包袱；二是他們年齡比較大，行動(dòng)不方便，除了殘疾的困擾，還受其他老年病的襲擾，需要得到更多的治療和照顧。由于看病和康復(fù)花費(fèi)較大，家人還要花費(fèi)時(shí)間和精力照顧老年殘疾人，生活壓力巨大，因病致貧情況嚴(yán)重；三是老年殘疾人內(nèi)心比較脆弱，承受能力也大大下降，他們的子女大多在工作，陪伴他們的時(shí)間少，或者根本沒有子女照料，他們的老伴大多也年老多病或者已經(jīng)過世，不能很好地陪伴他們；四是受我國(guó)傳統(tǒng)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)等因素的影響，不同殘疾類型、不同殘疾程度、不同年齡段的殘疾人享有的保障與服務(wù)水平并不均衡，農(nóng)村殘疾人受到養(yǎng)老服務(wù)保障更是少之又少。因此，我們要認(rèn)真研究他們的生存狀況，給予他們足夠的社會(huì)幫助和政策支持，從根本上解決農(nóng)村殘疾人老有所養(yǎng)的問題。

（二）老年殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系框架初步搭建

新修訂的殘疾人保障法首次在法律層面上明確殘疾人托養(yǎng)和托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的概念，并歷史性地提出建立殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度。為了加強(qiáng)護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)，滿足高齡、失能老年人的獨(dú)特需求，從2006年起，民政部委托中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)在全國(guó)開展“愛心護(hù)理工程”試點(diǎn)工作，新建和改擴(kuò)建一批示范性老年愛心護(hù)理院，為“三無”老人和生活不能自理的低收入老年人，提供生活照料、護(hù)理康復(fù)、精神慰藉、臨終關(guān)懷等長(zhǎng)期照料服務(wù)。2007年廣州全國(guó)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作會(huì)議全面啟動(dòng)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作。2009年中央財(cái)政開始投入6億專項(xiàng)資金，實(shí)施殘疾人托養(yǎng)服務(wù)“陽光家園計(jì)劃”項(xiàng)目，推動(dòng)各地殘疾人托養(yǎng)服務(wù)政府補(bǔ)貼機(jī)制的逐步形成；殘疾人托養(yǎng)服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)開始納入各級(jí)人民政府規(guī)劃，以居家托養(yǎng)為基礎(chǔ)、日間照料為主體、機(jī)構(gòu)托養(yǎng)為骨干的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系框架初具雛形。殘疾人托養(yǎng)服務(wù)財(cái)政補(bǔ)貼和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)政府投資制度的建立和殘疾人托養(yǎng)服務(wù)體系框架的初步搭建，為“十二五”殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作持續(xù)健康發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

（三）新農(nóng)保政策有效覆蓋農(nóng)村殘疾人群體

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)新農(nóng)保試點(diǎn)地區(qū)殘疾人參保率為73%，低于全國(guó)78%的水平。雖然重度殘疾人參保率超過98%，但非重度殘疾人參保率僅有68.2%。國(guó)務(wù)院日前決定加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保障制度體系建設(shè)，對(duì)殘疾人參保按照一般制度安排與專項(xiàng)制度安排相結(jié)合的原則，要求地方人民政府對(duì)城鄉(xiāng)重度殘疾人等繳費(fèi)困難群體代繳部分或全部最低標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。目前全國(guó)超過一半的省份統(tǒng)一要求對(duì)試點(diǎn)地區(qū)重度殘疾人代繳全部最低標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，近85%的試點(diǎn)縣（市、區(qū)、旗）給予重度殘疾人最低標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)全額代繳。一些省市將殘疾人參保優(yōu)惠政策延伸至全部殘疾人，個(gè)別地區(qū)適當(dāng)提高殘疾人領(lǐng)取養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，提前對(duì)重度殘疾人發(fā)放養(yǎng)老金。這些有益探索對(duì)進(jìn)一步健全完善殘疾人參加兩項(xiàng)制度試點(diǎn)的政策措施產(chǎn)生了積極影響。2011年將新農(nóng)保試點(diǎn)覆蓋地區(qū)范圍提高到60%，同步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)，2012年兩項(xiàng)試點(diǎn)將實(shí)現(xiàn)制度性全覆蓋。

