李巧妹，薛 珺

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210011）

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是男性常見病，特別是老年男性，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，對60～90歲男性的前列腺進(jìn)行組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)100%有增生現(xiàn)象［1］。同時，老年人常伴有心、腦、肺、肝、腎等臟器的損害，臨床上將合并有幾種疾病或其中1種的BPH患者稱為高危BPH患者［2］。目前，臨床上對高危BPH常采用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，治療效果較好。為提高患者的治療依從性，必須加強(qiáng)健康教育，但由于患者年齡較大，采用常規(guī)方式不利于患者掌握相關(guān)知識。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing，CNP）作為以患者為中心的成效管理模式正引起醫(yī)務(wù)界的關(guān)注［3］，它是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃實施護(hù)理，體現(xiàn)人文關(guān)懷，樹立健康理念。2010年1月至2011年6月，本院泌尿外科對80例高危良性BPH行手術(shù)治療患者采用CNP進(jìn)行健康教育，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組80例，年齡71～90歲，平均年齡83歲；文化程度：小學(xué)8例，初中34例，高中26例，大學(xué)12例；伴有疾病：高血壓病、冠心病、心電圖異常40例，肺功能不全15例，糖尿病18例，慢性腎功能不全7例，前列腺抗原測定（PSA）高者行穿刺活檢排除前列腺癌；采用持續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，手術(shù)時間60～90min，切除前列腺組織平均45g，未發(fā)生術(shù)中大出血及經(jīng)尿道電切綜合征（TURP）。按入院日單雙號將80例患者分為觀察組和對照組各40例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 教育方法

1.2.1 對照組 按照傳統(tǒng)的健康教育措施進(jìn)行健康教育。由責(zé)任護(hù)士按泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)，在患者入院時進(jìn)行口頭宣教，包括入院、術(shù)前宣教（心理、飲食、用藥）、術(shù)后指導(dǎo)及注意事項；出院時進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采用臨床路徑進(jìn)行階段性的健康教育。健康教育路徑的宣教時間、宣教內(nèi)容、宣教方式見表1。

表1 高危良性BPH患者健康教育路徑

1.3 評價

1.3.1 患者對BPH相關(guān)知識的認(rèn)知 自行設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括BPH癥狀、藥物治療、自我監(jiān)測、術(shù)后運動等方面，共設(shè)10題，均為選擇題。采取百分制，≥80分為掌握，50分～80分為部分掌握，≤50分為未掌握，出院日進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表80份，回收調(diào)查表80份，有效回收率100%。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察住院期間兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.3 滿意度 出院前向患者發(fā)放健康教育滿意度調(diào)查表，滿意度分為滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院時對BPH相關(guān)知識掌握情況見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 見表3。

2.3 兩組患者對健康教育的滿意度 見表4。

表2 兩組患者出院時對BPH相關(guān)知識掌握情況（例，%）

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（例，%）

表4 兩組患者對健康教育滿意度比較（例，%）

3 討 論

3.1 按健康教育路徑實施教育可促進(jìn)患者掌握BPH相關(guān)知識 按健康教育路徑實施健康教育，教育內(nèi)容確定，并根據(jù)患者個體情況對某些內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)，適時提出問題，請患者回答，患者能專心聽講，并可提出疑問，雙方互動，避免了常規(guī)的填鴨式教育，提高了健康教育效果。表2顯示，出院時兩組患者對BPH相關(guān)知識掌握比較，x2CMH＝7.42，P＜0.05。

3.2 按健康教育路徑實施教育可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 進(jìn)行常規(guī)健康教育，患者不能有效掌握部分或全部相關(guān)知識，同時由于年齡較大，并伴有多種疾病，對醫(yī)囑和護(hù)囑存在一定疑慮，不能很好配合治療。健康教育路徑在高危BPH患者中的應(yīng)用是為患者設(shè)計和制定的護(hù)理流程，對健康教育規(guī)范化管理起到了推進(jìn)作用，有利于患者了解疾病的病因、癥狀、治療目的，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下積極配合，如血壓及血糖的控制、留置導(dǎo)尿管的固定、床上翻身、有效咳嗽、防止便秘等，并能早期、正確地進(jìn)行功能鍛煉［4］。通過術(shù)前練習(xí)床上排便，術(shù)后進(jìn)行飲食、排便指導(dǎo)，防止了便秘，避免腹壓增高導(dǎo)致術(shù)后出血；指導(dǎo)患者術(shù)后多飲水、保持會陰部清潔、抬臀縮肛訓(xùn)練，以減少尿失禁與膀胱痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。表3顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 按健康教育路徑實施教育能提高患者滿意度 為患者進(jìn)行常規(guī)健康教育有盲目性和隨意性［5］，已不能滿足患者需求。健康教育路徑充分體現(xiàn)了以人為本、人性化、個性化的醫(yī)療服務(wù)理念［6］，教學(xué)內(nèi)容安排循序漸進(jìn)，既讓患者知其然，又知其所以然，理論聯(lián)系實際，使患者學(xué)什么、作什么，從而有效配合臨床治療及護(hù)理，既提高了教育效果，又提高患者對健康教育的滿意度。表4顯示，出院時觀察組對健康教育滿意度高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

［1］Barry MJ，F(xiàn)owler Jr，O’Leary Mp，et al.Correl ation of the A－merican Urological Association symptom index with self－administered versions of the Madsen－Iversen，Boyarsky and Maine Medical Assessmeny Program symptom indexes.J Urol，1992，148（5）：1558－1563.

［2］孫穎浩，許傳亮，錢松溪，等.前列腺部分電切術(shù)在高危前列腺增生癥中的應(yīng)用［J］.中華泌尿外科雜志，1997，18：616－617.

［3］Bo LL，Bai Y，Bian JJ，et al.Propofol vs traditional sedative agents for endoscopic retrograde cholangiopancre－atography：a meta－analysis［J］.World J Ganstroenterol，2011，17（30）：3538－3543.

［4］耿紅梅，高天霞，楊巍，等.臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（10）：212－213.

［5］姜亞紅，戴文英，嚴(yán)麗芝.臨床路徑在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（2）：131－132.

［6］董軍.臨床路徑的特點與應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院管理，2003，23（6）：11－12.