賈如江，來運(yùn)鋼，馮運(yùn)章，劉 奇

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院普二科，河北邯鄲，056002）

·論 著·

聚丙烯補(bǔ)片在修補(bǔ)腹壁巨大切口疝中的應(yīng)用

賈如江，來運(yùn)鋼，馮運(yùn)章，劉 奇

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院普二科，河北邯鄲，056002）

目的分析應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片，采用肌肉后腹膜前修補(bǔ)術(shù)（sublay法）修補(bǔ)腹壁巨大切口疝的臨床效果。方法回顧分析應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片對(duì)腹壁巨大切口疝患者36例行肌肉后腹膜前修補(bǔ)術(shù)（sublay法）的臨床資料。結(jié)果36例患者均獲痊愈，隨訪2年無復(fù)發(fā)。結(jié)論應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片肌肉后腹膜前修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹壁巨大切口疝進(jìn)行修補(bǔ)，操作簡單，效果良好，且費(fèi)用相對(duì)較低。

聚丙烯類；疝；再手術(shù)

腹壁切口疝是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率2%～3%［1］，甚至更高。對(duì)切口疝的修補(bǔ)已不存在太多困難，但對(duì)巨大切口疝而言，手術(shù)治療失敗率仍較高。我科應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片（赫美），采用肌肉后腹膜前修補(bǔ)術(shù)（sublay法）修補(bǔ)腹壁巨大切口疝36例，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者36例，男性20例，女性16例，年齡38～78歲，平均57歲。中線切口疝26例，側(cè)腹壁切口疝10例；合并糖尿病9例，肥胖10例，慢性阻塞性肺疾病5例，便秘7例。疝環(huán)最大直徑10～25cm，平均16.5cm，病程6～42個(gè)月，平均12個(gè)月。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)慢性咳嗽、便秘等引起腹內(nèi)壓升高的因素和疾病進(jìn)行相應(yīng)治療，控制好血糖水平。術(shù)前2～3周開始作腹腔容積訓(xùn)練，用腹帶加壓包扎，將疝內(nèi)容物逐步回納腹腔，擴(kuò)大腹腔容積。術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前30min應(yīng)用抗生素。

1.3 手術(shù)方法：采用全麻以保證腹壁肌肉成分松弛。采用肌肉后腹膜前修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。沿原切口瘢痕于疝環(huán)最大直徑處上方選擇切口，瘢痕明顯者可去除瘢痕，逐層切開顯露疝環(huán)，距疝囊頸部約3～5cm處打開疝囊，游離腹腔粘連，充分游離、松解粘連腸管，如疝內(nèi)容物為網(wǎng)膜組織，可自疝囊頸部分次鉗夾并切除，如不能關(guān)閉，適當(dāng)保留疝囊壁以關(guān)閉腹膜腔，可雙層重疊縫合疝囊壁，關(guān)閉腹膜腔。

再沿疝環(huán)邊緣解剖腹壁各層組織，腹壁正中切口或腹直肌切口者按層次游離腹直肌前后鞘，側(cè)腹壁切口疝只需游離疝環(huán)周圍各層組織，充分游離腹直肌與后鞘之間或腹直肌與腹膜之間的間隙，向外游離約3～5cm。游離過程中一定避免切開腹膜腔。根據(jù)疝環(huán)大小取適宜的補(bǔ)片并修剪，將補(bǔ)片置于腹直肌與后鞘之間或腹直肌與腹膜之間，超過疝環(huán)約3～5cm，用7號(hào)絲線行補(bǔ)片、疝環(huán)邊緣組織“U”形褥式間斷或交錯(cuò)縫合。

術(shù)區(qū)止血，均在補(bǔ)片外側(cè)面置負(fù)壓引流管1根，切口下端另戳孔引出固定外接負(fù)壓壺。逐層縫合切口，對(duì)疝囊引起的腹壁局部囊腔要嚴(yán)密縫合，對(duì)于肥胖者可分層縫合，避免遺留死腔。腹帶加壓包扎。

1.4 術(shù)后處理：術(shù)后胃腸減壓至胃腸功能恢復(fù)，生命體征監(jiān)測。圍術(shù)期應(yīng)用抗生素3～5d。引流管依據(jù)引流液減少至5mL/d以下，持續(xù)3d后拔除引流管，本組術(shù)后5～12d拔除引流管。腹帶加壓包扎3個(gè)月，半年內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)。

2 結(jié) 果

本組無死亡病例，無并發(fā)癥，36例患者均痊愈，平均住院12d，隨訪2年無復(fù)發(fā)病例。

3 討 論

腹壁切口疝是發(fā)生于原手術(shù)切口的疝，切口疝與患者年高體弱、營養(yǎng)不良、高度肥胖［2］、切口感染等有關(guān)，切口疝一旦形成，無自愈可能，手術(shù)修補(bǔ)是惟一的治療方法。傳統(tǒng)手術(shù)方法修補(bǔ)對(duì)腹壁巨大切口疝存在太多困難。無張力疝修補(bǔ)的概念已經(jīng)普及，應(yīng)用生物合成材料的腹壁切口疝修補(bǔ)也逐步推廣。