（四）農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老保障服務(wù)水平有待提升

殘疾人是社會(huì)群體中特殊的弱勢(shì)群體,農(nóng)村老年殘疾人由于自然衰老帶來的身體器官功能退化、殘疾帶來的身心障礙以及農(nóng)村相對(duì)于城市的環(huán)境劣勢(shì),都使得他們?cè)谌粘Ｉ睢⑸鐣?huì)參與等方面遇到一系列不同于常人的困難，對(duì)養(yǎng)老的長(zhǎng)期照料和專業(yè)護(hù)理需求急劇增加，在家庭的養(yǎng)老功能日益弱化和護(hù)理功能明顯不足的情況下，越來越迫切需要社會(huì)相關(guān)功能的支持和協(xié)助。這就迫切要求我們加快農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，有效保障農(nóng)村殘疾人在內(nèi)的老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。做好他們的養(yǎng)老保障工作,關(guān)系到殘疾人的生存權(quán)、發(fā)展權(quán)和參與權(quán)。農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老保障是構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義、建設(shè)穩(wěn)定和諧社會(huì)的重要基礎(chǔ)。

二、我國(guó)農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老保障面臨的主要挑戰(zhàn)

（一）農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老保障的規(guī)劃與政策問題

缺乏農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老服務(wù)體系的規(guī)劃與相關(guān)政策是解決農(nóng)村老有所養(yǎng)問題的重要癥結(jié)。盡管政府出臺(tái)了許多支持養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的政策，但由于社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)涉及諸多方面，各類法規(guī)、政策之間銜接不夠順暢，各個(gè)部門間協(xié)調(diào)還存在問題，養(yǎng)老服務(wù)政策還難以形成合力，加之農(nóng)村殘疾人的特殊性，農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展缺乏整體規(guī)劃，服務(wù)供給與需求嚴(yán)重失衡，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展比較薄弱，這導(dǎo)致了老年事業(yè)發(fā)展遲緩，老年服務(wù)質(zhì)量低、結(jié)構(gòu)不合理，養(yǎng)老服務(wù)問題的重要性、緊迫性以及潛在的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展影響越來越大。因此，如何發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，逐步構(gòu)建城鄉(xiāng)一體的適度普惠的老年社會(huì)保障體系；依托社區(qū)資源，全面構(gòu)建與居家養(yǎng)老需求相適應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)體系；發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，建立健全以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為骨干的老年福利服務(wù)體系，成為擺在我們面前非常關(guān)鍵、緊迫的問題。

（二）農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老保障的投入與機(jī)制問題

一方面，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是一個(gè)初期投入較大、服務(wù)成本較高、投資回報(bào)周期較長(zhǎng)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)較大的行業(yè)。經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在入住率低、入住老人的收費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)以及老人的意外傷害風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，目前還存在多方面問題，比如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的融資擔(dān)保問題、土地?zé)o法抵押的問題、法律保障滯后的問題、醫(yī)療保險(xiǎn)的資格問題等。只有給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)以及運(yùn)營(yíng)提供比較完善和靈活的資金和政策支持，才能為包括農(nóng)村殘疾人在內(nèi)的全體老人提供硬件支持和生活載體。另一方面，農(nóng)村殘疾人貧困狀況復(fù)雜多樣，參保繳費(fèi)能力參差不齊，殘疾人整體平均壽命及不同類別、不同等級(jí)殘疾人平均壽命與社會(huì)平均壽命間也客觀存在著一定的差距，因此，需要深入研究探索殘疾人的社會(huì)保障機(jī)制，具體情況具體分析，提出切實(shí)可行的政策建議。

（三）農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老保障的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)問題

農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老保障缺乏規(guī)范化的管理，主要體現(xiàn)在專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)薄弱和行業(yè)監(jiān)管缺位兩方面。專業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)不高、缺乏統(tǒng)一管理培訓(xùn)是導(dǎo)致農(nóng)村老年殘疾人享受不到良好的養(yǎng)老服務(wù)的重要原因；同時(shí)，農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏必要的制度約束。當(dāng)前政府部門對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理缺乏有效的監(jiān)管管理，對(duì)服務(wù)者缺乏具體的執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的考核，因此，無法對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)展開有效監(jiān)督，研究社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)問題意義非常重大。

