小腸減壓管治療黏連性小腸梗阻38例的護(hù)理

陳靈芝，陶學(xué)霞

（杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

腸梗阻是腹部外科常見的急腹癥，由腸黏連引起的腸梗阻已成為急性機(jī)械性小腸梗阻的重要原因［1］。對(duì)于黏連性腸梗阻，早期治療以非手術(shù)治療為主，其中胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，可降低交感神經(jīng)興奮性，提高副交感神經(jīng)張力，加速胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，從而減輕腹脹［2］，有利于改善呼吸和循環(huán)功能。傳統(tǒng)鼻胃管減壓僅限于胃，不能引流小腸內(nèi)容物，因而對(duì)小腸梗阻減壓效果不理想，治療功效只有43%～51%［3，4］。小腸減壓導(dǎo)管是專為小腸梗阻設(shè)計(jì)的腸內(nèi)減壓導(dǎo)管，能有效解除梗阻癥狀，改善患者的全身情況，對(duì)黏連性腸梗阻解除成功率＞90%［4，5］。2009年5月至2010年8月，本院普外科收治黏連性小腸梗阻38例，采用經(jīng)鼻留置小腸減壓管治療，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例，男26例，女12例；年齡21～80歲，平均51歲；既往均有腹部手術(shù)史，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，肛門停止排氣、排便，部分患者有腸型，半數(shù)患者腸鳴音亢進(jìn)，腹部X線平片顯示不同程度的腸腔內(nèi)氣液平面及腸管擴(kuò)張。

1.2 治療方法 小腸減壓管以醫(yī)用硅膠制成，不透X線，導(dǎo)管長(zhǎng)3m，管徑F16～18，導(dǎo)絲長(zhǎng)度為3.5m，三腔兩囊（前囊，后囊），前囊注入滅菌蒸餾水協(xié)助導(dǎo)管在小腸內(nèi)移行，后囊注氣輔助小腸造影。均在X線透視下經(jīng)鼻插入小腸導(dǎo)管至空腸近端，成功后作負(fù)壓吸引減壓。同時(shí)輔以常規(guī)補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.3 結(jié)果 34例應(yīng)用小腸減壓管后癥狀緩解，24h內(nèi)肛門排氣7例、24～48h排氣17例、48～72h排氣9例、72h后排氣1例；4例患者（2例出現(xiàn)絞窄性腸梗阻，1例為小腸多發(fā)性憩室，1例為吻合口狹窄）治療期間病情進(jìn)展，在小腸減壓治療后12～48h中轉(zhuǎn)手術(shù)治療后治愈。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 腸梗阻患者既往有手術(shù)史，對(duì)病情的發(fā)生過于緊張、焦慮。因此，護(hù)士與患者及家屬溝通，傾聽患者訴說，了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者存在的心理問題予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張、焦慮情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.2 小腸減壓護(hù)理

2.2.1 置管前準(zhǔn)備 入院后均予禁食、禁飲，向患者說明置管的目的和方法；常規(guī)準(zhǔn)備好插管器械與物品，包括消毒的小腸減壓導(dǎo)管及導(dǎo)絲、利多卡因制劑、76%泛影葡胺、滅菌蒸餾水、20ml及50ml注射器。

2.2.2 置管后護(hù)理 導(dǎo)管留置期間，每小時(shí)巡視1次，加強(qiáng)觀察及護(hù)理。置管后鼻外端無需固定，任其下移，告知患者活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)減壓管，防止扭曲、打折、受壓及滑出；維持有效的負(fù)壓，保持引流通暢，導(dǎo)管如有堵塞及時(shí)用等滲鹽水沖洗，直至通暢；每天用等滲鹽水清潔鼻腔，做好口腔護(hù)理；嚴(yán)密觀察患者的生命體征及腹部體征，注意腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀緩解或加重情況，觀察肛門排氣及排便情況，注意觀察導(dǎo)管進(jìn)入深度，記錄引流液的量、顏色、性狀，若每日引流量＞1000ml，導(dǎo)管固定后位置不下移，引流物為血性，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。小腸減壓治療雖不能改變腸梗阻非手術(shù)治療期間中轉(zhuǎn)手術(shù)的指征，但可以為中轉(zhuǎn)手術(shù)提供客觀的指標(biāo)，本組4例腸減壓治療期間病情進(jìn)展，其中2例小腸造影發(fā)現(xiàn)小腸多發(fā)性憩室／吻合口狹窄，剖腹探查下行腸部分切除后治愈出院；2例小腸減壓期間腹痛、腹脹程度加劇，引流液呈血性，急診剖腹探查下行腸部分切除＋臨時(shí)性腸造瘺，術(shù)后恢復(fù)好，治愈出院。

2.2.3 拔管護(hù)理 腸梗阻解除后，一般拔管前1～2h口服石蠟油100～150ml，抽出前球囊內(nèi)的滅菌蒸餾水后輕輕緩慢地拔出，對(duì)導(dǎo)管插入小腸較長(zhǎng)者，應(yīng)間歇分階段拔管，不宜1次拔管，以防止腸套疊發(fā)生。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.4.1 腸黏膜損傷 持續(xù)負(fù)壓吸引，負(fù)壓保持在1.47～2.45kPa（11.0～18.4mmHg），負(fù)壓過低吸引效果差，過高可導(dǎo)致腸黏膜損傷。治療期間注意觀察患者臨床表現(xiàn)，如腹痛、腹脹及肛門排氣、排便情況，注意有無腹膜炎癥狀，警惕腸絞窄、腸壞死的可能。在非手術(shù)治療同時(shí)，積極作好術(shù)前準(zhǔn)備工作，以備中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

2.2.4.2 咽喉痛 咽喉部感覺神經(jīng)末梢豐富，置管患者均有不同程度不適和疼痛感［6］。霧化吸入2次／d，以減輕患者的不適癥狀。本組6例患者因?qū)Ч茌^粗，出現(xiàn)咽喉部不適、惡心，經(jīng)霧化吸入治療后癥狀減輕。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 腸梗阻患者存在不同程度營(yíng)養(yǎng)障礙，禁食期間給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。補(bǔ)足每日生理需要量，并經(jīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、微量元素和電解質(zhì)。及時(shí)檢測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)，調(diào)整水、電解質(zhì)平衡。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如維沃、百普力、能全力、瑞能等，以提高機(jī)體免疫力。

3 小 結(jié)

應(yīng)用小腸減壓管治療黏連性小腸梗阻明顯提高了非手術(shù)治療的成功率。護(hù)理重點(diǎn)為置管前做好心理護(hù)理，完善置管前準(zhǔn)備工作，置管期間加強(qiáng)小腸減壓護(hù)理，密切觀察病情，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，重視營(yíng)養(yǎng)支持，癥狀解除后妥善拔除減壓管，有助于提高治療效果。

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［3］Gowen GF.Long tube decompression is successful in 90%of patients with adhesive small bowel obstruction［J］.Am J Surg，2003，185（6）：512－515.

［4］Gowen Gf.Rapid resolution of small－bowel obstruction with the long tube，endoscopically advanced into the jejunum［J］.Am J Surg，2007，193（2）：184－189.

［5］姚宏偉，傅衛(wèi)，袁炯，等.經(jīng)鼻腸減壓管在治療急性粘連性小腸梗阻中的作用研究［J］.中華普通外科雜志，2006，27（10）：754－755.

［6］楊炯，沈妙莉.經(jīng)鼻小腸導(dǎo)管治療小腸梗阻85例護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（11）：228.