聚丙烯補(bǔ)片是目前常用的一種合成補(bǔ)片?？梢源碳ぞ植拷M織膠原纖維再生，形成致密粘連，產(chǎn)生堅(jiān)韌的瘢痕，使腹壁缺損部位的強(qiáng)度增加，達(dá)到修補(bǔ)目的，而且具有良好的組織相容性，無排異反應(yīng)，具有一定的抗感染能力，價(jià)格便宜，是理想的疝修補(bǔ)材料。本組患者全部使用聚丙烯補(bǔ)片。

目前開放手術(shù)用生物材料補(bǔ)片進(jìn)行切口疝修補(bǔ)的方法主要有4種［3］。①肌鞘前修補(bǔ)法（Onlay法），即用修補(bǔ)材料在腹壁脂肪與肌鞘間進(jìn)行修補(bǔ)。②肌肉間修補(bǔ)法（Inlay法），通常采用修補(bǔ)材料直接與腹壁缺損邊緣進(jìn)行修補(bǔ)。③肌肉后腹膜前修補(bǔ)法（Sublay法），用修補(bǔ)材料在腹直肌與后鞘或腹直肌與腹膜之間對(duì)缺損進(jìn)行修補(bǔ)。④完全腹腔內(nèi)修補(bǔ)法（IPOM法），完全將修補(bǔ)材料墊襯在腹腔內(nèi)對(duì)缺損進(jìn)行修補(bǔ)。另外，目前，有研究者［4］應(yīng)用組織成分分離技術(shù)結(jié)合雙層補(bǔ)片修補(bǔ)巨大切口疝，取得良好效果。肌肉后腹膜前修補(bǔ)法和完全腹腔內(nèi)修補(bǔ)法因補(bǔ)片前方有較為堅(jiān)強(qiáng)的組織遮擋，是巨大切開疝最為理想的修補(bǔ)方法［5］。應(yīng)用組織成分分離技術(shù)結(jié)合雙層補(bǔ)片修補(bǔ)和完全腹腔內(nèi)修補(bǔ)法，均需要使用具有防止粘連功能的補(bǔ)片，存在操作復(fù)雜、材料昂貴，術(shù)后具有腹壁牽拉不適感等限制了其臨床使用。肌肉后腹膜前修補(bǔ)法是目前認(rèn)為對(duì)腹腔內(nèi)臟器影響最少、最為牢固的修補(bǔ)方法，術(shù)后并發(fā)癥最少，異物感也比較輕微。肌肉后腹膜前修補(bǔ)法修補(bǔ)時(shí)，如疝環(huán)巨大不能關(guān)閉，可雙層重疊縫合疝囊壁，關(guān)閉腹膜腔，不需要使用具有防止粘連功能的補(bǔ)片，便于推廣使用。

總之，腹壁巨大切口疝修補(bǔ)術(shù)選擇理想的修補(bǔ)材料和合理的手術(shù)方案是減少術(shù)后并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵，應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片肌肉后腹膜前修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹壁巨大切口疝行進(jìn)修補(bǔ)，操作簡單，效果良好，且費(fèi)用相對(duì)較低，利于基層醫(yī)院推廣使用。

［1］ COBBWS，KERCHER KW，HENIFORD BT.Laparoscopic repair of incisional hernias［J］.Surg Clin North Am，2005，85（1）：91-103.

［2］ CURR?G，CENTORRINO T，MUSOLINO C，et al.Incisional hernia prophylaxis in morbidly obese patients undergoing biliopancreatic diversion［J］.Obes Surg，2011，21（10）：1559-1563.

［3］ 唐建雄.腹壁切口疝診斷和治療中值得注意的幾個(gè)問題［J］.中國實(shí)用外科雜志，2008，28（12）：1012-1014.

［4］ BR?KER M，VERDAASDONK E，KARSTEN T.Components separation technique combined with a double-mesh repair for largemidline incisional hernia repair［J］.World JSurg，2011，35（11）：2399-2402.

［5］ 唐建雄.腹壁巨大切口疝手術(shù)方式的選擇［J］.腹部外科，2009，22（3）：133-134.

（本文編輯：劉斯靜）

EFFECT OF POLYPROPYLENE PATCH ON HUGE ABDOM INAL INCISION HERNIA

JIA Rujiang，LAIYungang，F(xiàn)ENG Yunzhang，LIU Qi
（The Second Department of General Surgery，Central Hospital of Handan City，Heibei Province，Handan 056002，China）

ObjectiveTo investigate the effect of polypropylene patch and Sublay herniorrhaphy on huge abdominal incision hernia.MethodsClinical date of 36 patients with huge abdominal incision hernia underwent Sublay herniorrhaphy with polypropylene patch were analyzed. Results All the patientswere cured.There was no recurrence in the 2-year follow-up.ConclusionIt is effective and inexpensive to treat huge incision hernia with polypropylene patch and Sublay herniorrhaphy.

polypropylenes；hernia；reoperation

R656.2

A

1007-3205（2012）03-0281-02

2011-11-21；

2011-12-19

賈如江（1974-），男，河北邯鄲人，河北省邯鄲市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事消化系統(tǒng)腫瘤診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.012