（四）農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老保障的人才與執(zhí)行問題

農(nóng)村殘疾人的養(yǎng)老保障政策作為一項(xiàng)制度性安排的政策性強(qiáng)、涉及面廣，養(yǎng)老服務(wù)政策逐步覆蓋到全國(guó)農(nóng)村地區(qū)，長(zhǎng)期持續(xù)執(zhí)行下去。既要有宏觀的政策制度設(shè)計(jì)，又要有細(xì)致的操作流程規(guī)范，具體落實(shí)到每個(gè)參與工作人員身上。而有些基層殘聯(lián)組織工作力量還很薄弱，對(duì)農(nóng)村殘疾人底數(shù)不清、情況不明，做好殘疾人參保工作迫切需要提升隊(duì)伍建設(shè)水平。因此，為農(nóng)村殘疾人服務(wù)的各級(jí)干部要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)各項(xiàng)政策措施，鍛造一支政策理論水平較高、工作作風(fēng)扎實(shí)和具有為殘疾人辦事的能力和經(jīng)驗(yàn)的服務(wù)隊(duì)伍，為廣大殘疾人謀求福利和實(shí)惠。

三、完善我國(guó)農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老保障的路徑選擇

（一）以發(fā)展規(guī)劃為龍頭，引領(lǐng)農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展

規(guī)劃是龍頭，引領(lǐng)農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展就要貫徹落實(shí)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要的要求?！吨袊?guó)殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》提出：按照“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，國(guó)家扶持、市場(chǎng)推動(dòng)，統(tǒng)籌兼顧、分類指導(dǎo)，立足基層、面向群眾”的要求，健全殘疾人社會(huì)保障體系和服務(wù)體系，使殘疾人基本生活、醫(yī)療、康復(fù)、教育、就業(yè)、文化體育等基本需求得到制度性保障，促進(jìn)殘疾人狀況改善和全面發(fā)展，為殘疾人平等參與社會(huì)生活創(chuàng)造更好的環(huán)境和條件。民政部會(huì)同國(guó)家發(fā)展改革委、全國(guó)老齡辦制定了《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011－2015年）》。規(guī)劃將在明確社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)涵和功能定位的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃、分級(jí)負(fù)責(zé)、政府主導(dǎo)、多方參與、因地制宜、突出重點(diǎn)、深化改革、持續(xù)發(fā)展的原則，部署安排“十二五”時(shí)期的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。按照規(guī)劃提出的目標(biāo)，到2015年，我國(guó)將基本形成制度完善、組織健全、規(guī)模適度、運(yùn)營(yíng)良好、服務(wù)優(yōu)良、監(jiān)管到位、可持續(xù)發(fā)展的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系；每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張；居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本健全。規(guī)劃還將明確“十二五”期間社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的具體任務(wù)、建設(shè)方式和運(yùn)行機(jī)制，并提出資金籌措方式和其他保障措施。

（二）以人才隊(duì)伍為支撐，提高農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老保障服務(wù)水平

建立完善農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老服務(wù)體系，必須加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，努力提高管理和服務(wù)水平。一是逐步把殘疾人托養(yǎng)服務(wù)崗位納入國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)職種范圍，實(shí)施殘疾人托養(yǎng)服務(wù)從業(yè)人員持證上崗制度，通過實(shí)行職業(yè)資格制度、加強(qiáng)培訓(xùn)上崗、引入專業(yè)社會(huì)工作者等措施，使助殘養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的素質(zhì)不斷提高，有計(jì)劃、有步驟地將養(yǎng)老護(hù)理人員納入職業(yè)資格制度。要實(shí)行技術(shù)等級(jí)管理認(rèn)證制度，制定崗位專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)助殘養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督檢查。二是建立社會(huì)工作者制度。鼓勵(lì)和支持現(xiàn)有從業(yè)人員參加助理社會(huì)工作師、社會(huì)工作師職業(yè)水平考試，大力引進(jìn)專業(yè)社會(huì)工作者和高等院校社工專業(yè)畢業(yè)生，設(shè)置開發(fā)社會(huì)工作崗位，研究專業(yè)社會(huì)工作者介入助殘養(yǎng)老服務(wù)的辦法和具體措施，培養(yǎng)和造就一批具有較高養(yǎng)老服務(wù)技能的社會(huì)工作者，提高養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍的專業(yè)化水平；三是大力倡導(dǎo)志愿者服務(wù)。通過倡議、發(fā)動(dòng)、引導(dǎo)志愿活動(dòng)以及建立“義工銀行”、“勞務(wù)儲(chǔ)蓄”等方式，動(dòng)員各類人群參與農(nóng)村助殘為老服務(wù)，鼓勵(lì)低齡和健康老人為高齡殘疾老人服務(wù)，提倡鄰里互助。逐步建立志愿者注冊(cè)、培訓(xùn)和服務(wù)評(píng)估制度，大力加強(qiáng)志愿者隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)志愿服務(wù)活動(dòng)的制度化、規(guī)范化、常態(tài)化。

（三）以政策激勵(lì)為導(dǎo)向，破解農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展瓶頸

破解農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展瓶頸，要重視通過政策引導(dǎo)和資金扶持等方式，鼓勵(lì)社會(huì)力量進(jìn)入農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。一是運(yùn)用優(yōu)惠政策扶持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。在規(guī)劃、建設(shè)、稅費(fèi)減免、用地、用水、用電等方面制定和出臺(tái)一系列扶持激勵(lì)政策，鼓勵(lì)和支持企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人等社會(huì)力量投資興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，極大地促進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展；二是探索實(shí)施公建民營(yíng)。近年來，在養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的過程中，部分地區(qū)進(jìn)行了由社會(huì)力量管理運(yùn)營(yíng)國(guó)辦老年福利機(jī)構(gòu)的探索，這是社會(huì)力量管理和運(yùn)作政府興建的福利機(jī)構(gòu)的一種有益的嘗試，在現(xiàn)實(shí)中取得了一定的效果，為養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展注入生機(jī)和活力。三是實(shí)施民辦公助。近年來，一些地方對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施民辦公助，即對(duì)于處在建設(shè)階段的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，按照規(guī)模、投資額等指標(biāo)，給予相應(yīng)的資助；對(duì)于正式開業(yè)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，按床位數(shù)和實(shí)際收養(yǎng)人數(shù)給予一定的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，扶持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。四是建立政府購(gòu)買服務(wù)制度。針對(duì)人口老齡化進(jìn)程中出現(xiàn)的家庭日益小型化的特點(diǎn)，北京、上海、南京、杭州、鄭州等城市，針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難老人、高齡老人、病殘老人、獨(dú)居老人、生活半自理和不能自理老人等，探索建立了政府購(gòu)買服務(wù)制度，采取資金保障和服務(wù)保障相結(jié)合的方式，以提供補(bǔ)貼、發(fā)放服務(wù)券等形式，購(gòu)買社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)中介組織的服務(wù)，為老年人提供生活照料、家政料理、精神慰藉、老年維權(quán)、信息咨詢等服務(wù)。

（四）以資金投入為保障，確保農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老保障穩(wěn)步推進(jìn)

農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老保障的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展必須有持續(xù)穩(wěn)定的投入機(jī)制作為保障。首先，無論是機(jī)構(gòu)建設(shè)，還是運(yùn)行保障、服務(wù)補(bǔ)貼都要依靠各級(jí)財(cái)政，爭(zhēng)取建立與養(yǎng)老服務(wù)體系相匹配的財(cái)政資金保障機(jī)制。完善“三無”和“五?！币约皻埣怖先苏B(yǎng)制度，保障他們的基本生活水平不低于當(dāng)?shù)鼐用衿骄钏?。逐步推?dòng)在省級(jí)層面建立起統(tǒng)一的高齡補(bǔ)貼制度；其次，政府通過推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，建立以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系，為老年人提供生活照料、醫(yī)療康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理、精神慰藉等一系列服務(wù)，滿足老年人需求。由于殘疾人托養(yǎng)服務(wù)涵蓋的內(nèi)容較廣，還承擔(dān)著輔助性勞動(dòng)就業(yè)等任務(wù)，也可以在這些領(lǐng)域建立相對(duì)穩(wěn)定的資金支持渠道。殘疾人就業(yè)保障金在促進(jìn)托養(yǎng)服務(wù)、職業(yè)康復(fù)、輔助性就業(yè)、就業(yè)訓(xùn)練、技能培訓(xùn)等方面也要發(fā)揮積極的作用；最后，在爭(zhēng)取政府投入的同時(shí)，要努力吸引社會(huì)力量和各種慈善資金的支持、積極拓展和開辟殘疾人輔助性勞動(dòng)產(chǎn)品的市場(chǎng)，還可以根據(jù)殘疾人家庭的實(shí)際情況采取有償或低償服務(wù)等措施，多渠道解決殘疾人托養(yǎng)服務(wù)資金保障問題。以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，經(jīng)評(píng)估照料等級(jí)為輕度、中度、重度的農(nóng)村殘疾老年人，可申請(qǐng)獲得居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，為老年人提供多種方式的養(yǎng)老服務(wù)，以滿足老年人在生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理等方面的基本生活服務(wù)需求。

（五）以輔具研發(fā)為載體，積極保障農(nóng)村殘疾人基本康復(fù)需求

提高養(yǎng)老保障水平的一個(gè)重要途徑是重視保障殘疾人的基本康復(fù)需求?！笆晃濉逼陂g，國(guó)家不斷加強(qiáng)輔助器具行業(yè)管理，理清行業(yè)發(fā)展思路，先后頒布實(shí)施了《假肢和矯形器（輔助器具）生產(chǎn)裝配企業(yè)資格認(rèn)定辦法》和《假肢與矯形器（輔助器具）制作師執(zhí)業(yè)資格注冊(cè)辦法》，從市場(chǎng)準(zhǔn)入條件、生產(chǎn)、銷售、裝配等各個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范康復(fù)輔具行業(yè)發(fā)展。同時(shí)，制定了《中國(guó)康復(fù)輔助器具基本產(chǎn)品指導(dǎo)價(jià)格目錄》，出臺(tái)了《中國(guó)假肢矯形器行業(yè)自律公約》，引導(dǎo)行業(yè)走向良性競(jìng)爭(zhēng)。將殘障人配置輔助器具納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系是經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步的體現(xiàn)和必然要求。國(guó)際上人均GDP達(dá)到1000美元的國(guó)家，基本上都已將輔助器具配置納入了國(guó)家醫(yī)療保障支付體系。我國(guó)是聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》締約國(guó)，將輔助器具配置納入醫(yī)保是發(fā)展的必然趨勢(shì)，這樣可以有效滿足殘疾人和老年人輔助器具配置與服務(wù)需求，提高他們的生活質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，促進(jìn)社會(huì)文明進(jìn)步。強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和優(yōu)越的政治制度也為將配置輔助器具納入醫(yī)保提供堅(jiān)實(shí)保障。將輔助器具配置納入醫(yī)保符合保障民生的需要，是鞏固和諧社會(huì)建設(shè)的需要。

（六）以醫(yī)療救助為抓手，努力解決農(nóng)村殘疾人因病致貧問題

保障農(nóng)村殘疾老年人的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要以醫(yī)療救助為抓手，認(rèn)真做好農(nóng)村貧困老年人的醫(yī)療救助工作。2003年，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》（民發(fā)〔2003〕158號(hào)），開始建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，并對(duì)農(nóng)村醫(yī)療救助的對(duì)象、范圍、程序、資金籌集與管理等均作了具體的規(guī)定，將包括農(nóng)村殘疾老年人在內(nèi)的農(nóng)村貧困人口納入醫(yī)療救助范圍。為做好農(nóng)村貧困老年人的醫(yī)療救助工作，民政部門通過多層次、多形式保障其健康權(quán)益：一是資助參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，并幫助解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療的起付線和自付費(fèi)用，使其能夠享受新農(nóng)合的補(bǔ)償。二是對(duì)因患大病、經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分仍然較重、影響家庭基本生活的，再及時(shí)給予救助。三是通過臨時(shí)救助，對(duì)難以自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的特殊貧困群眾給予臨時(shí)性幫助。四是發(fā)揮慈善事業(yè)的作用，廣泛動(dòng)員社會(huì)力量，通過社會(huì)捐助、幫扶和醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)減免費(fèi)用等多種渠道，幫助農(nóng)村殘疾老年人緩解醫(yī)療難問題。

總之，農(nóng)村殘疾人養(yǎng)老保障任重道遠(yuǎn)，需要政府、社會(huì)、企業(yè)以及每個(gè)人的共同努力，讓每一位殘疾老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所樂、老有所為。